Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Комбинированная криохирургия сетчатки и цилиарного тела у пациентов с неоваскулярной глаукомой


1Иркутский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования (Филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России)

Актуальность. Учитывая этапность патогенеза неоваскулярной глаукомы (НВГ), методы лечения, применяемые при данной патологии, разнообразны, но не всегда эффективны. Как правило, выбор метода лечения зависит от стадии процесса.

Учитывая основные проявления и патогенетические факторы формирования НВГ, вектор лечебных мероприятий должен быть направлен как на подавление ишемических процессов, так и на снижение ВГД одномоментно.

Цель. Оценить эффективность криодеструкции цилиарного тела и транссклеральной криопексии сетчатки в лечении НВГ.

Клиническая группа: в ходе работы проведён проспективный анализ результатов лечения 78 пациентов с НВГ различной этиологии, из них 31 мужчина в возрасте от 26 до 84 лет и 47 женщин в возрасте от 24 до 82 лет.

Обследование пациентов проводилось до операции и через 1 мес. после хирургического лечения и включало в себя определение остроты зрения, уровня ВГД, биомикроскопию и офтальмоскопию с оценкой степени ишемии и неоваскуляризации, гониоскопию с оценкой степени открытия УПК и определением стадии НВГ (табл.).

Результаты. У всех пациентов была диагностирована грубая неоваскуляризация радужной оболочки и УПК с формированием гониосинехий площадью от 45 до 270 градусов. Эти изменения развились на фоне ишемических процессов сетчатки и зрительного нерва, сопровождающихся процессами пролиферации, неоваскуляризации, с образованием фиброваскулярных мембран в УПК.

До операции все пациенты получали максимальную медикаментозную терапию, включающую одновременное назначение простагландинов, В-блокаторов и ингибиторов карбоангидразы. Кроме того, в 7,7% случаев пациентам ранее были выполнены антиглаукомные операции фистулизирующего типа, закончившиеся рубцеванием путей оттока в ранний послеоперационный период.

Большинство пациентов предварительно получали лечение по поводу основного заболевания. В 28,2% ранее была выполнена ППЛК по поводу пролиферативной стадии диабетической или же посттромботической ретинопатии. В 34,6% выполнена ЗЗВ, в 16,7% выполнено интравитреальное введение луцентиса. Среднее количество предшествующих хирургических и лазерных вмешательств составило 1,6 на 1 пациента.

Несмотря на превентивные процедуры, направленные на выключение зон ишемии, а также антиглаукомные вмешательства, у большинства пациентов наблюдалась декомпенсация ВГД. Уровень ВГД в среднем составлял 35,46±6,75 мм рт.ст. (табл.), острота зрения — 0,03±0,06 (от 0 до 0,7). Необходимо отметить, что высокие зрительные функции от 0,2 до 0,7 на этом этапе лечения сохранялись у 5 пациентов.

Прогредиентное и рефрактерное течение патологического процесса послужило основанием к выполнению криодеструкции цилиарного тела в сочетании с панретинальной транссклеральной криопексией сетчатки, которые проводились по следующей технологии. После рассечения и отсепаровки конъюнктивы прямые мышцы брались на швы-держалки с использованием мышечных крючков и нити (шелк 4,0). Игольчатым наконечником аппарата Criostar (охлажденным криоагентом жидкий азот до температуры -70? С) проводилась транссклеральная ретинопексия в три ряда в 3, 7 и 12 мм от лимба (экспозиция одной аппликации — 8-10 сек., расстояние между аппликациями — 2,5-3,0 мм). Криоаппликатором (охлажденным криоагентом жидкий азот до температуры -70-80? С) на склеру в проекции цилиарного тела наносились 6-8 криоаппликаций (экспозиция от 1 мин 40 сек до 2 мин) в шахматном порядке.

В послеоперационном периоде у большинства пациентов наблюдалась выраженная экссудативная реакция, которая купировалась в течение 2-3 недель назначением интенсивной противовоспалительной терапии.

Особое внимание необходимо обратить на то, что уже в первые сутки после операции наблюдались запустевание сосудов радужки и снижение ВГД, а также уменьшение болевого синдрома. Через 1 мес. после операции в 56,4% случаев был достигнут уровень ВГД 12-19 мм рт.ст. без дополнительной гипотензивной терапии, 25,6% больных получали Косопт, у 6,4% пациентов достичь стойкого гипотензивного эффекта не удалось, что послужило показанием к проведению дополнительной криодеструкции цилиарного тела. У 11 пациентов, что составило 14,1% от общего числа, в позднем периоде развилась безболевая субатрофия глазного яблока. В 35,9% случаев зрительные функции были сохранены, а у некоторых пациентов даже улучшились.

Заключение. Таким образом, эффективность операции, критерием которой считается подавление зон ишемии и патологической неоваскуляризации, а также снижение уровня ВГД, составила 93,6%. То есть данное вмешательство является патогенетически ориентированным методом выбора у пациентов с тяжёлыми, многократно оперированными формами НВГ.


Страница источника: 50


Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives