Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Влияние витреоретинальной хирургии на электрогенез аксиальных и внеаксиальных нейронов зрительно-нервного пути в раннем послеоперационном периоде


1«Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации

Актуальность. При витрэктомии (ВЭ) происходит воздействие на сетчатку и зрительный нерв таких факторов, как колебания внутриглазного давления, высокочастотная вибрация витреотома, орошение растворами различной температуры, введение и выведение заменителей стекловидного тела, удаление тракций, мембран и др. Восстановление зрительных функций зависит не только от исходного состояния сетчатки и зрительного нерва, но и от объема нанесенной хирургической травмы с воздействием указанных факторов, а также от степени резервных способностей сетчатки противостоять этим факторам. Изменение функциональной активности нейронов зрительного анализатора под воздействием негативных факторов ВЭ является малоизученным.

Цель. Оценить динамику биоэлектрической активности нейронов зрительного нервного пути после ВЭ.

Материал и методы. Обследовано 40 пациентов (40 глаз): 18 женщин (45%) и 22 мужчины (55%). Все пациенты были разделены на две группы. Первая группа — 20 чел., которым была выполнена ВЭ при исходно сохранном анатомическом положении сетчатки по поводу гемофтальма, фиброза стекловидного тела, макулярного разрыва, дислокации хрусталиковых масс в стекловидное тело.

Вторая группа — 20 чел., которым была выполнена комбинированная витреоретинальная хирургия по поводу регматогенной отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией (ПВР) стадии С с интраоперационным использованием перфторорганических соединений для расправления сетчатки, удалением эпиретинальных мембран и завершением операции введением силиконового масла или газовой тампонадой. Во всех случаях второй группы имело место анатомическое прилегание сетчатки.

Всем пациентам проводилось комплексное электрофизиологическое обследование. Общая электроретинография (ОЭРГ) и зрительные вызванные потенциалы на вспышку (в-ЗВП) выполнялись на приборе Tomеy EP-1000 Multifocal. Электрическую чувствительность (ЭЧ) и критическую частоту исчезновения фосфена (КЧИФ) определяли с помощью электроофтальмостимулятора «Эсофи-01». Исследования проводили до оперативного вмешательства, на 1, 3, 7 и 14 день после ВЭ. Анализировали динамику функций отдельных нейронов зрительного анализатора с учетом их ретинальной проекции.

Результаты. В первой группе определяется угнетение электрогенеза наружных слоев всей площади сетчатки на уровне фоторецепторов (снижение амплитуды А-волны ОЭРГ) и на уровне биполяров (снижение амплитуды В-волны ОЭРГ) (р<0,05). Это является проявлением отрицательного влияния ВЭ на электрогенез первого и второго нейронов сетчатки. Аналогичные показатели второй группы имеют волнообразную динамику. Повышение амплитуды показателей в первые дни может быть объяснено восстановлением электрогенеза в результате прилегания сетчатки. Дальнейшее прогрессирующее снижение ко второй неделе, возможно, является проявлением депрессии электрогенеза, объяснимое воздействием негативных факторов ВЭ.

По данным исследования электрофосфена, характеризующим функциональную активность третьего нейрона в целом, в первой группе выявлена кратковременная депрессия ЭЧ в первые дни наблюдения с восстановлением показателей до нормы ко второй неделе. При отсутствии заболеваний и вторичных структурных изменений третий нейрон характеризуется резистентностью к негативным факторам ВЭ. Аналогичные результаты во второй группе характеризуются резким и стойким угнетением ЭЧ, начинающимся с первого дня (р<0,05). Наличие вторичных изменений (например, ПВР) резко усугубляет негативный эффект ВЭ на функциональное состояние третьего нейрона в целом.

На фоне стабильных показателей латентности Р2 в-ЗВП и КЧИФ (р >0,05), амплитуда Р2 в-ЗВП характеризовалась незначительной депрессией показателей на седьмой день, с восстановлением их до нормальных значений ко второй неделе в обеих группах. Амплитуда Р2 в-ЗВП может быть более чувствительным показателем в отношении оценки воздействии ВЭ на функцию проводящих путей зрительного анализатора.

Выводы. 1. Наиболее чувствительными к негативному воздействию ВЭ являются 1 и 2 нейроны сетчатки и, в меньшей степени, 3 нейрон. 2. Наибольшей толерантностью к влиянию негативных факторов ВЭ характеризуются нейроны макулярной топографической ориентации. 3. При отслоенной сетчатке, осложненной ПВР, в значительной степени повышается чувствительность внеаксиальных нейронов зрительного анализатора к воздействию негативных факторов ВЭ.


Страница источника: 224


Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives