Актуальность. Дистрофические поражения глаза занимают второе место среди всей глазной патологии. Одной из наиболее распространенных форм дистрофических изменений переднего отрезка глазного яблока является птеригиум. Патогенез птеригиума до конца не изучен, в настоящее время существует три основные теории его формирования: неопластическая, дегенеративная и воспалительная. Известно, что птеригиум на начальной фазе своего развития представлен малодифференцированной соединительной тканью с интенсивным формированием кровеносных капилляров и высокой активностью клеток фибропластического ряда. В последнее время выяснено, что важную роль в регуляции пролиферации играют факторы роста, продуцируемые опухолевой клеткой или окружающей ее стромой. Однако в тоже время отсутствуют сведения о роли этих факторов в патогенезе прогрессирующего птеригиума, что послужило основанием для выполнения данной работы.

Цель. Определение роли эпидермального фактора роста и вазопролиферативных белков в патогенезе прогрессирующего птеригиума на основе данных иммуногистохимических и морфологических исследований тканей.

Материал и методы. Основную группу составили 28 пациентов (30 глаз) в возрасте 57±7 лет, оперированных по поводу прогрессирующего птеригиума III–IV стадии по Чермаку с последующим морфологическим и иммуногистохимическим исследованием удаленной ткани. Контрольную группу составили пациенты с неизмененной конъюнктивой, оперированные по поводу косоглазия на внутренней прямой мышце, в ходе хирургического лечения которых проводилась биопсия бульбарной конъюнктивы в области лимба (5 глаз, 5 чел.). Клиническая оценка послеоперационного состояния проводилась в ранний послеоперационный период и через 6 и 12 мес. после операции. Иммуногистохимическое исследование проведено с использованием моноклональных антител и системой визуализации (фирма DAKO, Дания):

1. CD 31 (клон JC70A).

2. CD 34 ClassII (клон QBEnd 10).

3. Васкулярный эндотелиальный ростовой фактор VEGF (клон VG1).

4. Эпидермальный фактор роста ЭФР (клон DAK-H1-WT).

Результаты. Гистологические исследования интраоперационного материала показали, что основную часть птеригиума составляет рыхлая волокнистая соединительная ткань с большим количеством кровеносных сосудов микроциркуляторного русла (артериолы, венулы, капилляры). При этом были обнаружены выраженные явления мукоидного и фибриноидного набухания межклеточных структур с локальной дезорганизацией волокнистых элементов. В многочисленных расширенных кровеносных сосудах наблюдались признаки расстройств гемоциркуляции.

Безусловно, наблюдаемые процессы, приводящие к гипоксии, вызывали нарушения метаболических ритмов клеток соединительной ткани и самих сосудов. Это, в свою очередь, приводило к замедлению процессов восстановления тканевых структур. С другой стороны, эти явления усугубляли дистрофические изменения волокон и аморфного матрикса соединительной ткани птеригиумов.

Таким образом, птеригиум в структурно-функциональном отношении характеризуется нарушенным гомеостазом тканей конъюнктивы и роговицы, выражающимся в изменении эпителиально-стромальных взаимоотношений, дезорганизации волокнистых структур соединительной ткани, нарушениях в микроциркуляторном русле.

В результате проведенного иммуногистологического исследования во всех случаях основной группы выявлена экспрессия факторов роста.

Экспрессия эпидермального фактора роста выявлена в эпителии птеригиума преимущественно в базальном слое эпителия птеригиума.

Колорометрический показатель во всех (30) исследуемых объектах был средней степени выраженности от ++ до +++, что свидетельствует о количественной экспрессии белка и о наличии в тканях активного пролиферативного процесса.

Экспрессия эпидермального фактора была диагностирована в 27 объектах с показателем (++) и 3 объектах с показателем (+).

CD31 экспрессия выявлена: ++++ в 28 объектах, в 1 объекте +++, и в 1 объекте ++.

CD34 экспрессия выявлена: ++++ в 26 объектах, в 4 объектах ++.

VEGF экспрессия выявлена: ++++ во всех 30 объектах.

В подлежащей ткани птеригиума были также обнаружены новообразованные сосуды.

В контрольной группе описанные выше изменения выявлены не были, т.е. экспрессия эпидермального и сосудистых факторов роста не определялась.

Оценка клинического состояния показала, что у 4 пациентов с минимальной экспрессией генов CD34 наблюдались ареактивный послеоперационный период, ранняя эпителизация роговицы, легкая степень гиперемии конъюнктивы, слабая выраженность роговичного синдрома и в отдаленном периоде наблюдения отсутствие рецидивов птеригиума.

В 26 случаях, где экспрессия гена CD34 составила (++++), в раннем послеоперационном периоде были отмечены ярко выраженный роговичный синдром, длительная эпителизация роговицы, выраженная гиперемия конъюнктивы, а в позднем послеоперационном периоде наблюдался рецидив птеригиума (2 случая).

В этих же 2 случаях рецидива птеригиума выявлены CD31 с максимальным значением (++++) и высокое содержание эпидермального фактора роста.

Заключение. 1. Таким образом, анализ особенностей роста конъюнктивального эпителия, ангиоархитектоники в тканях птеригиума и подлежащей роговицы позволяет предположить, что пусковым фактором патологического процесса является первичный рост конъюнктивального эпителия с сопровождающим ростом сосудистой сети. 2. Степень выраженности эпидермального и вазопролиферативного факторов роста в птеригиуме может служить прогностическим признаком рецидивирования птеригиума. 3. Выявление экспрессии VEGF может обуславливать использование в профилактике развития рецидива анти-VEGF-терапию.