Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...

Трансплантация пигментного эпителия сетчатки глаза человека: результаты трансплантации аутологичного лоскута пигментного эпителия сетчатки-сосудистой оболочки и суспензии клеток пигментного эпителия сетчатки. Клиническое исследование


C. I. Falkner-Radler, I. Krebs, K. Glittenberg, et al. Human retinal pigment epithelium (RPE) transplantation: outcome after autologous RPE-choroid sheet and RPE cell-suspension in a randomized clinical study // Br. J. Ophthalmol.– 2011.– Vol. 95.– 370-375.

Рис. 1. Состояние глазного дна левого глаза пациента из группы 1 через 12 (А, В, Д, Ж) и 24 месяца после операции (Б, Г, Е, З). Через 24 месяца после вмешательства отмечено повышение остроты зрения с максимальной коррекцией вдаль и вблизи. Трансплантат четко визуализируется в виде темной зоны, окруженной яркой областью атрофии ПЭС (А, Б – фотографии с усеченной красной частью спектра), а также как зона гиперфлюоресценции внутри области гипофлюоресценции (В, Г). Васкуляризация транплантата видна при проведении флюоресцентной (Д, Е) и индоцианин зеленой (Ж, З) ангиографии. Представленные результаты сохранялись в течение всего срока наблюдения. Пациенту ранее безуспешно провели фотодинамическую терапию по поводу обширного субретинального кровоизлияния
Рис. 1. Состояние глазного дна левого глаза пациента из группы 1 через 12 (А, В, Д, Ж) и 24 месяца после операции (Б, Г, Е, З). Через 24 месяца после вмешательства отмечено повышение остроты зрения с максимальной коррекцией вдаль и вблизи. Трансплантат четко визуализируется в виде темной зоны, окруженной яркой областью атрофии ПЭС (А, Б – фотографии с усеченной красной частью спектра), а также как зона гиперфлюоресценции внутри области гипофлюоресценции (В, Г). Васкуляризация транплантата видна при проведении флюоресцентной (Д, Е) и индоцианин зеленой (Ж, З) ангиографии. Представленные результаты сохранялись в течение всего срока наблюдения. Пациенту ранее безуспешно провели фотодинамическую терапию по поводу обширного субретинального кровоизлияния

Рис. 2. Состояние глазного дна левого глаза пациента с хориоидальной неоваскуляризацией и отслойкой ПЭС (данные обследования с усеченной красной частью спектра, аутофлюоресценции, флюоресцентной и индоцианин зеленой ангиографии). Через 24 месяца после трансплантации суспензии клеток ПЭС: острота зрения вдаль с максимальной коррекцией стабильна, хотя пациент не получил возможности читать. На фотографиях, полученных до операции с усеченной красной частью спектра, визуализируются зоны частичного фиброзного поражения и складки сетчатки, окруженные областями кровоизлияния (А). При исследовании аутофлюоресценции выявлена выраженная неоднородная (негомогенная) гипофлюоресценция (Б). Флюоресцентная ангиография показала блокирование флюоресцеина в зоне субретинального кровоизлияния, гиперфлюоресценция и фильтрация красителя в области хориоидальной неоваскуляризации (В). Индоцианин зеленая ангиография выявила наличие расширенных сосудов и дефектов хориокапилляров в зоне поражения (Г). Через 24 месяца после операции при обследовании с усеченной красной частью спектра отчетливо визуализировались зоны гиперпигментации (темного цвета) и атрофии (светлого цвета) (Д). Исследование аутофлюоресценции показало наличие зоны гипофлюоресценции с небольшими областями гиперфлюоресценции (Е). На флюоресцентной ангиограмме было отчетливо видно блокирование красителя в зоне гиперфлюоресценции, а также зоны гиперфлюоресценции в области атрофии ПЭС (Ж). При проведении индоцианин зеленой ангиографии были обнаружены дефекты хориокапилляров в зоне интактной хориоидеи (З)
Рис. 2. Состояние глазного дна левого глаза пациента с хориоидальной неоваскуляризацией и отслойкой ПЭС (данные обследования с усеченной красной частью спектра, аутофлюоресценции, флюоресцентной и индоцианин зеленой ангиографии). Через 24 месяца после трансплантации суспензии клеток ПЭС: острота зрения вдаль с максимальной коррекцией стабильна, хотя пациент не получил возможности читать. На фотографиях, полученных до операции с усеченной красной частью спектра, визуализируются зоны частичного фиброзного поражения и складки сетчатки, окруженные областями кровоизлияния (А). При исследовании аутофлюоресценции выявлена выраженная неоднородная (негомогенная) гипофлюоресценция (Б). Флюоресцентная ангиография показала блокирование флюоресцеина в зоне субретинального кровоизлияния, гиперфлюоресценция и фильтрация красителя в области хориоидальной неоваскуляризации (В). Индоцианин зеленая ангиография выявила наличие расширенных сосудов и дефектов хориокапилляров в зоне поражения (Г). Через 24 месяца после операции при обследовании с усеченной красной частью спектра отчетливо визуализировались зоны гиперпигментации (темного цвета) и атрофии (светлого цвета) (Д). Исследование аутофлюоресценции показало наличие зоны гипофлюоресценции с небольшими областями гиперфлюоресценции (Е). На флюоресцентной ангиограмме было отчетливо видно блокирование красителя в зоне гиперфлюоресценции, а также зоны гиперфлюоресценции в области атрофии ПЭС (Ж). При проведении индоцианин зеленой ангиографии были обнаружены дефекты хориокапилляров в зоне интактной хориоидеи (З)
В последнее время в клинической практике применяются препараты, действие которых направлено на подавление эндотелиального сосудистого фактора роста (ЭСФР), обеспечивающих значительное повышение остроты зрения у некоторых пациентов с неоваскулярной возрастной макулодистрофией (ВМД). К сожалению, эти препараты не улучшают состояния больных с развитой и атрофической формами ВМД. Альтернативным методом лечения этих пациентов может стать макулопластика.

Трансплантация пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) как методика хирургического лечения появилась в «арсенале» офтальмологов более 20 лет назад. В настоящее время существуют два подхода выполнения этого вмешательства: введение суспензии клеток ПЭС и трансплантация лоскута ПЭС-сосудистой оболочки. Целью исследования доктора Falkner-Radler с соавт. явился анализ результатов проведения операций по двум методикам пациентам с развитой формой ВМД и наличием неоваскуляризации.

В исследование были включены пациенты с неоваскуляризацией в зоне фовеа, развившейся на фоне ВМД в возрасте старше 50 лет, у которых отмечалось прогрессирующее снижение зрительных функций в течение 3-6 месяцев. Проведение лазерного лечения и фотодинамической терапии больным показано не было ввиду наличия обширных поражений и отслойки ПЭС.

В исследовании приняли участие 14 пациентов, их разделили на две группы: в группе 1 выполнили трансплантацию лоскута ПЭС-сосудистой оболочки с последующей тампонадой силиконовым маслом, в группе 2 – трансплантацию суспензии клеток ПЭС в комбинации с тампонадой газом.

Пациентов обследовали до операции, через 1 неделю, 1, 3, 9, 12 и 24 месяца после нее: определяли остроту зрения с максимальной коррекцией, проводили биомикроскопию, флюоресцентную и индоцианин зеленую ангиографию, оптическую когерентную томографию (ОКТ). Кроме того, выполнили микропериметрию через 24 месяца после вмешательства. Статистический анализ включал выявление различий между выполненным вмешательством и полученными результатами с точки зрения остроты зрения вдаль и вблизи с максимальной коррекцией, показателей толщины сетчатки (ТС) через 24 месяца после операции, а также количества осложнений.

Хирургическое вмешательство прошло без осложнений у всех пациентов. Одномоментную экстракцию катаракты выполнили 10 больным.

У одного из пациентов в группе 1 через шесть недель после операции развилась отслойка сетчатки. Повторное вмешательство включало проведение витрэктомии, удаление силиконового масла и преретинальной мембраны, выполнение лазерной фотокоагуляции и введение силиконового масла из-за наличия остаточной отслойки сетчатки в верхнем носовом квадранте. Ввиду образования обширной преретинальной мембраны полностью удалить силиконовое масло оказалось невозможным. У всех остальных пациентов удалось беспрепятственно удалить силиконовое масло, в двух случаях также удалили образовавшуюся преретинальную мембрану. В группе 2 образование преретинальной мембраны было выявлено у одного пациента. Поскольку острота зрения была низкой, проведение хирургического вмешательства оказалось нецелесообразным. Значительной разницы в количестве осложнений в обеих группах выявлено не было (р=0,56).

Через 24 месяца после операции в группе 1 отмечено повышение остроты зрения с максимальной коррекцией вдаль на 0,3 и выше у двух пациентов, у одного пациента – снижение на 0,3, у четырех – острота зрения оставалась стабильной в пределах 0,2. Пациенты с высокой послеоперационной остротой зрения получили возможность читать. Пациент, у которого острота зрения вдаль снизилась, утратил эту возможность. В группе 2 выявлено повышение зрительных функций на 0,3 у одного пациента, у одного – снижение на 0,3, у пяти – острота зрения оставалась стабильной в пределах 0,2. Пациент с высокой послеоперационной остротой зрения получил возможность читать. Пациент, у которого острота зрения вдаль снизилась, утратил эту возможность. Статистически значимой разницы зрительных функций вдаль и вблизи у пациентов обеих групп не выявлено (р>0,75).

У всех пациентов в группе 1 выявлены зоны гиперфлюоресценции различной интенсивности, локализация которых соответствует зонам расположения лоскутов ПЭС-сосудистой оболочки. С течением времени интенсивность флюоресценции этих участков уменьшилась и практически соответствовала норме (рис. 1 В, Г). У пациентов в группе 2 выявлены зоны как гипофлюоресценции, так и гиперфлюоресценции, границы которых соответствовали зонам атрофии ПЭС (рис. 2 Е).

У пациентов в группе 1 васкуляризация трансплантатов была отчетливо видна на флюоресцентной и индоцианин зеленой ангиограммах (рис. 1 Д, Е, Ж, З). У пациентов в группе 2 в зоне атрофии ПЭС на флюоресцентной ангиограмме были видны области гиперфлюоресценции, на индоцианин зеленой ангиограмме – области васкуляризации (рис. 2 Ж, З). Состояние зрительных функций никак не было связано с интенсивностью аутофлюоресценции.

По данным ОКТ, ТС уменьшилась после проведенного хирургического лечения у всех пациентов. У больных в группе 1 до операции ТС составляла 565 мкм, через 24 месяца после операции – 415 мкм, в группе 2 до операции – 482 мкм, через 24 месяца после операции – 322 мкм. Лоскуты ПЭС-сосудистой оболочки прилежали в субретинальном пространстве, хотя были выявлены нарушения их структуры. В зоне атрофии, окружающей лоскуты, отмечалась избыточная проницаемость сосудистой оболочки. Проницаемость в зоне расположения трансплантатов не выявлена. У пациентов в обеих группах отмечены нарушения структуры надлежащих слоев сетчатки.

Микропериметрическое исследование показало наличие фиксации сетчатки над трансплантатом у шести пациентов в группе 1 и у двух больных в группе 2.

Полученные результаты свидетельствуют о возможности трансплантации ПЭС на глазах пациентов с развитой и атрофической формами ВМД, а также с другими дегенеративными процессами в сетчатке. Невысокие функциональные результаты объясняются наличием нарушений структуры трансплантатов. N


Страница источника: 23

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article11765
Просмотров: 6653



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek