Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Изменения зрительной системы у детей и подростков с эссенциальной артериальной гипертензией


1Иркутский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования (Филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России)

Актуальность. Эссенциальная артериальная гипертензия (ЭАГ) — заболевание, основным симптомом которого является повышение артериального давления (АД), причину которого, несмотря на применение существующих современных методов исследования, выявить не удается. У детей ЭАГ прогрессирует в 17-26% случаев с возможным формированием гипертонической болезни (ГБ). Диагноз ГБ ставится только в возрасте 16 лет и старше или в раннем возрасте — при наличии поражения органов-мишеней. На сегодняшний день в литературе отсутствует единое мнение об изменениях зрительной системы у пациентов с ЭАГ детского и подросткового возраста. Офтальмологические осложнения ГБ изучались только у взрослых пациентов и ограничивались описанием сосудов глазного дна, выявленных при офтальмоскопии.

Цель. Провести всестороннее исследование зрительной системы у пациентов с ЭАГ детского и подросткового возраста с углубленным изучением регионарной гемодинамики, послойного строения сетчатки, ее электрической чувствительности и нейропроводимости.

Материал и методы. Обследовано 14 мальчиков (28 глаз) в возрасте от 8 до 17 лет с жалобами на подъем артериального давления. Общесоматическое обследование пациентов включало: тщательный сбор анамнеза, полное клиническое и лабораторно-инструментальное исследование.

Кроме стандартных офтальмологических методов исследования (визометрии, автокераторефрактометрии, периметрии, биомикроскопии, офтальмоскопии), проводилась регистрация электроретинографии (ЭРГ). Оценивались осцилляторные потенциалы, зрительные вызванные потенциалы (ЗВП), данные оптической когерентной томографии сетчатки (ОСТ), цветового допплеровского картирования сосудов орбиты и компьютерной периметрии. Фоторегистрация картины глазного дна проводилась с помощью фундус-камеры с последующей тщательной экспертной оценкой.

Группу контроля составили 15 здоровых мальчиков в возрасте от 8 до 17 лет с остротой зрения 0,9-1,0, у которых не отмечалось эпизодов повышения артериального давления.

Результаты. При изучении общесоматического состояния 8 пациентам был выставлен диагноз ЭАГ 1 степени, 1 стадии, средней степени риска; 1 пациенту — ГБ 2 степени, 1-2 стадии, средней степени риска; 5 пациентам — лабильная артериальная гипертензия. У всех пациентов АД не было компенсировано медикаментозно. При офтальмологическом обследовании 11 пациентов с ЭАГ жалобы на снижение зрения не предъявляли, у троих выявлена миопия 1 степени. Во всех случаях корригированная острота зрения составила 0,9-1,0. По данным осмотра глазного дна и фоторегистрации ни у одного из пациентов не было выявлено признаков, характерных для формирования гипертонической ангиопатии. Однако при проведении допплерографии у 84% пациентов с ЭАГ были выявлены значимые изменения скоростных показателей кровотока в ЗКЦА (задних коротких цилиарных артериях) и в ЦАС (центральной артерии сетчатки). Нарушения в системе ЗКЦА проявлялись снижением максимальной скорости кровотока в систолу на 37%, в диастолу — на 33%, средней скорости кровотока — на 35%, пульсового индекса — на 29%. Нарушения в системе ЦАС проявлялись снижением максимальной скорости кровотока в систолу на 26% и средней скорости кровотока — на 21%. С этими данными коррелировали показатели ЭРГ. У пациентов с ЭАГ было зарегистрировано снижение амплитуды волны «а» на 21% и волны «b» на 14%, а также увеличение латентности волны «а» на 30% и латентности волны «b» на 200%. Но наиболее информативными оказались результаты, полученные при регистрации осцилляторных потенциалов. У всех пациентов с ЭАГ выявлено снижение амплитуды на 44% и выраженная деформация зубцов по сравнению с группой контроля. Выявленные изменения скоростных показателей кровотока и результатов ЭРГ подтверждают наличие хориоидальной и ретинальной ишемии. По данным оптической когерентной томографии (ОСТ) у пациентов с артериальной гипертензией определены выраженное истончение периферических отделов сетчатки в назальном и нижнем сегменте на 22,8 мкм (7,23%) и на 9,7 мкм (3,5%) соответственно.

Выводы. Проведенное обследование детей и подростков с ЭАГ 1 стадии выявило наличие у них патологических процессов в сетчатке при отсутствии офтальмоскопических признаков, характерных для формирования гипертонической ангиопатии. Эти процессы характеризуются нарушением сенсорного восприятия и нейрональных взаимодействий, морфологическими изменениями, которые развиваются на фоне снижения регионарного кровотока и могут являться критериями вовлечения глаза в патологический процесс как «органа-мишени».


Страница источника: 229


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО