«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия Ziemer

Конференция

Академия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластики

Конференция

Роговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератопластики

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Конгресс

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Конгресс

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Конференция

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Cимпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Симпозиум

«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Сипозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Симпозиум

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Изучение воздействия фемтосекундного лазера на морфологию роговицы при передней послойной кератопластике


1«НМИЦ глазных болезней им.Гельмгольца» Минздрава России

Актуальность. Сквозная кератопластика давно во всем мире является общепризнанным методом лечения необратимых патологических изменений роговицы. Однако при современных тенденциях, рационализации подхода к лечению патологии роговицы, развитии современных технологий в офтальмохирургии сквозная кератопластика не всегда является операцией выбора. Концепция процедуры передней послойной кератопластики, которая позволяет селективно удалять патологически измененные передние слои роговицы, стала эффективной альтернативой для хирургического лечения заболеваний роговой оболочки при функциональной сохранности задних слоев роговицы реципиента.

Современная хирургия роговицы идет по пути снижения осложнений как при оперативном вмешательстве, так и в отдаленном послеоперационном периоде и, следовательно, повышает оптические результаты. Новейшей разработкой в этой сфере явились фемтосекундные лазеры.

Цель. Изучение воздействия лазерного излучения на морфологию роговицы при проведении фемтолазерной передней послойной кератопластики.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 30 пациентов (30 глаз) с поверхностными бельмами. Причинами поверхностных помутнений были: 9 случаев — последствия герпетического кератита, 9 — после кератита неясной этиологии, 5 —ожоговые бельма, 4 — исход язвенного кератита, 1 — исход кератита на фоне синдрома Лайелла, 1 — мутный послойный трансплантат после решетчатой дистрофии роговицы, 1 — смещение лоскута роговицы и врастание эпителия под лоскут после ранее проведенного LASIK. Средний возраст больных составил 44,7 лет (16-75). Средняя острота зрения с коррекцией перед операцией составила 0,05 (от p.l.c до 0,1).

Помимо общепризнанных методов офтальмологического обследования пациентов, для представления наиболее полной картины заболевания роговицы мы использовали переднюю оптическую когерентную томографию (ОКТ) на приборе Spectralis®OCT производства Heidelberg Engineering (Германия) и конфокальную микроскопию на аппарате ConfosScan 4 (Nidek, Япония). Применение ОКТ позволяет оценить глубину поражения роговицы, зоны истончения, тем самым планировать объем предстоящего оперативного вмешательства.

С помощью конфокальной микроскопии мы оценивали глубину и интенсивность поверхностного помутнения роговицы, сохранность глубоких слоев стромы и плотность эндотелиальных клеток. В среднем она составила 2507±69,3 кл/мм² (при крайних значениях 1997-3260 кл/мм²).

Конфокальная микроскопия позволяет проводить прижизненное исследование всех слоев роговицы с визуализацией тканей на клеточном и микроструктурном уровне. При отсутствии патологических изменений стромы внеклеточные структуры не визуализируются из-за их прозрачности. Кератоциты могут иметь различную яркость. Различие в рефлективности зависит от их метаболического возбуждения, поэтому их называют активированными кератоцитами. Их деятельность направлена на поддержание внутреннего гомеостаза роговицы, и они являются типичными для воспалительных и рубцовых процессов.

У пациентов с помутнениями роговицы после перенесенного герпетического кератита (9 глаз) морфологическая картина характеризовалась отсутствием различимых межклеточных границ, большим количеством рефлектирующих зон в эпителиальном слое и передних стромальных слоях, скоплением дендритных клеток. Клетки эпителия в большинстве случаев были значительно изменены и имели более крупные размеры. В зонах, прилегающих к помутнению, не определялись нервные сплетения.

У больных с помутнениями после кератита неясной этиологии, помутнениями после язвенного кератита и помутнением на фоне синдрома Лайелла при конфокальной микроскопии определялись гиперрефлективные структуры на уровне базального эпителия, в виде скопления дендритных клеток. В области помутнения определялась фиброзная ткань, представленная грануляциями и фибриллами, в окружающей строме наблюдались активированные кератоциты. На нескольких глазах наблюдались гиперрефлективные складки в субэпителиальной зоне.

Патологические изменения в роговице, влияющие на показатели остроты зрения, локализовались в передних отделах стромы, боуменовой оболочке или эпителии, что явилось критерием отбора для проведения передней послойной кератопластики.

По данным передней ОКТ глубина помутнения составила в среднем 320±9,6 µm (215-415 µm), а минимальная толщина роговицы — 440,5±12,5 µm (286-564 µm).

При проведении передней послойной кератопластики применялся фемтосекундный лазер Femto LDV (19 глаз, 63,3%) или Femto LDV Z6 (11 глаз, 36,6%) фирмы Ziemer S (Швейцария). Частота повторения импульсов Femto LDV — 1 МГц, продолжительность импульса — 250 фс, энергия импульса — 100 нДж и размер пятна фокусировки — 2 мкм. Частота повторения импульса Femto LDV Z6 — более 5 МГц, продолжительность импульса — 200-350 фс, энергия импульса — ниже 100 нДж, при этом диаметр импульса такого же размера.

Результаты. В послеоперационном периоде определяли динамику изменения остроты зрения с коррекцией. Контроль эпителизации осуществляли путем окрашивания роговицы раствором 1% флюоресцеина. С помощью конфокальной микроскопии проводили исследование слоев роговицы и трансплантата, оценивали степень активации кератоцитов и плотность эндотелиальных клеток. Результаты оценивались сразу после оперативного вмешательства, через 1, 3, 6 мес. и 1 год. Срок наблюдения составил 18±1,1 мес. (от 10 до 32 мес.).

В послеоперационном периоде во всех случаях наблюдалось прозрачное приживление трансплантата. Снятие швов производилось в среднем через 3 мес.

Через 3 мес. после операции конфокальная микроскопия показала здоровый трансплантат, с хорошей плотностью кератоцитов, нормальную рефлективность стромы, гиперрефлективность послойного рубца и небольшое количество активированных кератоцитов. Количество активированных кератоцитов постепенно снижалось в течение срока наблюдения. Значительной разницы в морфологической картине между пациентами, которым FALK выполнялась с помощью Femto LDV Z6 или Femto LDV, выявлено не было.

Плотность эндотелиальных клеток через 12 мес. составила в среднем 2399,5±68,5 кл/мм² (1865-3197 кл/мм²). При этом процент снижения ПЭК составил в среднем 3,8% (от 1,5 до 7,5%). Наибольшую потерю клеточной плотности эндотелия роговицы (в среднем 6,8%) мы наблюдали в группе пациентов, которым дополнительно проводили факоэмульсификацию катаракты. Это объясняется дополнительным воздействием ультразвука на эндотелий. При этом у пациентов, у которых не было сопутствующей катаракты, процент снижения ПЭК составил в среднем 1,8% через год, что соответствует физиологической потере.

Средняя острота зрения через год после операции составила 0,4 (0,2-0,6). При этом у 63,3% (19 пациентов) наблюдалась острота зрения 0,4 и выше, 20% (6 глаз) имели 0,5, 20% (6) — 0,6, 20% (6) — 0,2, 16,7% (5) — 0,3.

Выводы. Данные, полученные при конфокальной микроскопии, показали минимальное воздействие фемтолазера на морфологию роговой оболочки, что может свидетельствовать о безопасности проведения данного вида хирургического вмешательства. Проведение передней послойной кератопластики при помощи фемтосекундного лазера является эффективной методикой, позволяющей добиться высоких оптических результатов.


Страница источника: 220

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article12106
Ziemer
Bausch + Lomb
thea
Allergan
santen
sentiss
ОптоСистемы
NIDEK