Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Интраканальный проволочный спиральный стент собственной конструкции для расширения Шлеммова канала


1Сходненская городская больница
2Российский университет дружбы народов

Актуальность. Во всем мире глаукома является второй ведущей причиной слепоты, от этой болезни страдает около 66 млн. чел. В России же глаукома является первой причиной инвалидности по органу зрения. Основным фактором риска для большинства видов глаукомы является повышенное внутриглазное давление (ВГД), которое возникает в результате нарушения оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) через дренажную систему глаза. С начала 1970-х гг. трабекулэктомия стала «золотым стандартом» в лечении открытоугольной глаукомы. Это процедура предназначена для снижения ВГД и включает в себя хирургическое формирование пути для оттока водянистой влаги из передней камеры глаза в субконъюнктивальное пространство, что является нефизиологичным. Созданная фистула нарушает естественный ход событий и сопровождается большим количеством осложнений, таких как гипотония, цилиохороидальная отслойка, макулопатия, гифема, супрахориоидальное кровоизлияние, инкапсуляция фильтрационной подушки (приводящая к повышению ВГД), потеря остроты зрения и повышенный риск формирования катаракты [Басинский С.Н., 2011]. Все это привело к поиску более физиологичного метода хирургического лечения. Огромный вклад в разработку методик операций на Шлеммовом канале (ШК) внесли такие ученые, как Стегман, предложивший вискоканалостомию и каналопластику (1999 г.), А.И. Еременко, предложивший вводить никелоидную нить в ШК (2004 г.), и М.В. Бочкарев и С.Ю. Копаев, предложившие введение имплантов из аутоткани в ШК (2006 г.)

Нержавеющая сталь медицинского качества является биологически инертным материалом, из которого успешно разрабатываются устройства, использующиеся в лечении глаукомы, например EX-PRESS® Glaucoma Device. Биосовместимость этого материала с тканями человека доказана многими авторами на большом клиническом материале. Этот материал используется нами не впервые, в 2010 г. был предложен дренаж из нержавеющий стали, который сейчас успешно применяется для снижения ВГД при рефрактерной глаукоме (Патент РФ на полезную модель № RU 91863 U1).

Цель. Разработка устройства из мягкой стальной проволоки для дилатации ШК при открытоугольной глаукоме и его апробация на кадаверных глазах.

Материал и методы. Устройство изготавливали из мягкой тонкой стальной проволоки диаметром 0,05 мм. Оно имеет спиральную форму и состоит из трех частей: головной, хвостовой и центральной. В центральной части стента расстояние между витками составляет 0,1-0,2 мм, а в головной и хвостовой частях витки (от 5 до 7) плотно прижаты друг к другу. Благодаря такой конструкции устройство держит свою форму в просвете ШК, несмотря на давление со стороны его стенок и в тоже время свободно пропускает через себя ВГЖ. Техническая характеристика стента: длина может варьировать от 5 до 7 мм, внутренний диаметр — от 0,2 до 0,3 мм, наружный — от 0,3 до 0,4 мм. Кривизна стента соответствует кривизне ШК, и радиус кривизны варьирует от 6 до 7 мм. Нами также были разработаны и изготовлены микрозонды из нержавеющей стали для расширения ШК диаметром от 0,1 до 0,3 мм и проводник, кривизна которых также соответствовала кривизне канала.

В эксперименте на пяти кадаверных глазах были имплантированы стенты. Техника операции: отсепаровка поверхностного (1/2 толщины склеры, 5Х5 мм) и глубокого (почти до цилиарного тела, 3Х3 мм) склерального лоскутов основанием к лимбу, вскрытие ШК на протяжении ширины ложа глубокого склерального лоскута, дилатация устья ШК введением в его полость вязкого вискоэластика (1,4 или 2,5% раствор гиалуроновой кислоты), бужирование ШК специальными микрозондами, последовательно увеличивая диаметр зонда от 0,1 до 0,3 мм, имплантация в ШК стента на проводнике, который полностью вводили в просвет ШК, удаление проводника из синуса, придерживая стент специальным пинцетом, герметичная фиксация склеральных лоскутов к боковым стенкам ложа. Применение вязкого вискоэластика на начальных этапах расширения ШК также защищает его стенки от механических повреждений при введении в него микрозондов и стента.

Во время эксперимента фиксировали следующие моменты: легкость расширения ШК с помощью вискоэластика и специальных микрозондов, возможность атравматичного введения стента в ШК, свободное прохождение стента по ШК. Отмечено, что форма и кривизна стента оставались неизменными после освобождения его от проводника. После имплантации стента в синус выкраивали кусок тканей глаза, содержащих устройство для его осмотра под большим увеличением со стороны угла передней камеры. Было отмечено, что ткани ШК были не повреждены стентом. Стент, находясь в ШК, полностью соответствовал его кривизне, не оказывал давления на его стенки и свободно перемешался по каналу при введении в него микрозондов.

Результаты. Разработан спиральный стент из стальной проволоки для расширения ШК, который, находясь в просвете ШК, увеличивает расстояние между его внутренней и наружной стенкой и предотвращает его функциональную блокаду, при этом стент не оказывает давление на его стенки.


Страница источника: 79


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО