Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Новые разработки в области лечения периокулярных капиллярных гемангиом у детей


N. Ni, R.S. Wagner, P. Langer, S. Guo. New developments in the management of periocular capillary hemangioma in children // J. Pediatr.Ophthalmol Strabismus.– 2011.– 2011.-Vol. 48.– P. 269-275.

Капиллярная гемангиома является наиболее распространенным доброкачественным новообразованием век и орбиты у детей. В качестве первичного лечения этой патологии большинство офтальмологов применяют системные и местные кортикостероиды. В ряде случаев эффективно проведение лазерной терапии или удаление опухоли. Недавно для лечения капиллярной гемангиомы стали использовать бета-блокаторы. Доктор Ni с соавт. представили обзор существующих теорий развития капиллярной гемангиомы и результаты лечения в соответствии с существующими на сегодняшний день методиками.

Гемангиома – это локализованная опухоль с патологической пролиферацией эндотелиальных клеток, характеризующаяся фазой гиперцеллюлярного роста и продолжительной инволюционной фазой. Патогенез гемангиомы до конца не известен. Проведенные исследования показали, что причиной ее возникновения является образование и разрастание кровеносных сосудов: возможно возникновение дефектов на 8-10-й неделе гестации или формирование патологических сосудов из эндотелиальных прекурсоров. Во время постнатальной пролиферативной фазы гемангиома выделяет клеточные маркеры ангиогенеза. Ингибитор ангиогенеза – тканевый ингибитор металлопротеиназы-1 – не выделяется в пролиферативной гемангиоме. Кроме того, у недоношенных детей также возможно развитие гемангиомы из-за незрелости сосудистой системы.

Несколько лет назад возникла теория, авторы которой считают, что гемангиома имеет экстра-эмбриональное происхождение или развивается из дифференцированного плацентарного ангиобласта, т.к. идентифицированы иммуногистохимические маркеры, общие для плаценты и эндотелия гемангиомы.

Гемангиомы стремительно формируются в течение первого года жизни ребенка. Чаще всего (75%) они спонтанно уменьшаются к семи годам. Как правило, они выглядят как отдельные поражения диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиментов (рис. 1). На компьютерной томограмме гемангиомы выглядят как гомогенные образования, к которым подходят питающие их сосуды. Для установления диагноза проведения биопсии, как правило, не требуется. При полном обратном развитии гемангиомы выглядят как пучок мелких сосудов с нормальным эндотелием, окруженный участками фиброзно-жировой ткани.

Возникновение гемангиом в периорбитальной зоне и на веках может приводить к развитию осложнений, влияющих на состояние зрительных функций. Возможно развитие амблиопии при блокировании зрачковой зоны; астигматизма, анизометропии и косоглазия при наличии компрессии глазного яблока или разрастания новообразования в ретробульбарном пространстве. Показаниями к проведению лечения являются быстрый рост опухоли, развитие нейропатии зрительного нерва, проптоза и кератопатии. Кроме того, лечение гемангиомы выполняют с эстетической точки зрения. Относительным показанием к проведению лечебных мероприятий являются образование язв, кровотечение и воспалительные процессы инфекционной этиологии.

Поскольку гемангиома имеет тенденцию к обратному развитию, в большинстве случаев агрессивные методы лечения не применяются, так как они связаны с возникновением побочных эффектов. Тем не менее лечение гемангиомы не исключается при высоком риске развития осложнений со стороны органов зрения, слуха, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. К методам лечения гемангиомы относится применение кортикостероидов, лазеротерапия, а также хирургическое иссечение новообразования. Иммуномодулирующие препараты применяются в качестве повторного лечения при развитии новообразований, угрожающих жизни ребенка, или при наличии риска потери зрения. В последнее время получены положительные результаты лечения гемангиомы бета-блокаторами.

Метод лечения гемангиомы у грудных детей кортикостероидами известен давно, хотя объяснить терапевтический эффект этой методики пока невозможно. Предпочтительным считается системный прием препаратов или выполнение инъекции непосредственно в новообразование. При образовании обширных гемангиом также рекомендуют системный прием кортикостероидов в течение 8-12 недель и более. Недостатком этого метода лечения является тот факт, что применение кортикостероидов дает существенные побочные эффекты. Во время приема препаратов у детей отмечают депрессивные состояния, эйфорию, бессонницу, раздражительность и т.д. Короткие курсы лечения небольшими дозами кортикостероидов дети переносят без развития побочных эффектов, при продолжительном приеме больших доз препаратов увеличивается риск развития гипертензии, недостаточности функции надпочечников, иммуносупресии и желудочного кровотечения. Еще одним недостатком системного приема кортикостероидов является его низкая эффективность: положительный результат достигается лишь в 30% случаев.

Введение кортикостероида непосредственно в новообразование посредством инъекции служит методом лечения гемангиом небольшого размера. Положительный результат достигается приблизительно в 60% случаев, но у 70% пациентов развивается гипопигментации кожи и атрофия жирового слоя. Кроме того, в ряде случаев отмечают развитие окклюзии центральной вены сетчатки и подъем уровня внутриглазного давления.

Другим эффективным методом лечения орбитальных гемангиом служит инфузия кортикостероида в субтеноново пространство. После этой процедуры серьезных осложнений, за исключением субконъюнктивального кровоизлияния, не выявлено. Недостатком этой методики является необходимость проведения общего наркоза.

Для лечения гемангиом также используют углекислый и неодимовый ИАГ-лазеры, но длинноволновое излучение, проникающее глубоко в ткани, приводит к возникновению гипопигментации кожи. Для уменьшения термического поражения тканей, окружающих гемангиому, используют импульсное излучение.

Хирургическое иссечение опухоли рассматривают как альтернативу инъекции кортикостероида. Проблема заключается в том, что трудно удалять диффузные и неинкапсулировавшиеся новообразования без риска повреждения окружающих тканей и возникновения кровотечения. Показанием к проведению хирургического вмешательства является неэффективное терапевтическое лечение при наличии быстро растущих гемангиом и выраженной деформации орбиты и век. Лучшие результаты возможно получить при проведении операции детям в возрасте до 13 месяцев. Раннее удаление гемангиомы обеспечивает достижение хорошего косметического результата, кроме того, крайне редко отмечают развитие послеоперационных осложнений.

Иммуномодулирующую терапию проводят только в случаях если возникновение гемангиомы угрожает жизни ребенка или чревато слепотой, поскольку применяемые с этой целью препараты обладают выраженным побочным действием. Циклофосфамид, используемый в качестве монотерапии или в комбинации с преднизолоном, и интерферон-альфа 2а весьма эффективны для лечения гемангиомы, но их применение угнетает деятельность спинного мозга, вызывает токсическое поражение печени и нервной системы (спастическую дисплегию), лихорадочное состояние, патологию сосудов сетчатки, повышение уровня ферментов печени. Информацией о влиянии интерферона на развивающийся мозг ребенка в отдаленном периоде исследователи пока не располагают.

В последнее время были получены данные об эффективности системного применения пропранолола, неселективного бета-блокатора, для лечения гемангиомы. Механизм воздействия этого препарата на новообразования пока неизвестен. К сожалению, бета-блокатор также обладает побочным действием и вызывает бронхоспазм, вазоспазм, гипергликемию, нарушение функции сердца и брадикардию. Поскольку использование бета-блокатора является новой методикой лечения гемангиомы, нет статистических данных о частоте случаев развития этих осложнений. В настоящее время ведутся исследования возможности лечения локализованной поверхностной гемангиомы с помощью аппликаций бета-блокатора, поскольку местное применение этого препарата может уменьшить степень выраженности и количество осложнений. По мнению доктора Ni, необходимо проведение дальнейших исследований для сравнения эффективности имеющихся методик лечения гемангиомы и определения оптимальных дозировок и способов доставки препаратов с целью минимизации побочных эффектов лечения.


Страница источника: 18


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives