Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Множественные сифилитические гуммы внутриглазной локализации


В течение последнего десятилетия в большинстве стран наблюдается значительный рост заболеваемости сифилисом. Ведущие ученые говорят о «новом» возврате этого заболевания, принявшего в ряде стран характер эпидемии (Congenital Syphilis – United States, 2003-2008, Weekly April 16, 2010/59(14); 413-417). Негативные явления в социально-экономической жизни общества – рост безработицы, проституции, наркомании и миграция населения – привели к повышению уровня распространенности сифилиса в России. Клиническая картина сифилиса многообразна, так как поражаются различные органы и системы организма. Общеизвестно, что поражение органа зрения и его придатков нередко служит ведущим, а то и единственным клиническим проявлением данного заболевания. Изменения органа зрения, вызванные попаданием возбудителя сифилиса в ткани глаза и его придатков, а также аллергическими реакциями, связанными с воздействием трепонем и продуктов их распада, наблюдаются во всех периодах и при всех формах приобретенного сифилиса. Может возникать поражение век, конъюнктивы, глазных мышц, роговицы, склеры, хрусталика, стекловидного тела, сосудистого тракта глаза, сетчатки и зрительного нерва. Гуммозный процесс в различных органах и тканях служит одним из проявлений сифилиса, однако внутриглазная его локализация является наименее изученной в настоящее время, а описания множественного гуммозного процесса внутриглазной локализации в доступной литературе нами не обнаружено.

Целью исследования явилось изучение особенностей гуммозного внутриглазного процесса.

Материал и методы. Обследован мужчина в возрасте 41 года, обратившийся впервые с жалобами на появление пятна перед левым глазом, которое он заметил несколько недель назад. В ФБГУ «МНТК «МГ» был направлен с подозрением на новообразования хориоидеи. Проведены стандартное офтальмологическое обследование, ЭФИ, ОКТ, МРТ головного мозга и лабораторные исследования, консультация невропатолога.

Сопутствующие заболевания: цирроз печени смешанной этиологии (вирусный, токсический) минимальной степени активности, Чайлд-Пью В. Асцит. Хроническая железодефицитная анемия. Энцефалопатия смешанного генеза. Атаксический синдром. Поздний менинговаскулярный сифилис с 1995 г.

Объективные исследования
Острота зрения: OD 1,0 OS 1,0
Компьютерная периметрия (величина объекта 3 мм): выпадений полей зрения не выявлено.
ВГД OD 21,0 mm OS 19,0 mm
Офтальмоскопия: придатки глаза – без патологии. Передний отрезок OU без патологии; среды прозрачные. Реакция зрачка отсутствует (прямая и содружественная). Конвергенция сохранена. Глазное дно: OU – ДЗН розового цвета, границы довольно четкие, калибр сосудов не изменен, вены/артерии – 3/2, экскавация ДЗН 4/0.
OS : два беспигментных крупных объемных образования с проминенцией в стекловидное тело. Макулярный отек.
Ультразвуковое исследование
OD – оболочки прилежат. В стекловидном теле единичные мелкие помутнения.
OS – 2 новообразования. Первое – юкстапапиллярное новообразование, максимально высотой 3,7 мм, протяженностью основания 6,4-6,5 мм, на склонах образования визуализируется сетчатая оболочка на h =0,8 мм. Второе – меньшего размера с высотой до 1,5 мм. В стекловидном теле волокнистые помутнения (рис. 1, 2).
Флюоресцентная ангиография
OD – друзы стекловидной пластинки;
OS – новообразование большего размера с носовой стороны от ДЗН. Паравазальный очаг меньшего размера по верхне-височной аркаде. Отслойка нейроэпителия. Нейропатия, очаговый макулярный отек (рис. 3-5).


Данные ОКТ
OD – диск зрительного нерва, макулярная область без явной патологии;
OS – ДЗН без явной патологии.
Макулярная область – истончение слоя нервных волокон во всех сегментах.
Очаг большого размера юкстапапиллярной локализации, размеры в мкм измерить невозможно. Нейроэпителий отечен, структура гомогенна (рис. 6-8).
Лабораторные анализы
Реакция Вассермана положительная, реакция микропреципитации положительная. Исследование ликвора на специфические реакции: РИФ+++; РИБТ 54 %.
Неврологический статус: менингеальных знаков нет, сознание ясное, контактен, ориентирован. ЧН: отсутствует реакция на свет (в т.ч. прямая и содружественная), конвергенция сохранена, поля зрения в норме, легкая нижнелицевая асимметрия. Убедительных силовых парезов нет, мышечный тонус существенно не изменен. Сухожильные рефлексы с рук вызываются, D=S, с ног и коленные D=S, ахилловы отсутствуют. Симптом Бабинского с двух сторон непостоянный. В позе Ромберга неустойчив. Поверхностная и болевая чувствительность сохранны. Атаксический синдром. Нарушение мочеиспускания отрицает.

Результаты и обсуждение

На основании анамнеза, данных обследования и проведенных по направлению в КВД специфических лабораторных тестов был установлен диагноз: множественные гуммы сосудистой оболочки левого глаза.

Гумма (gumma) – это небольшая мягкая опухоль, которая представляет собой лимфоцитарный инфильтрат. При гистологическом исследовании гумма состоит из участков гранулематозного воспаления с центральным некрозом, окруженным мононуклеарными, эпителиоидными или фибробластическими клетками, немногочисленными гигантскими клетками. Трепонема микроскопически в очагах поражения выявляется крайне редко. Предполагают, что эти изменения в тканях служат проявлением гиперчувствительности замедленного типа к Т. pallidum, предположительно опосредуемой сенсибилизированными Т-лимфоцитами и макрофагами. Дифференциальная диагностика может представлять трудности, так как сифилитические гуммы имеют сходство с проявлениями многих других хронических гранулематозных заболеваний, включая туберкулез и саркоидоз, лепру и глубокие микозы. Кроме того, при центральной локализации очаг может иметь сходную картину с псевдотуморозной дистрофией Кунта–Юниуса. В данном случае дифференциальный диагноз проводился со злокачественным новообразованием хориоидеи. Диагноз третичного сифилиса с развитием гуммозного сифилида в оболочках глаза подтвержден на основании серологических исследований и консультации дерматовенеролога.

Своевременная диагностика и назначение специфической терапии имеют важное значение. Сифилитическая гумма представляет собой гранулему, склонную к распаду и разрушению органа, в котором она локализуется. Поэтому при внутриглазной локализации имеется потенциальная опасность необратимого зрительного дефицита.

Заключение

Таким образом, представлен редкий случай сифилитического поражения глаза с образованием множественных гумм сосудистой оболочки глаза.

Дифференциальный диагноз с гранулемами другой этиологии, злокачественными новообразованиями хориоидеи имеет большое значение в оценке характера и специфическом лечении заболевания, а также в предупреждении тяжелых поражений органа зрения.

При новообразованиях хориоидеи необходимо исключить сифилитический характер заболевания путем проведения специфических трепонемных тестов.

Консультация офтальмолога обязательна при обследовании больных сифилисом.


Страница источника: 29

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article11894
Просмотров: 12454



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek