Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Безопасное удаление кортикальных масс


Удаление кортикальных масс является одним из важных этапов экстракции катаракты, во время которого хирург должен соблюдать особую осторожность, чтобы не повредить заднюю капсулу хрусталика. По статистике ее разрыв происходит гораздо чаще в момент удаления кортикальных масс, нежели самой факоэмульсификации.

Хирургам необходимо помнить, что в зависимости от состояния ядра хрусталика может изменяться состояние кортикальных масс. Например, при мягком ядре хрусталика кортекс практически неотличим от него, а при зрелой катаракте он по структуре напоминает фрагменты кожи. При развитой, молочной катаракте и формировании кортикально-капсулярной адгезии удаление кортикальных масс является технически сложной процедурой.

Доктор Osher предпочитает перемещать кортикальные массы в проксимальную зону передней части капсульного мешка. Если попытаться удалять кортекс в задней части, то велика вероятность его неполного удаления. После захвата части кортикальных масс следует обеспечить необходимый уровень вакуума, прежде чем начинать движения наконечника факоэмульсификатора в радиальном направлении. После возрастания уровня вакуума необходимо отвести аспирационно-ирригационный наконечник немного в сторону от края передней капсулы хрусталика, чтобы не воздействовать на нее с избыточной силой, что может привести к диализу цинновых связок. После того как фрагмент кортекса попадает в наконечник, рекомендуется ослабить давление на ножную педаль, для того чтобы не допустить чрезмерного измельчания передней камеры.

Наибольшую трудность представляет удаление кортикальных масс из зоны под операционным разрезом. При выполнении коаксиальной факоэмульсификации удаление кортекса необходимо начинать именно в этой зоне, при биаксиальной факоэмульсификации имеется достаточно времени для удаления кортикальных масс из этой области, поскольку работать мягким ирригационно-аспирационным наконечником более безопасно, чем металлическим. При контакте с металлическим наконечником разрыв задней капсулы происходит при уровне вакуума, равном 15,0 мм рт. ст. При использовании силиконового наконечника разрыв капсулы не отмечали даже при уровне вакуума, равном 600,0 мм рт.ст. (рис. 1.). Если хирург не в состоянии удалить кортикальные массы из зоны, расположенной под операционным разрезом, рекомендуется дополнительно заполнить капсульный мешок вискоэластиком на 3/4 его объема. Доктор Osher предпочитает удалять кортекс из-под операционного разреза с помощью специальной канюли, имеющей J-образную форму.

При формировании кортико- капсулярной адгезии рекомендуется проводить дополнительную гидродиссекцию или механическое отделение кортикальных масс от капсульного мешка. Если кортекс имеет плотную структуру, его очень сложно аспирировать через порт аспирационно-ирригационного наконечника. В этом случае лучше использовать наконечник факоэмульсификатора. Кроме того, возможно проведение вискодиссекции для разделения кортикальных масс и капсулы хрусталика.

В редких случаях кортикальные массы могут отделяться от капсулы в виде мембраны, что затрудняет их удаление во время операции. В таком случае следует сформировать небольшое отверстие в задней части слоя кортекса, что позволит жидкости свободно проходить через него и отодвинет кортикальные массы.

При создании избыточного положительного давления необходимо сделать капсульный мешок более плоским с помощью вискоэластика и удалить кортикальные массы по «сухой» методике. Для выполнения маневра следует использовать прямую и изогнутую канюлю 27-го или 25-го калибра, введенные через операционный разрез или парацентез.

При наличии диализа цинновых связок кортикальные массы не рекомендуется удалять путем движения наконечника в радиальном направлении, ориентированного перпендикулярно зоне диализа. Лучше совершать движения наконечником параллельно зоне диализа, это уменьшит травму интактных цинновых связок.

В случае формирования разрыва передней капсулы в сторону экватора кортикальные массы лучше удалять в любой зоне, расположенной перед областью разрыва. В этой ситуации возможно заполнение капсульного мешка вискоэластиком и имплантация моноблочной ИОЛ. В случае незначительного выпадения стекловидного тела рекомендуется проведение передней витрэктомии, введение дополнительного количества вискоэластичного препарата и удаление кортикальных масс.

В зависимости от сложившейся ситуации хирургу необходимо выбрать оптимальную методику удаления кортикальных масс для исключения вероятности развития осложнений в послеоперационном периоде.


Страница источника: 12


Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives