Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургическое лечение рефрактерной посттравматической глаукомы на основе эндоскопической циклофотокоагуляции


Актуальность. Основной причиной снижения гипотензивного эффекта при хирургическом лечении вторичной посттравматической глаукомы является наличие органических изменений зоны дренажной системы глаза, а также избыточное нерегулируемое рубцевание в зоне вновь созданных путей оттока внутриглазной жидкости.

Одним из патогенетически обоснованных способов лечения является использование вмешательств на цилиарном теле, целью которых является подавление избыточной выработки внутриглазной жидкости. При транссклеральной циклофотокоагуляции (ЦФК) существует риск развития выраженной стойкой гипотонии в послеоперационном периоде вследствие сложности точного дозирования и локализации лазерного воздействия без учета анатомических особенностей цилиарной зоны после травматического поражения, вследствие чего могут развиться грубые атрофические и дистрофические изменения не только цилиарных отростков, но и всего цилиарного тела.

Цель. Оценка эффективности и безопасности метода эндоскопической циклофотокоагуляции (ЭЦФК) у пациентов с вторичной посттравматической глаукомой.

Материал и методы. Обследовано 32 пациента в возрасте от 33 до 80 лет, которые были разделены на две группы. В I группе выполнялась ЦФК (14 пациентов — 14 глаз), во II группе — ЭЦФК (18 чел. — 18 глаз). Уровень внутриглазного давления (ВГД) на фоне инстилляций гипотензивных препаратов в I группе в среднем составлял 37 мм рт.ст., во II — его среднее значение составляло 38 мм рт.ст. Во II группе на 9 глазах ранее уже выполнялись антиглаукомные операции (проникающая и непроникающая глубокая склерэктомия, в том числе с имплантацией эксплантодренажей).

Пациентам обеих групп до и после оперативного вмешательства проводили визо- и рефрактометрию, измерение ВГД при помощи тонометра Маклакова, тонографию, исследование лабильности зрительного нерва, компьютерную периметрию, исследование биомеханических свойств роговицы ORA (Reichert, США), измерение количества белка и клеток воспаления во влаге передней камеры FCM (KOWA, Япония), при помощи ультразвуковой биомикроскопии УБМ (PARADIGM, США) определяли структуру и толщину цилиарного тела и цилиарных отростков до вмешательства и после проведения лазерной операции.

В I группе ЦФК выполнялась с использованием инфракрасного диодного лазера IQ 810 производства фирмы «IRIDEX» (США). Аппликации мощностью 1,8-2,2 Вт и экспозицией 2-2,5 сек наносились в 1,5-2 мм от лимба на протяжении 3600 (28-30 аппликаций).

ЭЦФК выполнялась с использованием эндоскопической системы FlexiScope MCS 180 («OptosGroup», Италия). Для коагуляции применялся диодный лазер АЛ-010 «Профессионал» («АЛКОМ медика», Россия). Мощность воздействия лазера составляла 300-1000 мВт при длительности воздействия 1,0-1,5 секунды. В большинстве случаев коагуляция была проведена на протяжении 180-360 град. Установленные параметры обеспечивали побледнение и сморщивание цилиарных отростков (ЦО).

Во II группе на 12 глазах было проведено комбинированное вмешательство: на 7 глазах — ЭЦФК и ФЭК, на 5 — ЭЦФК и субтотальная витрэктомия. В 14 случаях ЭЦФК была выполнена через лимбальный разрез, в 4 — через плоскую часть цилиарного тела.

Результаты. В I группе корригированная острота зрения (КОЗ) варьировала от неправильной светопроекции до 0,2, после проведения ЦФК она достоверно не изменилась. Во II группе КОЗ до операции колебалась от неправильной светопроекции до 0,1, после операции была стабильна или повысилась. Повышение остроты зрения было отмечено в случаях комбинированного вмешательства.

Снижение уровня ВГД наблюдалось после операции в обеих группах. По окончании срока наблюдения его средний уровень в I группе снизился на 13 мм рт.ст. от исходного значения, во II группе — на 16 мм рт.ст.

По данным УБМ через 2 мес. отмечалось снижение длины цилиарных отростков и к 12 мес. наблюдения в I группе их длина снижалась в среднем на 0,103 мкм, во II — на 0,213 мкм. При этом толщина ЦТ во II группе изменилась незначительно (уменьшилась в среднем на 0,014 мкм), тогда как в I группе наблюдения уменьшение толщины цилиарного тела было более выражено (в среднем на 0,103 мкм).

Среди осложнений в I группе в 4 случаях — недостаточный гипотензивный результат, что потребовало повторного проведения ЦФК. В 3 случаях через 3 мес. развилась стойкая гипотония (ниже 12 мм рт.ст.). Во II группе в раннем послеоперационном периоде в 4 случаях — транзиторная экссудативная реакция (купирована консервативно), в 1 случае была отслойка сосудистой оболочки, которая потребовала выполнения задней трепанации склеры. В позднем послеоперационном периоде в 3 случаях при субкомпенсации уровня ВГД была выполнена повторная ЭЦФК интактных цилиарных отростков, ВГД после повторного вмешательства компенсировалось.

Выводы. 1. Эффективность транссклеральной и эндоскопической циклофотокоагуляции в лечении больных с рефрактерной (посттравматической) глаукомой подтвердилось значительным снижением ВГД, уменьшением толщины ЦТ и длины ЦО в обеих группах. 2. Результаты ЭЦФК являются в большей степени прогнозируемыми и контролируемыми, что позволяет избежать выраженной стойкой гипотонии в послеоперационном периоде. 3. Необходимо проведение исследований с участием большего количества пациентов для выработки оптимальных параметров ЭЦФК, а также определения показаний к объему воздействия на ЦТ и ЦО в зависимости от их состояния.


Страница источника: 166


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО