Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Оптическая когерентная томография в диагностике помутнений задней капсулы хрусталика


1Ульяновская областная клиническая больница

     Оптическая когерентная томография (ОКТ) – современный высокотехнологичный метод диагностики заболеваний сетчатки, зрительного нерва и переднего отрезка глаза, позволяющий с высокой степенью точности визуализировать различные структурные образования глаза в норме и при различных патологических состояниях. В то же время проблема диагностики помутнений задней капсулы и выработки показаний к удалению различных форм вторичной катаракты не решена окончательно. Существующие аппараты ОСТ не предназначены для диагностики патологических изменений задней капсулы хрусталика в артифакичном глазу. Но даже существующие программы получения и обработки томограмм позволяют производить сканирование и последующую наглядную визуализацию различных изменений задней капсулы хрусталика после удаления катаракты, в том числе в динамике.

    Цель – демонстрация возможностей методов ОКТ в диагностике различных состояний задней капсулы хрусталика в артифакичном глазу.

    Материал и методы

     Проведен анализ изображений задней капсулы хрусталика 32 глаз больных в разные сроки после удаления катаракты методом ультразвуковой или лазерной факоэмульсификации. Всем пациентам в ходе операции имплантированы заднекамерные ИОЛ из гидрофильного и гидрофобного акрила различных моделей, а также из ПММА. В исследовании принимали участие пациенты всех возрастных групп без учета гендерных особенностей. Все пациенты, включенные в исследуемую группу, предъявляли жалобы на снижение остроты зрения вдаль и вблизи, снижение контрастности, нарушение темновой адаптации. Срок, прошедший после удаления катаракты, колебался в широких пределах – от 3-х месс. до 6 лет. Характер и степень снижения зрительных функций также были весьма разнообразны. Всем пациентам первая операция была выполнена методом ультразвуковой или лазерной факоэмульсификации. Из особенностей отмечены: молодой возраст (до 30 лет) – 6 пациентов – 6 глаз, сопутствующая миопия различной степени – 15 пациентов – 15 глаз, подвывих хрусталика или различной степени выраженности несостоятельность капсулярной поддержки – 11 глаз. Острота зрения в раннем послеоперационном периоде с коррекцией в 26 случаях была выше 0,7, в остальных – не ниже 0,4. В момент обращения по поводу снижения зрения из-за вторичной катаракты острота зрения с максимальной коррекцией, как правило, не превышала 0,3. Характер (пролиферативный, фиброзный, смешанный) помутнений задней капсулы (ПЗК) [1] и степень выраженности помутнений не всегда коррелировали со снижением зрительных функций. Отмечено, что у пациентов более молодого возраста и миопов чаще встречается пролиферативная форма вторичной катаракты, у пациентов с сопутствующим подвывихом хрусталика – фиброзная и смешанная. Наименьшая частота и степень выраженности помутнений была отмечена после имплантации ИОЛ из гидрофобного акрила, наибольшая – после имплантации ИОЛ из полиметилметакрилата. Оптическая когерентная томография задней капсулы хрусталика проводилась на аппарате ОСТ SOCTCopernicus HR производства фирмы Optopol. Сканирование проводилось с использованием модуля для переднего отрезка и протокола «asterix», включающего 2,5 тысячи одномерных сканов [2]. Фокусировка проводилась в ручном режиме. Основным ориентиром в артифакичном глазу являются передняя и задняя поверхности ИОЛ.

    Результаты и обсуждение

    В норме при отсутствии патологических изменений капсульного мешка в артифакичном глазу задняя капсула определяется в виде гомогенной, тонкой, равномерно прилежащей к задней поверхности ИОЛ мембраны. Расстояние между задним листком капсулы и задней поверхности ИОЛ не превышает 70 мкм, а в ряде случаев не представляется возможным даже визуализация капсулы как отдельной структуры. В случаях регистрации вторичной катаракты на полученных сканограммах визуализированы разнообразные изменения, специфичные для разных вариантов ПЗК. Так, например, в случаях пролиферативной формы вторичной катаракты после имплантации ИОЛ из гидрофильного акрила и при сохранной задней капсуле визуализируются негомогенные, низкой плотности образования, четко ограниченные спереди – задней поверхностью ИОЛ, сзади – оптически плотной задней капсулой. В пролиферативном слое определяются округлые кистовидные образования размерами от 20 до 385 мкм – гиперплазированные клетки хрусталикового эпителия (рис. 1). При имеющемся дефекте задней капсулы, в том числе в случаях выполненного в ходе операции заднего капсулорексиса, слой пролиферирующего эпителия может принимать самые причудливые формы – от округлого выпячивания в сторону стекловидной полости до сливающихся гроздевидных образований. Подобные исследования демонстрируют, что задний капсулорексис, выполненный в ходе операции удаления катаракты, не гарантирует сохранения прозрачности оптических сред артифакичного глаза. Субстратом роста пролифераций в таких случаях может служить передний гиалоид или задняя поверхность ИОЛ (рис. 2). Фиброзные изменения задней капсулы хрусталика выглядят на томограммах как гиперрефлективные участки с четкими контурами и значительной проминенцией. В подобных случаях определяется неполный контакт задней капсулы хрусталика с ИОЛ, что может способствовать миграции хрусталикового эпителия в оптическую зону. Также четко определяется имеющаяся складчатость задней капсулы параллельно линии расположения опорных элементов ИОЛ при недостаточности капсулярной поддержки различной степени и снижении натяжения задней капсулы (рис. 3). Оптическая когерентная томография позволяет проводить сравнительный анализ состояния изучаемых структур глаза в динамике. Так, после удаления вторичной катаракты методом ирригации-аспирации пролиферирующих хрусталиковых масс [3], позволяющим сохранить диафрагмальную функцию капсульного мешка, определяется достоверное уменьшение высоты пространства между капсулой и ИОЛ, выравнивание профиля задней капсулы. Состояние после лазерной дисцизии вторичной катаракты характеризуется нерегулярностью профиля задней капсулы, подворотом краев отверстия в капсуле в сторону витреума (рис. 4). Программное обеспечение оптических когерентных томографов позволяет произвести измерение геометрических параметров различных патологических образований задней капсулы хрусталика. Анализ результатов сканирования позволяет точнее понять характер и определить вид ПЗК. В то же время нужно отметить, что несложная модернизация приборов производителем, создание режима 3D-трансформации для переднего отрезка глаза позволит сделать процесс изучения патологии задней капсулы хрусталика еще более технологичным и наглядным.

    Выводы

    Оптическая когерентная томография глаза – высокотехнологичный метод прижизненной визуализации различных структур в норме и при различной патологии. ОКТ, обладая высокими разрешающими возможностями, позволяет с достаточной точностью определять вид и характер патологических изменений задней капсулы хрусталика в артифакичном глазу. Анализ последних будет способствовать выработке алгоритма действий офтальмолога для выбора наиболее безопасного метода устранения выявленной патологии.


Страница источника: 27

Просмотров: 341