Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ гистоморфологических изменений роговицы после кросслинкинга роговичного коллагена в лечении прогрессирующего кератоконуса


1Волгоградский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Актуальность. Кератоконус является прогрессрующим, двусторонним (но обычно асимметричным) заболеванием роговицы, которое характеризуется ослаблением и эктазией её параксиальных зон, что приводит к искажению роговичной поверхности. Для лечения данной патологии на ранних стадиях чаще всего применяется метод кросслинкинга роговичного коллагена, предложенный Т. Зайлером и соавт. в 1999 г.

С 2009 г. в клинике Волгоградского филиала ФБГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова» помимо классической проводится модифицированная методика кросслинкинга роговичного коллагена (патент на изобретение № 2434616 от 27.11.2011 г.). Этап полной механической деэпителизации в данной методике заменен на дозированную эксимерлазерную деэпителизацию с оставлением базального эпителиального слоя, что уменьшает операционную травму, ускоряет и улучшает качество эпителизации. Клиническая эффективность процедуры кросслинкинга роговичного коллагена оценивается в том числе и по гистоморфологическим изменениям, происходящим в роговице после проведения операции. На сегодняшний день основными неинвазивными методами исследования гистоморфологии роговицы являются конфокальная микроскопия и оптическая когерентная томография (OCT) роговицы.

Цель. Провести анализ гистоморфологических изменений, происходящих в роговице после проведения кросслинкинга роговичного коллагена, в лечении прогрессирующего кератоконуса по данным конфокальной микроскопии и OCT роговицы.

Материал и методы. Оценивались результаты лечения 16 пациентов (16 глаз), оперированных в клинике Волгоградского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» по поводу кератоконуса I-II степени в 2011-2012 гг. модифицированным способом кросслинкинга. Средний возраст — 24,5 лет (от 18 до 31 лет). Перед и после операций на сроках 1, 3, 6 и 12 мес. всем пациентам проводилось расширенное офтальмологическое обследование, включающее OCT роговицы (ОCТ RS-3000, Nidek, Япония), конфокальную микроскопию с подсчетом плотности эндотелиальных клеток (ПЭК) (Confoscan4, Nidek, Япония). При проведении операции по модифицированной методике дозированная деэпителизация осуществлялась с помощью эксимерного лазера с опцией интраоперационной он-лайн пахиметрии «Швинд-Амарис»-500 Гц» (Германия). Ультрафиолетовое облучение осуществлялось с помощью прибора «UV-X» —версия 1000» (Швейцария).

Результаты. При наблюдении до двух недель при офтальмобиомикроскопии во всех случаях определялись явления стромального отека, который полностью разрешился на фоне инстилляций кортикостероидов. При проведении конфокальной микроскопии отмечалось снижение прозрачности экстрацеллюлярного матрикса стромы роговицы, уменьшение количества стромальных нервных волокон в зоне воздействия ультрафиолетового облучения, а также явления эпителиопатии разной степени выраженности: полиморфизм клеток базального эпителия, явления псевдокератинизации крыловидных клеток. По данным ОСТ роговицы толщина эпителиального слоя оставалась стабильной (59,9±5 мкм). Через 1 мес. у всех пациентов при офтальмобиомикроскопии, а также при проведении ОКТ роговицы наблюдалось появление линейного помутнения в средних и задних слоях стромы — так называемой «демаркационной линии» или «заднего стромального хейза», глубина залегания «демаркационной линии» составила в среднем 260±35 мкм. Толщина эпителиального слоя осталась неизменной. По данным конфокальной микроскопии отмечалось восстановление прозрачности экстрацеллюлярного матрикса, начальные явления реиннервации в центральной зоне роговицы. Явления апоптоза проявлялись появлением множества кератоцитов с яркими гиперрефлектирующими ядрами. На уровне локализации заднего стромального хейза наблюдались гиперрефлектирующие структуры веретенообразной и звездчатой формы, что расценивалось нами как скопления коллагена, чрезмерно производимого активированными кератоцитами. В области десцеметовой оболочки отмечалась умеренно выраженная складчатость, исчезающая постепенно к 6 мес. Сохранялся полиморфизм клеток базального слоя и явления псевдокератинизации поверхностных эпителиальных пластов. На сроках наблюдения 3, 6 и 12 мес. при проведении ОСТ роговицы было отмечено, что глубина залегания «демаркационной линии» постепенно уменьшалась, т.е. «стромальный хейз» постепенно перемещался к передним слоям: через 3 мес. глубина его составила 248±20 мкм, через 6 мес. — 240±10 мкм, через 12 мес. — 235±10 мкм. В течение 3-12 мес. отмечалась тенденция к постепенной гиперплазии эпителия роговицы: 62±5 мкм — через 3 и 6 мес. и 70±5 мкм — через 12 мес. Значительного увеличения значения пахиметрии в этом случае не было выявлено в связи с явлениями компактизации стромы. Выявленные при конфокальной микроскопии полиморфные коллагеновые скопления в позднем послеоперационном периоде визуализируются на границе средней и передней стромы, количество активных кератоцитов значительно меньше, реиннервация оптической зоны завершилась к 6 мес. ПЭК оставалась неизменной при всех сроках наблюдения.

Выводы. Анализ гистоморфологических результатов кросслинкинга роговичного коллагена по данным ОСТ роговицы и конфокальной микроскопии выявил в средних и глубоких слоях стромы специфические изменения в виде «демаркационной линии», меняющей свою плотность и локализацию с течением времени, а также репопуляцию кератоцитов с повышенной выработкой коллагена, гиперплазию эпителия и компактизацию стромы.


Страница источника: 236


Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives