Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Реферат ENG  Полный текст

Изучение воздействия фемтосекундного лазера на морфологию роговицы при передней послойной кератопластике


Актуальность. Сквозная кератопластика давно во всем мире является общепризнанным методом лечения необратимых патологических изменений роговицы. Однако при современных тенденциях, рационализации подхода к лечению патологии роговицы, развитии современных технологий в офтальмохирургии сквозная кератопластика не всегда является операцией выбора. Концепция процедуры передней послойной кератопластики, которая позволяет селективно удалять патологически измененные передние слои роговицы, стала эффективной альтернативой для хирургического лечения заболеваний роговой оболочки при функциональной сохранности задних слоев роговицы реципиента.

Современная хирургия роговицы идет по пути снижения осложнений как при оперативном вмешательстве, так и в отдаленном послеоперационном периоде и, следовательно, повышает оптические результаты. Новейшей разработкой в этой сфере явились фемтосекундные лазеры.

Цель. Изучение воздействия лазерного излучения на морфологию роговицы при проведении фемтолазерной передней послойной кератопластики.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 30 пациентов (30 глаз) с поверхностными бельмами. Причинами поверхностных помутнений были: 9 случаев — последствия герпетического кератита, 9 — после кератита неясной этиологии, 5 —ожоговые бельма, 4 — исход язвенного кератита, 1 — исход кератита на фоне синдрома Лайелла, 1 — мутный послойный трансплантат после решетчатой дистрофии роговицы, 1 — смещение лоскута роговицы и врастание эпителия под лоскут после ранее проведенного LASIK. Средний возраст больных составил 44,7 лет (16-75). Средняя острота зрения с коррекцией перед операцией составила 0,05 (от p.l.c до 0,1).

Помимо общепризнанных методов офтальмологического обследования пациентов, для представления наиболее полной картины заболевания роговицы мы использовали переднюю оптическую когерентную томографию (ОКТ) на приборе Spectralis®OCT производства Heidelberg Engineering (Германия) и конфокальную микроскопию на аппарате ConfosScan 4 (Nidek, Япония). Применение ОКТ позволяет оценить глубину поражения роговицы, зоны истончения, тем самым планировать объем предстоящего оперативного вмешательства.

С помощью конфокальной микроскопии мы оценивали глубину и интенсивность поверхностного помутнения роговицы, сохранность глубоких слоев стромы и плотность эндотелиальных клеток. В среднем она составила 2507±69,3 кл/мм² (при крайних значениях 1997-3260 кл/мм²).

Конфокальная микроскопия позволяет проводить прижизненное исследование всех слоев роговицы с визуализацией тканей на клеточном и микроструктурном уровне. При отсутствии патологических изменений стромы внеклеточные структуры не визуализируются из-за их прозрачности. Кератоциты могут иметь различную яркость. Различие в рефлективности зависит от их метаболического возбуждения, поэтому их называют активированными кератоцитами. Их деятельность направлена на поддержание внутреннего гомеостаза роговицы, и они являются типичными для воспалительных и рубцовых процессов.

У пациентов с помутнениями роговицы после перенесенного герпетического кератита (9 глаз) морфологическая картина характеризовалась отсутствием различимых межклеточных границ, большим количеством рефлектирующих зон в эпителиальном слое и передних стромальных слоях, скоплением дендритных клеток. Клетки эпителия в большинстве случаев были значительно изменены и имели более крупные размеры. В зонах, прилегающих к помутнению, не определялись нервные сплетения.

У больных с помутнениями после кератита неясной этиологии, помутнениями после язвенного кератита и помутнением на фоне синдрома Лайелла при конфокальной микроскопии определялись гиперрефлективные структуры на уровне базального эпителия, в виде скопления дендритных клеток. В области помутнения определялась фиброзная ткань, представленная грануляциями и фибриллами, в окружающей строме наблюдались активированные кератоциты. На нескольких глазах наблюдались гиперрефлективные складки в субэпителиальной зоне.

Патологические изменения в роговице, влияющие на показатели остроты зрения, локализовались в передних отделах стромы, боуменовой оболочке или эпителии, что явилось критерием отбора для проведения передней послойной кератопластики.

По данным передней ОКТ глубина помутнения составила в среднем 320±9,6 µm (215-415 µm), а минимальная толщина роговицы — 440,5±12,5 µm (286-564 µm).

При проведении передней послойной кератопластики применялся фемтосекундный лазер Femto LDV (19 глаз, 63,3%) или Femto LDV Z6 (11 глаз, 36,6%) фирмы Ziemer S (Швейцария). Частота повторения импульсов Femto LDV — 1 МГц, продолжительность импульса — 250 фс, энергия импульса — 100 нДж и размер пятна фокусировки — 2 мкм. Частота повторения импульса Femto LDV Z6 — более 5 МГц, продолжительность импульса — 200-350 фс, энергия импульса — ниже 100 нДж, при этом диаметр импульса такого же размера.

Результаты. В послеоперационном периоде определяли динамику изменения остроты зрения с коррекцией. Контроль эпителизации осуществляли путем окрашивания роговицы раствором 1% флюоресцеина. С помощью конфокальной микроскопии проводили исследование слоев роговицы и трансплантата, оценивали степень активации кератоцитов и плотность эндотелиальных клеток. Результаты оценивались сразу после оперативного вмешательства, через 1, 3, 6 мес. и 1 год. Срок наблюдения составил 18±1,1 мес. (от 10 до 32 мес.).

В послеоперационном периоде во всех случаях наблюдалось прозрачное приживление трансплантата. Снятие швов производилось в среднем через 3 мес.

Через 3 мес. после операции конфокальная микроскопия показала здоровый трансплантат, с хорошей плотностью кератоцитов, нормальную рефлективность стромы, гиперрефлективность послойного рубца и небольшое количество активированных кератоцитов. Количество активированных кератоцитов постепенно снижалось в течение срока наблюдения. Значительной разницы в морфологической картине между пациентами, которым FALK выполнялась с помощью Femto LDV Z6 или Femto LDV, выявлено не было.

Плотность эндотелиальных клеток через 12 мес. составила в среднем 2399,5±68,5 кл/мм² (1865-3197 кл/мм²). При этом процент снижения ПЭК составил в среднем 3,8% (от 1,5 до 7,5%). Наибольшую потерю клеточной плотности эндотелия роговицы (в среднем 6,8%) мы наблюдали в группе пациентов, которым дополнительно проводили факоэмульсификацию катаракты. Это объясняется дополнительным воздействием ультразвука на эндотелий. При этом у пациентов, у которых не было сопутствующей катаракты, процент снижения ПЭК составил в среднем 1,8% через год, что соответствует физиологической потере.

Средняя острота зрения через год после операции составила 0,4 (0,2-0,6). При этом у 63,3% (19 пациентов) наблюдалась острота зрения 0,4 и выше, 20% (6 глаз) имели 0,5, 20% (6) — 0,6, 20% (6) — 0,2, 16,7% (5) — 0,3.

Выводы. Данные, полученные при конфокальной микроскопии, показали минимальное воздействие фемтолазера на морфологию роговой оболочки, что может свидетельствовать о безопасности проведения данного вида хирургического вмешательства. Проведение передней послойной кератопластики при помощи фемтосекундного лазера является эффективной методикой, позволяющей добиться высоких оптических результатов.


Страница источника: 220

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article12106
Просмотров: 7206




Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek