Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...

Безопасное удаление кортикальных масс


Удаление кортикальных масс является одним из важных этапов экстракции катаракты, во время которого хирург должен соблюдать особую осторожность, чтобы не повредить заднюю капсулу хрусталика. По статистике ее разрыв происходит гораздо чаще в момент удаления кортикальных масс, нежели самой факоэмульсификации.

Хирургам необходимо помнить, что в зависимости от состояния ядра хрусталика может изменяться состояние кортикальных масс. Например, при мягком ядре хрусталика кортекс практически неотличим от него, а при зрелой катаракте он по структуре напоминает фрагменты кожи. При развитой, молочной катаракте и формировании кортикально-капсулярной адгезии удаление кортикальных масс является технически сложной процедурой.

Доктор Osher предпочитает перемещать кортикальные массы в проксимальную зону передней части капсульного мешка. Если попытаться удалять кортекс в задней части, то велика вероятность его неполного удаления. После захвата части кортикальных масс следует обеспечить необходимый уровень вакуума, прежде чем начинать движения наконечника факоэмульсификатора в радиальном направлении. После возрастания уровня вакуума необходимо отвести аспирационно-ирригационный наконечник немного в сторону от края передней капсулы хрусталика, чтобы не воздействовать на нее с избыточной силой, что может привести к диализу цинновых связок. После того как фрагмент кортекса попадает в наконечник, рекомендуется ослабить давление на ножную педаль, для того чтобы не допустить чрезмерного измельчания передней камеры.

Наибольшую трудность представляет удаление кортикальных масс из зоны под операционным разрезом. При выполнении коаксиальной факоэмульсификации удаление кортекса необходимо начинать именно в этой зоне, при биаксиальной факоэмульсификации имеется достаточно времени для удаления кортикальных масс из этой области, поскольку работать мягким ирригационно-аспирационным наконечником более безопасно, чем металлическим. При контакте с металлическим наконечником разрыв задней капсулы происходит при уровне вакуума, равном 15,0 мм рт. ст. При использовании силиконового наконечника разрыв капсулы не отмечали даже при уровне вакуума, равном 600,0 мм рт.ст. (рис. 1.). Если хирург не в состоянии удалить кортикальные массы из зоны, расположенной под операционным разрезом, рекомендуется дополнительно заполнить капсульный мешок вискоэластиком на 3/4 его объема. Доктор Osher предпочитает удалять кортекс из-под операционного разреза с помощью специальной канюли, имеющей J-образную форму.

При формировании кортико- капсулярной адгезии рекомендуется проводить дополнительную гидродиссекцию или механическое отделение кортикальных масс от капсульного мешка. Если кортекс имеет плотную структуру, его очень сложно аспирировать через порт аспирационно-ирригационного наконечника. В этом случае лучше использовать наконечник факоэмульсификатора. Кроме того, возможно проведение вискодиссекции для разделения кортикальных масс и капсулы хрусталика.

В редких случаях кортикальные массы могут отделяться от капсулы в виде мембраны, что затрудняет их удаление во время операции. В таком случае следует сформировать небольшое отверстие в задней части слоя кортекса, что позволит жидкости свободно проходить через него и отодвинет кортикальные массы.

При создании избыточного положительного давления необходимо сделать капсульный мешок более плоским с помощью вискоэластика и удалить кортикальные массы по «сухой» методике. Для выполнения маневра следует использовать прямую и изогнутую канюлю 27-го или 25-го калибра, введенные через операционный разрез или парацентез.

При наличии диализа цинновых связок кортикальные массы не рекомендуется удалять путем движения наконечника в радиальном направлении, ориентированного перпендикулярно зоне диализа. Лучше совершать движения наконечником параллельно зоне диализа, это уменьшит травму интактных цинновых связок.

В случае формирования разрыва передней капсулы в сторону экватора кортикальные массы лучше удалять в любой зоне, расположенной перед областью разрыва. В этой ситуации возможно заполнение капсульного мешка вискоэластиком и имплантация моноблочной ИОЛ. В случае незначительного выпадения стекловидного тела рекомендуется проведение передней витрэктомии, введение дополнительного количества вискоэластичного препарата и удаление кортикальных масс.

В зависимости от сложившейся ситуации хирургу необходимо выбрать оптимальную методику удаления кортикальных масс для исключения вероятности развития осложнений в послеоперационном периоде.


Страница источника: 12

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article11884
Просмотров: 6608



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek