Биоптическое лечение пациента с гиперметропией высокой степени и сложным гиперметропическим астигматизмом (клинический случай)

     Биоптическое лечение проводилось в 2006-2008 гг. у пациентов с высокой миопией и гиперметропией, сопровождавшихся астигматизмом, в случаях, когда одним эксимерным лазером невозможно было исправить всю аметропию, а так же у пациентов с катарактой и роговичным астигматизмом. Сферическая составляющая компенсировалась интраокулярной линзой, цилиндр – эксимерным лазером. Во всех случаях имплантировались монофокусные ИОЛ. Соответственно реабилитация была неполной – пациентам требовались очки для работы вблизи. В 2009 г. в нашей практике мы стали применять торические ИОЛ, использование которых уменьшило кратность применения биоптического лечения в вышеперечисленных случаях. Современные факичные ИОЛ решают проблемы миопии высокой степени. Однако остаётся категория пациентов, для которых биоптическое лечение остаётся актуальным.

     Пациент М., 1982 года рождения, обратился с жалобами на низкую остроту зрения.

     При обследовании:

     VOD = 0,1sph+6,0 = 0,45 cyl+2,5ax40 = 0,7

     VOS = 0,1 sph+6,5 =0,4 cyl+4,0 ax125 = 0,6-0,7

     Кератометрия:

     OD 43,25/41,00 ax50

     OS 44,5/40,5 ax120 (рис. 1)

     Рефрактометрия:

     ODsph+6,5cyl +2,5ax40

     OSsph+7,0cyl +4,5ax125

     ПЗО оптическая:

     OD 20,61 мм

     OS 20,55 мм

     Пахиметрия в центре:

     OD 549 мкм, OS 549 мкм

     ВГД, поле зрения в норме.

     Первоначально было запланировано удаление прозрачного хрусталика с имплантацией торической ИОЛ на обоих глазах, но при расчёте оказалось, что сферическая составляющая ИОЛ должна быть 34-35 диоптрий. Торические ИОЛ компании Alcon производятся оптической силой до 30 диоптрий. Большей силы только сферические Natural (до 40 диоптрий) и Restor (до 34 диоптрий) которые не компенсируют роговичный астигматизм. Имплантация ИОЛ Natural силой 37 диоптрий позволяет получить простой или сложный миопический астигматизм, который можно исправить технологией LASIK. Но… остаются очки для близи. Учитывая молодой возраст пациента, предъявляемые им высокие требования к остроте зрения на ближней и дальней дистанциях, было решено имплантировать ИОЛ Restor с максимально возможной силой 34 диоптрии, а оставшийся гиперметропический астигматизм компенсировать операцией LASIK. Все особенности предложенного варианта лечения были обсуждены при участии пациента. Первым этапом микрокератомом Moria 3E на левом глазу с более высокой величиной астигматизма был сформирован роговичный лоскут с ножкой на 12 часах. Через 1 месяц произведено удаление прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ Restor SN6AD1 оптической силой 34 диоптрии. Через 3 месяца достигли компенсации астигматизма путем проведения операции LASIK с поднятием ранее сформированного роговичного лоскута.

     На первые сутки после операции УПХ + ИОЛ VOS = 0,3 sph -0,5 cyl +4,0 ax 115 = 0,65.

     На вторые сутки после операции LASIK VOS = 0,65 sph н/к cyl -0,5 ax 95 ул.

     Через 9 месяцев VOS = 0,7н/к

     Правый глаз прооперирован по той же технологии. На вторые сутки после УПХ + ИОЛ с Restor 34 D VOD = 0,5 sph +1,0 cyl +2,0 ax45 = 0,65.

     На первые сутки после LASIK VOD = 0,7 н/к. Через 2 месяца после операции VOD = 0,8 н/к.

     Кератометрия:

     OD 43,5/42,25 ax 71

     OS 43,75/43,0 ax 104 (рис. 2).

     Острота зрения вблизи с расстояния 40 см двумя глазами 0,7 (текст № 4). Пациент доволен результатом, не пользуется коррекцией ни для дали, ни для близи.

     Таким образом, операция Bioptics с применением ИОЛ Restor у пациентов с гиперметропией высокой степени в сочетании с астигматизмом в определённых случаях является методом выбора лечения данной аномалии рефракции с устранением зависимости от очковой коррекции в послеоперационном периоде. На сегодняшний день в данной ситуации может использоваться фемтосекундный лазер, лечение в два этапа (без формирования лоскута заранее). Тем не менее, применение данной технологии ограничено высокой стоимостью и многоэтапностью лечения.