Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Классификация исполнительных механизмов «предметной» аккомодации у человека


Исполнительные механизмы хрусталиковой аккомодации, единственного механизма аккомодации по Гельмгольцу, рассмотрены нами ранее и подробно [5, 6, 8-10, 14, 15, 18, 19, 31, 36, 37]. Необходимо четко понимать, что имеются существенные морфофункциональные отличия этого хрусталикового механизма аккомодации,основного в глазу, от других дополнительных механизмов аккомодации у человека [8-10, 14, 15, 19]. Но сначала уточним физиологическую принадлежность трех нераздельных ветвей визуальной системы обнаружения у человека, которая целиком представляет собой, по сути, аккомодацию (от лат. accommodatio – приспособление, приноровление).

Возможности наблюдения in vivo за активностью участков головного мозга с помощью современных томографов во время «предметной» аккомодации привели исследователей за последние 10 лет к ряду фундаментальных открытий в области особенностей взаимосвязанного функционирования всех органов чувств у человека, включая и оценку сигналов от вестибулярного аппарата. Эта тема «психологии восприятия» заслуживает отдельной глубокой статьи. В нашей стране темой «психология восприятия» наиболее глубоко занимаются группы исследователей под руководством профессоров В.И. Рожковой [11-13], С.Л. Шаповалова [23-25], Ю.Е. Шелепина и Э.В. Бойко [3, 26] и др. Без решения визуальной части этой задачи невозможно четко определить критерии физиологического понятия «комфортная зрительная работа», что необходимо для корректного выбора зрительных стимулов начиная с дошкольного возраста.

Отметим, что через глаза у человека приходит только около 20-25% информации от окружающего мира, а не 80-90%, как считалось ранее. Это связано с тем, что мозг у человека оценивает одновременно информацию от пяти основных систем восприятия, зачастую «поправляя» или даже принудительно исключая (!) тракт фактического зрительного восприятия, чтобы, например, трансформировать «непонятное» оптическое изображение предмета в мозгу за счет памяти похожих образов: все мы хорошо знаем примеры «обмана зрения».

Сравнительно высокочастотные совместные вергентные и фузионные движения обоих глаз выполняют задачу быстрого обнаружения интересующего предмета в окружающем, в том числе – безориентирном пространстве, чтобы затем начать его визуальное изучение: сначала его размеры и расстояние до него, а затем и важные отличительные детали с помощью более медленно работающей уже «предметной» аккомодации (визуально «ощупывать» предмет – по меткому выражению проф. В.В. Волкова).

Конечно, и вергентные, и фузионные совместные движения обоих глаз принадлежат к обобщенной системе аккомодации (визуальной системе обнаружения) у человека, т.е. его приспособительной способности не только лучше видеть, но сначала быстро различать: не зря предустановка аккомодации в обоих глазах у эмметропа в безориентирном пространстве расположена посередине «ворот аккомодации» и настроена на минус 1,0-1,5 диоптрии [8, 14]. Такая предустановка позволяет увеличить эффективность работы, в том числе и вергентной и фузионной ветвей общей системы визуальной аккомодации у человека. Но в этой статье исполнительные механизмы вергентной или фузионной ветви общей системы аккомодации у человека мы рассматривать не будем, а сосредоточимся на исполнительных механизмах «предметной» аккомодации, т.е. той ветви общей визуальной системы обнаружения у человека, которая позволяет подробно рассматривать найденный в пространстве предмет.

Напомним, что основные применяемые на практике способы настройки на резкость у разных оптических систем таковы:

1. Приближение – удаление экрана: реализован в первых фотоаппаратах, в щелевой лампе и в современных конструкциях микроскопов с подвижным столиком и неподвижным окуляром.

2. Изменение преломляющей силы оптической системы; реализован в современных фотоаппаратах, первых микроскопах, подзорной трубе и др.

3. Изменение глубины резкости (применение раскрывающейся диафрагмы): реализован в современных фотоаппаратах, подзорной трубе, в оптических прицелах и др.

Важно: все эти три способа реализованы в глазу человека.

К наружным экстраокулярным механизмам «предметной» аккомодации явно следует отнести и механизм конвергенции – дивергенции, позволяющий обеспечить бинокулярность зрения, а следовательно, возможность надежно определять пространственное расстояние до целей. При этом наружные мышцы обоих глаз обеспечивают улучшение зрительного восприятия как за счет одновременного и взаимосвязанного изменения их формы (удлинения ПЗО), так и за счет изменения угловой направленности осей обоих глаз. И оба этих механизма совместно (а не порознь!) работают в системе управления аккомодацией человека [8-10, 23, 24]. Совместное взаимосвязанное функционирование этих двух механизмов глубоко не изучено, что, на наш взгляд, существенно затрудняет разработку требований к безопасному регламенту зрительной работы. Далее под термином «аккомодация» для краткости и только в данной статье мы будем рассматривать исполнительные экстраокулярные и интраокулярные механизмы именно «предметной аккомодации» одного глаза, не касаясь конвергенционно-дивергентных механизмов, обеспечивающих бинокулярность работы двух глаз.

Следует отметить, что все имеющиеся в глазу человека механизмы «предметной» аккомодации в своей совокупности, по сути, используют элементы тех механизмов аккомодации, которые наличествуют в природе у разных видов живых организмов. Первый серьезный шаг в разработке и обобщении этапов эволюции механизмов предметной аккомодации в процессе их развития у разных представителей животного мира сделал проф. С.Л. Шаповалов в своей докторской диссертации [23]. Разработанная

С.Л. Шаповаловым и оформленная нами схема эволюции механизмов предметной аккомодации [18, 19] позволила начать построение классификации механизмов аккомодации человека с учетом возможных эволюционных изменений (рис. 1).

По представлениям С.Л. Шаповалова, на последних этапах развития более глубоко развивались только те внутриглазные (интраокулярные) механизмы аккомодации, которые связаны с округлением или перемещением сумки хрусталика внутри глаза. В частности, механизм предметной аккомодации по С.Л. Шаповалову на I этапе эволюции заключался только в нехрусталиковой аккомодации, когда изменялась только форма глазного яблока, что частично сохранилось у человека при воздействии на склеру наружных мышц глаза, а, например, у аллигатора до сих пор является основным (рис. 2).

Среди экстраокулярных механизмов нехрусталиковой аккомодации у человека обязательно должны присутствовать следующие дополнительные важные физиологические механизмы: сужение щели между веками при прищуривании, позволяющее увеличить глубину резкости оптической системы глаза в целом, а также увеличение преломляющей силы роговицы при сильном сдавливании век. Часто в быту люди интуитивно «повышают» эффективность этих механизмов: дополнительно оттягивают верхнее веко пальцем в сторону или придавливают роговицу через верхнее веко, чтобы, например, разглядеть из конца зала нюансы облика артиста на сцене.

На II этапе эволюции появился механизм аккомодации, заключающийся в перемещении хрусталика вдоль переднезадней оси глаза без изменения его формы. И этот вид аккомодации явно частично сохранился у человека [30], т.к. при расслаблении ресничной мышцы (РМ) поддерживающий аппарат хрусталика (ПАХР) перемещает с помощью упругих сил хороидеи всю сумку хрусталика кзади. Становится понятным факт наличия в глазу так называемой «псевдоаккомодации при артифакии», когда капсула хрусталика вместе с ИОЛ перемещается кзади под действием ПАХР при взгляде вдаль (рис. 3).

На III этапе эволюции у высших млекопитающих развился, уже как основной, механизм изменения кривизны хрусталика при сокращении ресничной мышцы и ослаблении натяжения волокон ресничного пояска (рис. 4). Это в человеческом глазу именно тот единственный и основной механизм предметной аккомодации по Гельмгольцу.

Рис. 5. Схема дополнительного механизма аккомодации – механизма стационарной установки сетчатки [9-10]: А. Миопизация системы. В режиме предустановки аккомодации отрицательная линза выводит фокус глаза за сетчатку (пунктирные линии-лучи). Чтобы получить четкое изображение на сетчатке (сплошные линии-лучи), нужно дополнительно увеличить преломляющую силу хрусталика: округлить хрусталик (за счет уменьшения натяжения волокон ресничного пояска), а также сдвинуть его кпереди. При этом стекловидная камера изменяет свою анатомическую форму: расширяется вдоль оптической оси и сужается по экватору, поскольку стекловидное тело несжимаемо, а его объем не изменился. За счет сужения по экватору оболочка стекловидной камеры отклоняется кнутри от средней и задней частей склеры и раскрывает супрахороидальную щель (двойные стрелки), облегчая прохождение водянистой влаги увеосклеральным путем через склеру. Для реализации этих анатомических изменений тонус РМ рефлекторно повышается, и она сокращается, перемещая зубчатую линию кпереди и растягивая хороидею (как биологическую пружину). Объем кровепотребления в глазу повышается. Толщина хороидеи и ее анатомическая длина увеличиваются. Сетчатка подается несколько кпереди и занимает новое стационарное положение. Б. Гиперметропизация системы. В режиме предустановки аккомодации положительная линза выводит фокус глаза перед сетчаткой (пунктирные линии-лучи). Чтобы получить четкое изображение на сетчатке (сплошные линии-лучи), нужно дополнительно сделать хрусталик более плоским (растянуть его капсулу) для уменьшения его преломляющей силы, а также осадить его кзади. При этом стекловидная камера изменяет свою форму: сжимается вдоль оптической оси и расширяется по экватору, поскольку стекловидное тело несжимаемо, а его объем не изменился. За счет расширения по экватору стекловидная камера максимально прижимается к средней и задней частям склеры и перекрывает супрахороидальную щель (белые стрелки), затрудняя увеосклеральный отток водянистой влаги через склеру. Для реализации этих анатомических изменений тонус РМ рефлекторно понижается, и она расслабляется, перемещая зубчатую линию кзади и позволяя хороидее (как биологической пружине) сжаться до исходного морфофизиологического состояния. Объем кровепотребления в глазу падает до минимума. Толщина хороидеи и ее анатомическая длина уменьшаются. Сетчатка осаживается несколько кзади и занимает новое стационарное положение
Рис. 5. Схема дополнительного механизма аккомодации – механизма стационарной установки сетчатки [9-10]: А. Миопизация системы. В режиме предустановки аккомодации отрицательная линза выводит фокус глаза за сетчатку (пунктирные линии-лучи). Чтобы получить четкое изображение на сетчатке (сплошные линии-лучи), нужно дополнительно увеличить преломляющую силу хрусталика: округлить хрусталик (за счет уменьшения натяжения волокон ресничного пояска), а также сдвинуть его кпереди. При этом стекловидная камера изменяет свою анатомическую форму: расширяется вдоль оптической оси и сужается по экватору, поскольку стекловидное тело несжимаемо, а его объем не изменился. За счет сужения по экватору оболочка стекловидной камеры отклоняется кнутри от средней и задней частей склеры и раскрывает супрахороидальную щель (двойные стрелки), облегчая прохождение водянистой влаги увеосклеральным путем через склеру. Для реализации этих анатомических изменений тонус РМ рефлекторно повышается, и она сокращается, перемещая зубчатую линию кпереди и растягивая хороидею (как биологическую пружину). Объем кровепотребления в глазу повышается. Толщина хороидеи и ее анатомическая длина увеличиваются. Сетчатка подается несколько кпереди и занимает новое стационарное положение. Б. Гиперметропизация системы. В режиме предустановки аккомодации положительная линза выводит фокус глаза перед сетчаткой (пунктирные линии-лучи). Чтобы получить четкое изображение на сетчатке (сплошные линии-лучи), нужно дополнительно сделать хрусталик более плоским (растянуть его капсулу) для уменьшения его преломляющей силы, а также осадить его кзади. При этом стекловидная камера изменяет свою форму: сжимается вдоль оптической оси и расширяется по экватору, поскольку стекловидное тело несжимаемо, а его объем не изменился. За счет расширения по экватору стекловидная камера максимально прижимается к средней и задней частям склеры и перекрывает супрахороидальную щель (белые стрелки), затрудняя увеосклеральный отток водянистой влаги через склеру. Для реализации этих анатомических изменений тонус РМ рефлекторно понижается, и она расслабляется, перемещая зубчатую линию кзади и позволяя хороидее (как биологической пружине) сжаться до исходного морфофизиологического состояния. Объем кровепотребления в глазу падает до минимума. Толщина хороидеи и ее анатомическая длина уменьшаются. Сетчатка осаживается несколько кзади и занимает новое стационарное положение

Рис. 6. Классификация и схема работы механизмов предметной аккомодации у человека [8-10, 14, 15, 31]. СК – стекловидная камера, СТ – стекловидное тело, ПЗО – переднезадняя ось, РП – ресничный поясок
Рис. 6. Классификация и схема работы механизмов предметной аккомодации у человека [8-10, 14, 15, 31]. СК – стекловидная камера, СТ – стекловидное тело, ПЗО – переднезадняя ось, РП – ресничный поясок
Кроме того, на III этапе эволюции более детальное развитие ПАХР, обеспечивающего и более тонкую настройку аккомодационной системы, привело к созданию механизма некоторого «подтягивания» периферических отделов сетчатки кпереди при максимуме аккомодации (взгляд полностью вблизь), когда РМ «тянет» к себе хороидею, а вместе с ней и сетчатку (рис. 3) [20]. Это объясняет факт частичного сохранения аккомодации в афакичном глазу.

Наличие у цыплят подстроечного механизма статической установки сетчатки было зафиксировано in vivo Christ. Wildsoet [38], которая своими исследованиями достоверно подтвердила очевидную с точки зрения биомеханики связь толщины хороидеи с постоянной средней установкой глаза на резкость. Однако корректно объяснить полученный результат с точки зрения физиологии, морфологии и механики она не смогла. А мы, на наш взгляд, можем вполне корректно описать этот еще один дополнительный механизм предметной аккомодации.

В случае направленной гиперметропизации глаза (рис. 5б) – при взгляде даже «не полностью вдаль» – ресничная мышца расслабляется до минимально возможного уровня «разогрева» – начального стартового тонуса [7]. При этом кровенаполнение РМ и хороидеи относительно уменьшается и соответственно их толщины также уменьшаются. Уменьшение толщины РМ при взгляде вдаль достоверно обнаружено в клиническом эксперименте O. Stachs at al. [32, 35], уменьшение толщины хороидеи – в эксперименте Christ. Wildsoet [38]. При расслаблении РМ стекловидная камера вместе со стекловидным телом и совместно с сетчаткой осаживаются несколько кзади [8, 30], обеспечивая необходимое новое постоянное (стационарное – в терминах механики) положение сетчатки. Наоборот, в случае искусственной миопизации глаза толщина хороидеи увеличивается, т.к. ее кровенаполнение повышается. В результате стекловидное тело совместно с сетчаткой подаются кпереди, обеспечивая необходимое новое постоянное положение фокуса. Заметим, что Christ. Wildsoet считает, что причина этого явления связана только с изменением кровенаполнения хороидеи.

Хотя причина находится на более высоком уровне – на уровне регуляции системы аккомодации: фактически при направленном внесении изменений в оптическую систему глаза происходит соответствующее необходимое изменение в «предустановке аккомодации» [6-8, 14]. При этом в глазу системно изменяются тонус РМ и соответствующая интенсивность питания внутриглазных структур хороидеи, сетчатки и др. за счет изменения объема их кровоснабжения.

Классификация исполнительных механизмов предметной аккомодации

Возможно, первая классификация и общая схема работы всех механизмов аккомодации у человека представлена на рис. 6 [8-10, 14, 15, 31].

Целью работы исполнительных механизмов аккомодации является обеспечение качественного приема изображения. Средством выполнения этой цели являются основной и дополнительные исполнительные механизмы аккомодации, специально классифицированные нами в процессе исследований «предметного» механизма аккомодации в целом.

Cпособ, с помощью которого основной и дополнительные механизмы аккомодации обеспечивают качественный прием изображения, заключается в изменении расположения в глазу области фокуса и/или области сетчатки.

Все исполнительные механизмы аккомодации в процессе наших исследований были подразделены на интраокулярные (внутриглазные) и экстраокулярные (наружные). Эти механизмы позволяют человеку обеспечивать качественный прием изображения либо только с помощью перемещения «проектора» – фокуса, либо только соответствующим перемещением «экрана» – сетчатки. Часть дополнительных механизмов аккомодации участвует в двух этих действиях: перемещает одновременно область нахождения фокуса и область нахождения сетчатки.

К основному исполнительному механизму аккомодации в глазу, видимо, следует отнести экстракапсулярный механизм изменения преломляющей силы хрусталика за счет равномерной деформации его капсулы, поскольку именно этот механизм вносит основной вклад в изменение динамической рефракции глаза в процессе аккомодации, а все остальные механизмы аккомодации являются дополнительными. В пресбиопическом периоде этот основной механизм перестает нормально функционировать, а дополнительные механизмы аккомодации не в состоянии восполнить приобретенную в процессе старения недостачу преломляющей системы глаза и снивелировать приобретенную гиперметропию. Этот факт позволяет безусловно адекватно подразделить все исполнительные механизмы предметной аккомодации на основной и дополнительные.

К самым древним механизмам аккомодации, частично сохранившимся у человека в процессе эволюции как вспомогательные (дополнительные) механизмы, следует отнести экстраокулярные: роговичный и склеральный механизмы аккомодации и экстракапсулярный механизм сужения зрачка. Строго говоря, механизм сужения зрачка относится к интраокулярным механизмам предметной аккомодации в глазу человека и непосредственно принадлежит к дополнительным экстракапсулярным механизмам предметной аккомодации. Механизм сужения зрачка увеличивает глубину фокусной области и снижает частоту включения других вспомогательных механизмов аккомодации (рис. 7).

Экстраокулярные исполнительные механизмы дополнительной аккомодации состоят, по нашему мнению, из склерального, роговичного и роговично-склерального механизмов. Рассмотрим работу этих механизмов.

Механизм увеличения глубины резкости глаза за счет прищуривания, т.е. при сжатии век, видимо, является одним из самых древних механизмов аккомодации: ведь даже человек включает этот механизм сужения век для увеличения глубины резкости одним из первых. Это явно самый быстрый из всех механизмов дополнительной предметной аккомодации, поскольку мышцы век поперечно-полосатые, т.е. значительно более быстрые, чем собственно ресничная мышца.

При работе механизма сжатия склеры наружные мышцы глаза вызывают продольную и/или поперечную деформацию склеры, наполненной несжимаемым внутриглазным веществом, и перемещают сетчатку в фокусную область, уменьшая или увеличивая ПЗО.

Механизм сочетанного изменения астигматизма роговицы и величины ПЗО при конвергенции-дивергенции (роговично-склеральный) изменяет область нахождения фокуса и сетчатки.

При работе механизма изменения топографии (астигматизма – в том числе) роговицы наружные мышцы век искривляют роговицу и перемещают фокусную область кпереди, иногда одновременно увеличивая ее глубину, как при сужении зрачка. На наш взгляд, значение этого механизма не только для аккомодации, но и для регуляции оттока водянистой влаги (ВВ) оптометристами сильно недооценено. Ведь именно неравномерная аккомодация или смешанный астигматизм требуют, как указывалось выше, наибольших усилий со стороны РМ. И значит, внесение небольших направленных изменений в астигматизм глаза, возможно, может наиболее интенсивно повлиять на полезные изменения в оттоке ВВ. Этот физиологический механизм может быть эффективным регуляторным механизмом оптического управления оттоком ВВ.

Интраокулярные исполнительные механизмы дополнительной аккомодации состоят из экстракапсулярных и предположительно интракапсулярного механизмов. Рассмотрим работу этих механизмов.

Работа интракапсулярного механизма предполагаемого изменения оптической силы ядра хрусталика, согласно представлениям Альвара Гульштранда [29], состоит в ослаблении натяжения волокон поддерживающего аппарата хрусталика, что возвращает эластичную капсулу хрусталика в исходное более округлое состояние с возможным формированием хрусталикового преломляющего ядра. Хотя это предположение А. Гульштранда не было впоследствии подтверждено экспериментально, однако пока, видимо, рано отрицать возможное наличие другого вспомогательного механизма в общем изменении оптической силы хрусталика – механизма изменения преломляющей способности капсулы, кортикальных слоев и ядра хрусталика из-за их продольного и углового перемещения друг относительно друга при округлении поверхностей капсулы в момент аккомодации вблизь [1]. Это наше предположение, естественно, нуждается в клинической проверке. Однако этот механизм может оказаться востребованным в современном мире, учитывая впечатляющие результаты исследований O. Nishi [32, 33] с пресбиокапсулой внутри сумки хрусталика, позволившие восстановить механизм хрусталиковой аккомодации у приматов.

Экстракапсулярные механизмы аккомодации состоят из:

• механизма изменения преломляющей силы хрусталика за счет равномерной деформации его капсулы (основной механизм аккомодации в глазу человека по Гельмгольцу);

• механизма неравномерной деформации капсулы хрусталика (изменение хрусталикового астигматизма);

• механизма перемещения капсулы хрусталика (дополнительный);

• механизма сужения зрачка (дополнительный);

• механизма стационарной установки сетчатки (дополнительный);

• механизма локального микроперемещения сетчатки (дополнительный);

• механизм сочетанного изменения астигматизма хрусталика и роговицы: неравномерная аккомодация в разных меридианах;

• механизм изменения упругости структур хороидеи;

• механизм округления задней поверхности капсулы хрусталика из-за понижения давления в стекловидной камере (СК) и перемещения кпереди стекловидного тела (СТ).

Рассмотрим работу этих механизмов. Основным механизмом аккомодации в глазу является экстракапсулярный механизм изменения преломляющей силы хрусталика за счет равномерной деформации его капсулы, когда РМ подтягивает хороидею кпереди и ослабляет натяжение волокон ПАХР, расплющивающих хрусталик о напряженную поверхность передней гиалоидной мембраны (ПГМ). Первоначально растянутая эластичная капсула хрусталика сокращается и округляется, перемещая фокусную область кпереди.

Работа экстракапсулярного механизма неравномерной деформации капсулы хрусталика (изменение хрусталикового астигматизма), возможно – одного из самых мощных механизмов аккомодации, заключается в одновременном сокращении противоположных сегментов ресничной мышцы. Этот механизм был предсказан В.И. Добровольским в 1898 г. [2] и впервые клинически подтвержден В.И. Сердюченко и И.А. Вязовским в 2004 г. [21].

Работа экстракапсулярного дополнительного механизма перемещения капсулы хрусталика такова: РМ подтягивает хороидею кпереди и ослабляет натяжение волокон ПАХР. СК со стекловидным телом и ПГМ смещаются кпереди, округляя экваториальный отдел сумки хрусталика и перемещая всю хрусталиковую сумку и соответственно фокусную область кпереди.

При работе экстракапсулярного дополнительного механизма сужения зрачка увеличивается глубина фокусирования, в которой резкость изображения не меняется, что позволяет быстро расположить в ней сетчатку, иногда без включения других механизмов аккомодации.

Вызванная изменением статической рефракции глаза работа экстракапсулярного дополнительного механизма стационарной установки сетчатки приводит к установочному аккомодационному ответу: кровенаполнение и эластичность хороидеи, а также тонус РМ переходят на другой уровень. Сетчатка устанавливается в новое стационарное положение. Фактически этот механизм связан с уровнем предустановки аккомодации.

Работа экстракапсулярного дополнительного механизма перемещения сетчатки заключается в следующем: РМ подтягивает хороидею кпереди, которая смещает сетчатку в направлении фокуса.

Механизм изменения упругости структур хориоидеи оказывает непосредственное влияние на положение зубчатой линии и участвует в выборе мозгом наиболее оптимальной области предустановки аккомодации.

Механизм изменения давления в СК и перемещения СТ изменяет геометрию хрусталика за счет «поддавливания» его задней капсулы со стороны более или менее напряженной передней гиалоидной мембраны и выстояния ее периферийных отделов из-за перемещения кпереди СТ растянутой хороидеей.

По совместной работе основного и дополнительного механизмов аккомодации отметим, что в глазу явно должна быть установлена определенная последовательность их использования для соблюдения принципа минимизации расходуемой энергии. Например, первыми по возможности должны «включаться» механизмы для увеличения глубины резкости: сужения век и сужения зрачка, что зачастую и наблюдается на практике. Затем, при постоянстве условий работы (например, при работе у экрана компьютера), должны «включаться» механизм стационарной установки сетчатки и, возможно, механизм перемещения сетчатки. И только потом – механизм перемещения капсулы хрусталика и механизм изменения преломляющей силы хрусталика за счет деформации его капсулы. Эта последовательность работы механизмов аккомодации в глазу человека должна быть проверена при проведении специальных исследований.



Страница источника: 28

Просмотров: 9063