Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.7-007.681-089

Имплантация антиглаукоматозных заднекамерных дренажных клапанов Ahmed при вторичной глаукоме у детей с ретинопатией недоношенных после витреоретинальных операций


1Научно-исследовательский клинический институт педиатрии имени академика Ю. Е. Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России
2Многопрофильная клиника «Центр эндохирургии и литотрипсии»

Врожденная патология органа зрения (ретинопатия недоношенных, врожденная глаукома и т.д.) занимает одно из лидирующих мест среди причин детской слепоты.

Ретинопатия недоношенных (РН) – это тяжелое витреоретинальное заболевание глаз недоношенных детей, ведущее к грубому нарушению формирования зрительных функций.

Глаукома – группа заболеваний глаза, характеризующихся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД) вследствие нарушения оттока водянистой влаги из глаза или гиперсекреции внутриглазной жидкости. Последствием повышения давления является развитие дистрофических процессов практически всех структур глазного яблока с последующей потерей зрительных функций.

Сочетание этих двух взаимно потенцирующих заболеваний приводит к существенным структурным изменениям глаза и сводит на нет все усилия офтальмологов, достигших успеха в лечении РН на ранних сроках отслойки сетчатки [2–5].

В настоящее время, в результате использования высокотехнологичных микрохирургических методик [1] лечения РН (на 4-х и ранней 5-ой стадиях активного процесса) появилось достаточно много детей с развитием вторичной или провоцированием декомпенсации первичной глаукомы в послеоперационном периоде [13].

Несмотря на существование широкого спектра современных гипотензивных препаратов и разнообразие хирургических методов лечения глаукомы, пока не существует универсального способа компенсации ВГД у детей данной группы, хотя в литературе имеются единичные сообщения об эффективности циклофотокоагуляции у детей с врожденной глаукомой и РН [6]. Проблема заключается в наличии авитрии (часто в сочетании с афакией), остаточной сосудистой активности РН (которая сопровождается избыточной транссудацией в полость стекловидного тела), длительного использования кортикостероидных препаратов при лечении РН, малой толщины склеры вследствие ее незрелости. В подобных условиях фистулизирующие методы компенсации ВГД не могут быть использованы из-за опасности развития резко выраженной гипотонии (ведущей к вторичной отслойке сетчатки), а непроникающие методы стабилизации глаукомы и транссклеральные циклофото- и криокоагуляции зачастую не дают необходимого эффекта даже при их повторном использовании. Методом выбора, по нашему мнению, является имплантация дренажного клапана Ahmed как высокоэффективного средства контролируемой компенсации ВГД. Имплантация дренажа Ahmed с успехом применяется в мире офтальмохирургами как во взрослой, так и детской практике для лечения рефрактерных глауком. Обычно применяются модели для установки в переднюю камеру и через pars plana (после проведения витрэктомии). Есть данные о двукратной имплантации дренажного клапана на одном глазу [14].

В отечественной и зарубежной литературе нам не удалось найти данных об использовании клапанов Ahmed для лечения глаукомы у детей с авитрией при ретинопатии недоношенных, однако имеются сведения из педиатрической практики об успешных результатах применения дренажных клапанов Ahmed при лечении врожденных глауком [8, 10–12, 15, 16], а также рефрактерных глауком у взрослых (в том числе после витрэктомии) [7, 9].



Цель

Изучить клинические результаты имплантации дренажного антиглаукоматозного заднекамерного клапана Ahmed при врожденной и вторичной глаукоме у детей с ретинопатией недоношенных, оперированных по поводу отслойки сетчатки.



Материал и методы

Имплантация дренажного клапана Ahmed была проведена 12 детям (на 16 глазах). В нашей практике мы использовали заднекамерную модель для педиатрии из медицинского силикона – PC8. Особенностью ее является: малый размер, клапан с уже установленным переходником для заднекамерной имплантации. В данной модели устранена необходимость надевать переходник на трубку клапана во время операции, клип для заднекамерной имплантации свободно перемещается по всей длине дренажной трубки и легко подшивается к склере, клип не пережимает трубку и хорошо ее фиксирует.

Масса тела оперированных детей при рождении колебалась от 950 до 1450 г, а срок гестации – от 28 до 32 недель. Возраст детей на момент операции составлял от 6 месяцев до 2 лет. Все дети получали инстилляции кортикостероидных препаратов во время течения активного периода РН и около 2-3 месяцев после проведенного витрэктомического вмешательства. Перед имплантацией все дети обследованы в условиях наркоза – проводилась тонометрия грузами 5,0 г и 10,0 г, определялся переднезадний размер оси глаза (ПЗО), осуществлялись биомикроскопия, осмотр угла передней камеры и непрямая офтальмоскопия.

У всех детей была диагностирована 3 (12 глаз) или 4 (4 глаза) степень рубцовой РН и некомпенсированная глаукома, расцененная нами по клиническим признакам как врожденная (6 глаз) и вторичная (10 глаз). Обычно глаукома развивалась в послеоперационном периоде через 1-6 месяцев после проведения витр- и ленсвитрэктомии (на 4а, 4в и 5 степени РН).

У 4 детей (4 глаза) выявлен буфтальм с резким растяжением оболочек и начальным помутнением роговицы, а у 1 ребенка (1 глаз) – стафиломы в месте операционного доступа после ленсвитрэктомии.

У всех детей проводилась медикаментозная терапия глаукомы без признаков компенсации и циклофотокоагуляция (на 10 глазах – двукратная с промежутком 3-6 месяцев) без длительного эффекта (декомпенсация менее чем через 6 месяцев).

Имплантация клапана Ahmed была проведена в связи с резистентностью глаукомы к стандартным методам лечения. После проведения имплантации оценивались клинические результаты по уровню и длительности компенсации ВГД, состоянию роговицы, величине ПЗО на УЗИ. Сроки наблюдения в послеоперационном периоде – от 8 месяцев до 2,5 лет.



Результаты

У прооперированных детей имплантация дренажного клапана прошла без интра- и послеоперационных осложнений. У всех детей в раннем послеоперационном периоде (первые сутки после вмешательства) произошла стабилизация ВГД и была отменена медикаментозная терапия глаукомы (среднее давление колебалось в пределах 14-17 мм рт.ст. при измерении грузом 5,0 г и в пределах 19-23 мм рт.ст. – грузом 10,0 г). Контроль ВГД проводился в условиях наркоза 1 раз в 3 месяца в первый год наблюдения и в дальнейшем 2 раза в год. На 13 глазах ВГД не превышало нормальных значений за весь период наблюдения. Также не было выявлено других клинических признаков декомпенсации глаукоматозного процесса.

У 4 детей (4 глаза) с буфтальмом в первую неделю после имплантации произошло уменьшение объективного размера глаза, уменьшился ПЗО, практически полностью просветлела роговица.

У 2 детей (2 глаза) через 5 и 7 дней соответственно после имплантации клапана Ahmed выявлялся период гипотонии (до 10-13 мм рт.ст. ) при измерении грузом 5,0 г. Полагаем, что развившееся состояние ВГД возможно связано с остаточным действием гипотензивной медикаментозной терапии. Гипотония купировалась в течение 2 недель назначением функциональной стимулирующей терапии (лазерной плеоптикой, светоимпульсной терапией и чрескожной электростимуляцией, а также инстилляциями мидриатика – мидриацила). В дальнейшем, в течение года наблюдения, ВГД оставалось в пределах нормы.

У одного ребенка (с имплантацией дренажных клапанов на обоих глазах) через 6 месяцев после имплантации на одном глазу, вследствие выраженной витреоретинальной неоваскуляризации, произошла вторичная отслойка сетчатки. Особенностью этого глаза в отличие от парного являлось более позднее витреальное вмешательство с исходом в виде образования высоких складок сетчатки.

В дальнейшем ребенку была проведена перевязка трубки дренажа рассасывающимся швом и витршвартэктомия с целью создания условий для прилегания сетчатки. В течение 1,5 лет наблюдения ВГД на втором глазу оставалось в пределах нормальных значений.



Заключение

Наш опыт имплантации дренажных клапанов Ahmed показал их высокую эффективность при лечении глаукомы на глазах с авитрией после витреохирургических вмешательств у детей с РН, устойчивой к стандартным методам компенсации ВГД.

Основными затруднениями при имплантации дренажного клапана (особенно при буфтальме с резким истончением оболочек) были: сложность стабильного поддержания ВГД при введении трубки клапана в заднюю камеру, в связи с чем мы использовали инфузионную канюлю, установленную в переднюю камеру через порт 23G; недостаточность герметизации клипа клапана при фиксации его к склере, в связи с чем использовали склеральный лоскут, подшиваемый поверх клипа; избыточное рубцевание конъюнктивы в зоне клапана с механическим блоком работы клапана, в связи с чем нами проводилась отсепаровка конъюнктивы от склеры для расширения зоны фильтрации. Нельзя также забывать, что после имплантации дренажного клапана размер глаза уменьшается, поэтому необходимо учитывать этот фактор в расчете длины трубки клапана.

Возможности применения клапана при рефрактерных врожденных и вторичных глаукомах требуют дальнейших исследований.


Страница источника: 14


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives