Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Лазерная иридэктомия и факоэмульсификация катаракты в алгоритме лечения смешанной формы первичной глаукомы


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Актуальность. Появление и прогрессирование катаракты на глаукомных глазах предрасполагает к появлению смешанных форм глаукомы с наличием признаков открыто- и закрытоугольной глаукомы на одном глазу. Многолетней практикой доказана целесообразность выполнения лазерной иридэктомии, позволяющей стабильно нормализовать ВГД путем открытия угла передней камеры (УПК). Однако сохранность после иридэктомии сегментарного закрытия УПК и мелкой передней камеры вследствие увеличения толщины хрусталика и смещения вперед иридохрусталиковой диафрагмы может быть причиной отсутствия положительного эффекта выполняемой операции.

Цель. Изучение анатомо-топографических параметров переднего сегмента глаза после проведения лазерной иридэктомии и факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ у пациентов со смешанной формой ПОУГ.

Материал и методы. Исследования выполнены на 48 глазах 48 пациентов, средний возраст которых составлял 71±11 лет с начальной стадией смешанной формы ПОУГ при исходно мелкой передней камере. Общепринятые методы исследования дополнены ОСТ Visante (фирма Carl Zeiss) и ультразвуковой биомикроскопией. Корригированная острота зрения в среднем составляла 0,5±0,34. ВГД было нормализовано назначением инстилляций гипотензивных препаратов и составило в среднем 20,8±1,06 мм рт.ст. Во всех случаях имели место катарактальные помутнения хрусталика различной интенсивности. Положение иридохрусталиковой диафрагмы рассчитывалось по сумме параметров (глубина передней камеры + ½ толщины хрусталика) и составляло 4,54±0,43 мм. При гониоскопии на всех глазах выявлен узкий УПК с сегментарным закрытием (табл.).

Сформированы 3 группы пациентов. В 1 группу отобрано 40 глаз из 48 обследованных пациентов (83,3%), которым была выполнена лазерная периферическая иридэктомия (ЛИ) 0,5x0,5 мм в верхнем сегменте. После ЛИ на 10 глаз 10 пациентов была выполнена факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ (ФЭК+ИОЛ) — 2 группа. В 3 группу отобраны 8 глаз 8 пациентов, которым проведена ФЭК+ИОЛ без предшествующей лазерной операции.

Статистическая обработка результатов исследований проводилась с использованием пакета прикладных программ математической статистики SPSS 11.0.

Результаты. Отличительной особенностью обследованных пациентов было наличие мелкой передней камеры, которая составляла в среднем 2,26±0,24 мм (от 2,0 до 2,5 мм). При этом толщина хрусталика была выше возрастной рассчитанной нормы (4,8 мм) на 39 глазах (81,2%) и составляла в среднем 5,02±0,26 мм, в диапазоне 4,80-5,68 мм.

После выполнения лазерной периферической иридэктомии (1 группа) не выявлено достоверного изменения центральной глубины передней камеры. УПК открылся в среднем на 10,13±3,62°, в диапазоне 3-25,5°, и был наибольшим в зоне проведения ЛИ (табл. 1). На 10 глазах (25%) УПК находился в диапазоне 3,0-11°, соответствуя параметрам УПК при закрытоугольной глаукоме. ВГД после лазерной иридэктомии составило в среднем 19,58±1,75 мм рт.ст. без усиления гипотензивного лечения.

После проведения ФЭК+ИОЛ (2-я группа) УПК открылся в среднем до 18,84±2,11°. Глубина передней камеры увеличилась до 3,36±0,08 мм. ВГД нормализовалось до 16-18 мм рт.ст. без применения гипотензивных препаратов.

Выполнение ФЭК+ИОЛ на 8 глазах при начальной стадии ПОУГ на фоне медикаментозной компенсации ВГД до 18-20 мм рт.ст без предшествующей ЛИ (3 группа), выявлено увеличение глубины передней камеры в среднем до 3,25±0,23 мм, открытие УПК 18,54±2,5°, в диапазоне 16,0-22,4°. ВГД составляло 16-18 мм рт.ст. без применения гипотензивных препаратов. После проведения операции ФЭК с имплантацией ИОЛ отмечено улучшение остроты зрения в среднем до значения 0,76±0,24.

Заключение. Увеличение толщины катарактального хрусталика и обусловленное им смещение иридо-хрусталиковой диафрагмы с уменьшением глубины передней камеры и сегментарным закрытием УПК может быть ведущим фактором в формировании смешанной формы глаукомы, и лазерная иридэктомия не приводит к должному открытию УПК в 25% случаях.

Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ при начальной стадии смешанной глаукомы, способствуя восстановлению анатомо-топографических взаимоотношений структур глаза, представляется патогенетически ориентированным методом лечения и может являться альтернативой глаукомной операции.


Страница источника: 177


Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives