Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

О возможностях ВРХ в условиях региональной офтальмологической больницы


Д.Г. Арсютов, к.м.н., главный врач Республиканской клинической офтальмологической больницы

Чебоксары



В свете темы нашего сегодняшнего форума хотелось бы обозначить возможность не только хирургии при помощи аппарата Constellation фирмы Alcon, но и проведения данной хирургии в условиях региональной офтальмологии. С аппаратом Constellation и методиками витреоретинальной хирургии мы работаем уже два года. Мотивацией для проведения данного хирургического вмешательства в нашей клинике стал ретроспективный анализ обращений, в частности, за 2010 год это более 29 тысяч посещений, и по данным диагностики более полутора тысяч пациентов в той или иной степени нуждались в проведении витреоретинальных операций. Помимо этого, клиника является базой для проведения неотложной офтальмотравматологической помощи населению Чувашской республики. Для выполнения витреоретинальных вмешательств в первую очередь необходима адекватная оснащенность диагностическим оборудованием. Все, что нужно для анализа состояния пациентов в пред- и послеоперационный период, в клинике имеется – это и оптический когерентный томограф, и В-скан, ЭФИ-оборудование, лазерный ретинометр, аберрометр, пневмотонометр и другое диагностическое оборудование. Витреоретинальная операционная оснащена микроскопом Carl Zeiss c обзорной системой для глазного дна BIOM 4, факовитреокомбайном Constellation, эндолазером Pure Point.

Какие преимущества витреотома Constellation мы можем отметить, работая с ними уже почти два года, проводя операции на переднем и заднем отрезках глаза. Это стабильная гидродинамика при подвижных тканях, о чем уже было сказано коллегами, различные регулировки витреотома, контроль скорости потока независимо от частоты резов и вакуума, контроль внутриглазного давления, управление скоростью потока – эмуляция перистальтической помпы для переднего/заднего сегмента, адекватное освещение,автоматический клапан жидкость/воздух – переключение подачи без дополнительной помощи как при замене перфторорганических соединений на газ, жидкости на газ, замене ПФОС на силиконовое масло, автоматическое заполнение газом – прибор автоматически готовит газовую смесь требуемой концентрации SF6 или C3F8.

Говоря о возможностях витреоретинальной хирургии в условиях республиканской клинической больницы, нужно отметить, что мы выполняем весь спектр операций, которые сегодня производят при заболеваниях заднего отрезка глаза. Это хирургия отслойки сетчатки, гемофтальмы и помутнения стекловидного тела различного генеза, хирургия сахарного диабета, эпиретинальный фиброз стекловидного тела, фиброз сетчатки различного генеза, отек макулярной зоны сетчатки, макулярные разрывы, сосудистые катастрофы, посттромботическая ретинопатия, интравитреальная хирургия при травмах глаза, подвывих хрусталика, вывих хрусталика в стекловидное тело, хирургическая дисцизия задней капсулы, врожденная катаракта и др.

Предлагаю вашему вниманию варианты операций, выполненных на аппарате Constellation в течение одного операционного дня, в среднем порядка 60-80 витреоретинальных операций в месяц.



Случай 1. Пациент с сахарным диабетом, инсулин-зависимая форма. Диагноз ОД – ПДР, частичный гемофтальм. Локальная тракционная отслойка сетчатки. (Трансляция фильма.)

Несложная ситуация. При наличии высокой скорости резов, адекватного подхода в работе с мембранами и начальным пролиферативным синдромом мы, изначально проведя витрэктомию, а также вакуумподсос, очень легко отделяем задний гиалоид стекловидного тела.

Преимуществом в данной ситуации является то, что аппарат позволяет при необходимости очень быстро повышать внутриглазное давление, соответственно создавать условия для остановки появляющихся кровотечений.



Случай 2. Пациент с выраженным эпиретинальным фиброзом стекловидного тела и фиброзом макулярной зоны сетчатки правого глаза

В данном случае мы работаем при помощи пневмоинструментов. Это еще одна возможность аппарата Constellation, позволяющая очень четко регулировать наши действия; практика показывает, что это очень удобно в работе.



Случай 3. Макулярный разрыв. Выраженный эпиретинальный фиброз левого глаза.

В данной ситуации мы также используем пневмопинцет, при помощи которого удается очень деликатно захватить ВПМ и провести мембранорексис с последующим сближением краев разрыва.



Случай 4. Оперируем ребенка трех лет с врожденной катарактой. Комбинированная хирургия. Сначала убираем катаракту стандартно через доступ 2,2 мм.

В этом случае мы решили воспользоваться 25+G витректором, который позволил нам через переднюю камеру, не производя никаких склеротомий, после имплантации ИОЛ провести дисцизию задней капсулы без повреждения передней гиалоидной мембраны и без выпадения стекловидного тела.



Случай 5. Диагноз ОS – ПДР, частичный гемофтальм. Локальная тракционная отслойка сетчатки.

Видно, что в работе витректора очень выражена динамика, большое количество резов (5000 в минуту) позволяет безопасно проводить хирургию непосредственно перед мембраной, сетчаткой и в структуре самого стекловидного тела. Очень легко было работать при помощи витректора, ножниц и пинцета. Отмечу, что в ходе работы с пролиферативным диабетом мы фактически не прибегаем к использованию эндокоагулятора, поскольку система Constellation позволяет поднять ВГД до необходимых цифр, чтобы произошла спонтанная остановка кровотечения, соответственно операция проходит в таком формате быстро и, я считаю, более безопасно, с меньшим количеством осложнений.

За неполные два года, прошедшие с момента приобретения Constellation, нами было проведено уже более 680 операций пациентам от молодого до старческого возраста. Все операции прошли в штатном режиме, никто из пациентов не нуждался в направлении в другие центры. Стоит также отметить, что все пациенты были прооперированы в рамках гарантированной бесплатной медицинской помощи в системе ОМС.

Региональные офтальмологические клиники, внедрившие методики витреоретинальной хирургии, способствуют повышению доступности и своевременности оказания высокотехнологичных видов офтальмологической помощи для пациентов конкретного региона.

Это происходит при соблюдении нескольких условий:

• наличие высокосовременного оборудования и расходных материалов,

• тщательная подготовка хирургов и необходимый опыт хирургической бригады клиники,

• адекватный тариф в системе ОМС, учитывая стоимость данной хирургии и расходных материалов. N





На сателлитном симпозиуме проф. А.Н. Самойлов представил книгу Стива Чарльза, Хорхе Кальсада, Байрона Вуда «Микрохирургия стекловидного тела и сетчатки». Книга была переведена с английского языка проф. А.Н. Самойловым и вышла под его редакцией в 2012г. Это первое иностранное практическое руководство по хирургическому лечению патологии сетчатки и стекловидного тела, переведенное на русский язык.


Страница источника: 52

Просмотров: 884