Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Факоэмульсификация катаракты с фемтолазерным сопровождением (первый отечественный опыт)


1Академия постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России
2Глазной центр «Восток-Прозрение»

     В настоящее время в связи с увеличением хирургической активности в лечении катаракты и увеличением процента амбулаторных операций актуальным является дальнейшее уменьшение травматичности отдельных этапов факоэмульсификации. Развитие лазерных технологий привело к появлению аппаратов, которые без вскрытия глазного яблока с высокой точностью позволяют провести капсулорексис, фрагментацию ядра, подготовить туннели для введения в глаз микрохирургических инструментов для выполнения этапов удаления фрагментов ядра, хрусталиковых масс и имплантации ИОЛ.

    Одним из критериев, по которому оценивают эффективность факоэмульсификации катаракты с фемтолазерным сопровождением, является время эффективного ультразвука. Ряд авторов отмечает уменьшение этого времени при применении фемтосекундного лазера в ходе операции факоэмульсификации.

    Другими общепринятыми критериями травматичности операции являются возникновение интраоперационных осложнений и длительность манипуляций на вскрытом глазном яблоке. Кроме того, дополнительными критериями эффективности является оценка точности выполнения разрезов, наносимых фемтосекундным лазером.

    Цель – оценка эффективности операции факоэмульсификации с фемтолазерным сопровождением.

    Материал и методы

    В качестве установки для проведения фемтохирургии катаракты использовали фемтолазерную систему «Victus» фирмы Technolas Perfect Vision (ФРГ). Исследование проводили в рамках официальных клинических испытаний этого аппарата на базе 86 КБ ФМБА России.

     Всего было прооперировано 32 пациента (32 глаза) с катарактой в возрасте от 47 до 87 лет, из них 10 мужчин и 22 женщины.

    До- и послеоперационное обследование включало визометрию, биомикроскопию, биометрию, тонометрию, кераторефрактометрию. Острота зрения составляла от pr. сerta до 0,8; длина глаза – от 21,88 до 31,0. Плотность ядра по классификации Buratto: 1 – 4 глаза; 2 – 15 глаз; 3 - 10 глаз; 4-4+ – 3 глаза.

    Критериями эффективности являлись: 1) точность выполнения капсулорексиса по результатам измерения диаметра, циркулярности (отклонение формы лоскута передней капсулы от идеального круга), центрации капсулорексиса (отклонения центра лоскута от зрительной оси); 2) время удаления фрагментов ядра; 3) уровень энергии ультразвука; 4) количество интраоперационных осложнений; 5) количество отказов в проведении фемтолазерного сопровождения факоэмульсификации. В ходе проведения процедуры фемтолазерный этап проводили в лазерном операционном зале, после чего пациент поднимался и переходил самостоятельно на операционный стол в хирургический зал (рис. 1).

    Фемтолазерный этап Тот же пациент в полостной операционной через 2 минуты после проведения фемтолазерного этапа

    Фемтолазерный этап включал в себя следующие манипуляции: 1) установка вакуумного фиксирующего кольца; 2) установка оптического интерфейса; 3) причаливание лазера к глазу пациента и скрепление вакуумного кольца с оптическим интерфейсом; 4) установка рабочего ВГД по Z координате; 5) Х-У-центрация, разметка зрачка, передней и задней поверхностей хрусталика на ОКТ срезе; 6) уточнение положения передней капсулы хрусталика относительно рабочей плоскости фемтолазера. Все эти процедуры имеют графическое подтверждение на компьютерном интерфейсе фемтолазера (рис. 2). При этом на ОКТ-изображении среза хрусталика эмулируется объем, в котором будет работать луч фемтолазера.

    Результаты

    Результаты проведения измерений характеристик капсулорексиса приведены в табл. 1. Размер капсулорексиса, закладываемый оператором с высокой точностью, выдерживался системой Victus. Отклонения формы капсулорексиса от идеального круга и децентрация сформированного кармана были минимальны. Биомикроскопически край капсулорексиса ровный, гладкий и создавал впечатление идеального круга (рис. 3). Все паттерны, которые заложены в программе аппарата Victus для дробления ядра хрусталика, были опробованы в зависимости от твердости катаракты. Наиболее востребованным был паттерн в виде 8 секторов (рис. 4). Для более вязких и незрелых катаракт оптимальными являются циркулярные паттерны или их комбинация с секторальными насечками.

     Из таблицы 1 видно, что фемтосекундный лазер позволяет повысить точность и предсказуемость выполнения процедуры капсулорексиса. Результаты измерения степени уменьшения требуемой мощности ультразвука при применении фемтолазерного сопровождения факоэмульсификации показали, что при всех степенях твердости катаракты фемтолазерное сопровождение позволяет уменьшить энергию ультразвука в среднем на 32% (табл. 2). При этом субъективно хирург ощущал заметное уменьшение сопротивления ядра хрусталика механическому и ультразвуковому разрушению.

    Сокращение времени факоэмульсификации было зафиксировано в диапазоне от 15 до 39% (в среднем 25%). Количество осложнений, связанных с механическим воздействием на зонулярный аппарат и капсулу хрусталика, отмечено не было.

    В исследованной группе пациентов планировали проведение еще 2 операций с фемтолазерным сопровождением. Однако двое пациентов не прошли подготовку на фемтолазере. В одном случае был зафиксирован недостаточный мидриаз (развитая глаукома в анамнезе). В другом – отмечено неспокойное поведение пациента, которое не позволило надежно зафиксировать вакуумное кольцо, и пациент был снят с фемтолазера. Ему была проведена мануальная факоэмульсификация.

    Выводы

    Факоэмульсификация с фемтолазерным сопровождением (ФАКО-ФС) обеспечивает повышение скорости, точности, качества, безопасности процедуры капсулорексиса и уменьшение мощности и времени действия ультразвука при проведении факоэмульсификации.


Страница источника: 19

Просмотров: 307