Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...

Особенности состояния нервных волокон роговицы на фоне буллезной кератопатии


M. Al-Aqaba, Th. Alomar, J. Lowe, H.S. Dua. Corneal nerve aberrations in bullous keratopathy // Am. J. Ophthalmol.– Vol. 151.– P. 840-849.

Рис. 1. Результаты проведения конфокальной микроскопии роговицы in vivo. Изображение нормальных нервных волокон в контрольной группе пациентов (вверху слева, размер рамки=59 мкм). Изображение суббазальных нервов у пациентов с терминальной стадией БКП (вставка вверху слева). Изображение суббазальных нервов при БКП (вверху справа, размер рамки=32 мкм). Снижение плотности и уменьшение диаметра нервных волокон. Суббазальные нервы имеют извилистую форму в роговице с БКП (в середине слева, размер рамки=30 мкм). Стромальные нервы чрезмерно извилистые, окружены зонами темного цвета, определяются на различной глубине в строме роговицы (в середине справа, размер рамки=189 мкм; внизу слева, размер рамки=380 мкм, внизу справа, размер рамки=331 мкм). Размер шкалы=100 мкм
Рис. 1. Результаты проведения конфокальной микроскопии роговицы in vivo. Изображение нормальных нервных волокон в контрольной группе пациентов (вверху слева, размер рамки=59 мкм). Изображение суббазальных нервов у пациентов с терминальной стадией БКП (вставка вверху слева). Изображение суббазальных нервов при БКП (вверху справа, размер рамки=32 мкм). Снижение плотности и уменьшение диаметра нервных волокон. Суббазальные нервы имеют извилистую форму в роговице с БКП (в середине слева, размер рамки=30 мкм). Стромальные нервы чрезмерно извилистые, окружены зонами темного цвета, определяются на различной глубине в строме роговицы (в середине справа, размер рамки=189 мкм; внизу слева, размер рамки=380 мкм, внизу справа, размер рамки=331 мкм). Размер шкалы=100 мкм

Рис. 2. Корреляция данных конфокальной микроскопии роговицы пациентов с БКП in vivo (левая колонка) и данных гистологического исследования (правая колонка) этих же роговиц после удаления роговичных лоскутов. Нервные волокна, расположенные в средних слоях стромы, характеризуются наличием участков с большим диаметром и «наростов» (указано маленькими стрелками), что свидетельствует о наличии ранней стадии ветвления волокон (указано большими стрелками) (вверху слева, вверху справа). Стромальные нервы, выявленные на глубине 126 мкм, растянуты, имеют относительно большой диаметр и размытые границы (в середине слева). Эти данные соответствуют избыточному разрастанию аксонов (в середине справа). Некоторые патологические нервы образовывали отчетливые кольца или петли (внизу слева, внизу справа). Размер шкалы=100 мкм
Рис. 2. Корреляция данных конфокальной микроскопии роговицы пациентов с БКП in vivo (левая колонка) и данных гистологического исследования (правая колонка) этих же роговиц после удаления роговичных лоскутов. Нервные волокна, расположенные в средних слоях стромы, характеризуются наличием участков с большим диаметром и «наростов» (указано маленькими стрелками), что свидетельствует о наличии ранней стадии ветвления волокон (указано большими стрелками) (вверху слева, вверху справа). Стромальные нервы, выявленные на глубине 126 мкм, растянуты, имеют относительно большой диаметр и размытые границы (в середине слева). Эти данные соответствуют избыточному разрастанию аксонов (в середине справа). Некоторые патологические нервы образовывали отчетливые кольца или петли (внизу слева, внизу справа). Размер шкалы=100 мкм
Буллезная кератопатия (БКП) развивается в результате дисфункции или повреждения эндотелия роговицы. Это заболевание, как правило, сопровождается болевым синдромом, возникающим на фоне растяжения нервных волокон роговицы. На сегодняшний день достаточной информации о состоянии нервных волокон при БКП нет. Имеющаяся стандартная техника выполнения гистологического исследования и другие методики исследования роговицы не позволяют получить сведений о состоянии нервных волокон. Лазерная сканирующая конфокальная микроскопия позволила изучить ориентацию и распределение нервов в роговице человека в норме и при различной патологии. К сожалению, на сегодняшний день имеется крайне мало публикаций о корреляции данных проведения конфокальной микроскопии in vivo и гистологического исследования.

Доктор Al-Aqaba с соавт. провели исследование роговичных лоскутов, удаленных во время сквозной кератопластики (СКП) у больных с БКП, с использованием специального красителя, позволяющего лучше визуализировать нервные волокна роговицы. Затем они сопоставили данные гистологического исследования с данными конфокальной микроскопии, проведенной in vivo.

Конфокальную микроскопию провели 25 пациентам (25 глаз) с БКП в возрасте от 58 до 88 лет. В подавляющем большинстве случаев (88%) БКП развилась на фоне дистрофии Fuchs или артифакии. Двенадцати пациентам было назначено проведение СКП, из них девяти пациентам – комбинированное вмешательство, включавшее еще экстракцию катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, четырем больным – эндотелиальную кератопластику с удалением десцеметовой мембраны. Провели гистологическое исследование пяти удаленных роговичных лоскутов. Все роговичные лоскуты окрашивали ацетилтиохолином иодидом и исследовали методом зеркальной микроскопии.

БКП была диагностирована на основании сбора данных анамнеза, биомикроскопического и пахиметрического исследований. Толщина роговицы в центральной оптической зоне составляла от 570 до 776 мкм. В среднем время, прошедшее с момента установления диагноза БКП до выполнения конфокальной микроскопии, составило 17,4 месяца (от 4 до 48 месяцев). Ни у одного из пациентов не выявили наличия васкуляризации роговицы.

Всем пациентам провели лазерную сканирующую конфокальную микроскопию до выполнения операции. Контролем служили глаза шести здоровых добровольцев, у которых в анамнезе не выявили глазной патологии и проведения хирургических вмешательств. Пять удаленных роговичных лоскутов выдерживали в ацетилтиохолине иодиде в течение 24 часов при температуре 37°С. Фермент ацетилхолинэстераза, содержащийся в тканях нервных волокон роговицы, вступал в реакцию с ацетилтиохолином иодидом, после чего волокна приобретали коричневую окраску. Окраску усиливали раствором сульфида аммония, лоскуты подготавливали для гистологического исследования по стандартной методике. Контролем служили шесть роговичных лоскутов, полученных postmortem, без признаков глазной патологии и проведения хирургических вмешательств.

При проведении конфокальной микроскопии наличие суббазальных нервов было выявлено только у 14 из 25 пациентов, их плотность в среднем составляла 4,42±1,91 мм/мм2. У здоровых добровольцев плотность суббазальных нервов составила 20,05±4,24 мм/мм2 (Р=0,001) (рис. 1 вверху слева). У здоровых лиц было больше не только количество нервов, но и их ответвлений. Сами нервы имели больший диаметр (4,57±1,12 мкм), чем в роговицах с БКП (3,07±0,64 мкм) (рис. 1 вверху справа). Некоторые нервы имели чрезмерно извилистую форму и неправильную ориентированность на фоне БКП (рис. 1 в середине слева).

Нервные волокна в строме роговицы были выявлены у 25 пациентов с БКП, у 10 пациентов их структура была изменена: нервы были истонченными и излишне извилистыми, локализовались преимущественно в средних слоях стромы на глубине 305,34±71,39 мкм. Диаметр нервов в среднем составлял 5,35±1,3 мкм (рис. 1 в середине справа, внизу слева, внизу справа). Некоторые из них имели участки утолщения или «наросты», что свидетельствовало о наличии ранней стадии ветвления (рис. 2 сверху слева). В точке разветвления нервов выявлено их растяжение и размытость границ (рис. 2 в середине слева). Некоторые нервы образовывали отчетливые кольца или петли, вокруг них визуализировались темные зоны стромы роговицы (рис. 1 в середине справа, внизу слева, внизу справа; рис. 2 внизу слева). В контроле патологии суббазальных и стромальных нервов не выявлено (рис. 1, вверху слева).

Рис. 3. Микрофотографии роговичных лоскутов пациентов с БКП: выраженая патология нервных волокон. В верхнем квадранте визуализируются отдельные фрагменты суббазальных нервов (вставка вверху справа). Для сравнения представлены результаты исследования этой же зоны в контрольных роговицах: (вставка в середине справа). Значительная регенерация стромальных нервных волокон выявлена на периферии (вставки вверху слева и внизу справа) и в центральной оптической зоне (вставка внизу слева). Нервные волокна значительно истончены и имеют более извилистую форму по сравнению с нервными волокнами в контроле (вставка в середине слева). Размер шкалы вставок вверху слева, в середине слева, внизу слева и внизу справа=200 мкм, размер шкалы вставок внизу справа и в середине справа=100 мкм
Рис. 3. Микрофотографии роговичных лоскутов пациентов с БКП: выраженая патология нервных волокон. В верхнем квадранте визуализируются отдельные фрагменты суббазальных нервов (вставка вверху справа). Для сравнения представлены результаты исследования этой же зоны в контрольных роговицах: (вставка в середине справа). Значительная регенерация стромальных нервных волокон выявлена на периферии (вставки вверху слева и внизу справа) и в центральной оптической зоне (вставка внизу слева). Нервные волокна значительно истончены и имеют более извилистую форму по сравнению с нервными волокнами в контроле (вставка в середине слева). Размер шкалы вставок вверху слева, в середине слева, внизу слева и внизу справа=200 мкм, размер шкалы вставок внизу справа и в середине справа=100 мкм

Рис. 4. Микрофотографии роговичных лоскутов пациентов с БКП: выявлены патоморфологические изменения и нарушение регенерации основных нервных волокон стромы, особенно на периферии (вставки вверху слева, вверху справа, внизу слева, внизу справа. Размер шкалы вставок=200 мкм
Рис. 4. Микрофотографии роговичных лоскутов пациентов с БКП: выявлены патоморфологические изменения и нарушение регенерации основных нервных волокон стромы, особенно на периферии (вставки вверху слева, вверху справа, внизу слева, внизу справа. Размер шкалы вставок=200 мкм
На рис. 2-4 представлены гистологические особенности суббазальных нервов роговичных лоскутов с БКП (рис. 2 правая колонка) и корреляция данных гистологического исследования с данными конфокальной микроскопии (рис. 2 левая колонка). Суббазальные нервы были выявлены только в двух из пяти роговичных лоскутов (рис. 3 вставка вверху справа). Они были фрагментированы и находились только на периферии лоскутов. Отмечено, что количество выходов нервов значительно меньше, что свидетельствует о наличии пузырьковой структуры в зоне над Боуменовой мембраной (рис. 3 вставка в середине справа).

В среднем количество нервов стромы роговицы у пациентов с БКП было значительно меньше (32,8), чем у здоровых добровольцев (47,0). В среднем диаметр стромальных нервов пораженной роговицы в центральной оптической зоне составлял 9,73±3,54 мкм, в парацентральной зоне – 13,27±6,47 мкм, в контроле – 8,11±3,31 мкм и 14,86±5,6 мкм соответственно.

Патологические нервы был выявлены в роговичных лоскутах, удаленных у пациентов с БКП. Эти нервы имели разный диаметр и избыточное количество ответвлений причудливой формы (рис. 2 в середине, внизу справа; рис. 3 вверху слева, внизу слева, вставки внизу справа; рис. 4). В контрольных роговицах нервы имели правильную форму и вилообразные разветвления (рис. 3 вставка в середине слева).

Кроме того, было установлено наличие локальных изменений нервов, т.е. возникновение участков с увеличенным диаметром и «наростов», а также разрастание аксонов из этих отростков (рис. 2 вверху справа, в середине справа). Выявлена четкая морфологическая корреляция между данными гистологического исследования и конфокальной микроскопии, проведенной in vivo (рис. 2).

В исследованных контрольных роговичных лоскутах патологии суббазальных и стромальных нервов, а также буллезных изменений не выявлено (рис. 3 в середине слева, вставка в середине справа).

У пациентов с выраженными изменениями нервных волокон стромы роговицы, выявленными при проведении конфокальной микроскопии in vivo, БКП развивалась более продолжительное время, чем у пациентов, у которых конфокальная микроскопия не выявила этой патологии (Р=0,39).

Анализ результатов исследования показал, что различные изменения суббазальных и стромальных нервных волокон, выявленные на фоне БКП, никак не связаны со специфической этиологией БКП. Аналогичные изменения нервов были ранее отмечены при дистрофии Fuchs, БКП на фоне артифакии и афакии. Кроме того, немногочисленность пациентов экспериментальной группы не позволяет сделать достоверных выводов относительно связи патологических изменений нервов с продолжительностью развития отека роговицы. Хотя не исключено, что именно продолжительность влияет на тип и степень выраженности этих изменений. Отсутствие суббазальных нервов является ранним проявлением данной патологии роговицы. Патологическая регенерация стромальных нервов, возможно, связана с продолжительностью развития ее отека, но с некоторой оговоркой: если изменения стромальных нервов становятся более выраженными по мере развития отека роговицы, то они должны визуализироваться при проведении конфокальной микроскопии in vivo. А если при проведении конфокальной микроскопии не определяются изменения нервных волокон, значит эта методика имеет свои ограничения по выявлению патологии на ранней стадии. Но если посмотреть с другой стороны, то при развитии выраженного отека роговицы с помутнением очень трудно увидеть изменения в состоянии нервных волокон. Эту теорию подтверждает тот факт, что при гистологическом исследовании двух роговиц было выявлено наличие патологических нервов, а при конфокальной микроскопии – нет, хотя отек роговицы развивался достаточно продолжительное время. N


Страница источника: 10

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article11756
Просмотров: 7725



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek