Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Опыт применения асферических и торических добавочных интраокулярных линз Sulcoflex


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    В настоящее время хирургия хрусталика неразрывно связана со стремлением к получению точного рефракционного эффекта для достижения максимальных функциональных результатов операции. Однако по ряду причин остаточная аметропия в артифакичных глазах всё же имеет место. К сферической аметропии приводит имплантация в глаз интраокулярной линзы (ИОЛ), оптическая сила которой не позволяет достигнуть рефракции цели, что может быть обусловлено рядом факторов: 1) некорректным дооперационным измерением аксиальной длины глаза и преломляющей силы роговицы; 2) неточностью использованной формулы расчета оптической силы ИОЛ для глаз с экстремально короткой или длинной передне-задней осью, а также для глаз, ранее перенесших кераторефракционную операцию; 3) отсутствием на офтальмологическом рынке ИОЛ сверхвысокой оптической силы (свыше 40 дптр); 4) ошибками медицинского персонала клиники или браком производителя ИОЛ. Изменение рефракции происходит также в связи с ростом артифакичного глаза при проведении хирургии хрусталика в детском возрасте. Причинами астигматизма в артифакичном глазу являются: 1) воздействие на топографию роговицы операционного разреза большой протяженности (при экстракапсулярной экстракции катаракты); 2) наличие исходного роговичного астигматизма (врожденного или приобретенного рубцового).

    Одним из хирургических методов коррекции аметропии в артифакичном глазу является имплантация добавочной ИОЛ, в качестве которой до последнего времени применяли обычные капсульные линзы [1, 2, 5, 6]. Однако вследствие длительного плотного контакта поверхностей двух капсульных линз в отдаленном послеоперационном периоде нередко наблюдалось образование межлинзовой пленки [4, 7]. Австрийцем Майклом Эмоном (2009) разработана сулькусная добавочная ИОЛ Sulcoflex оригинальной конструкции с вогнутой задней поверхностью и волнообразным дизайном гаптики, предназначенная специально для коррекции сферической аметропии и астигматизма в артифакичном глазу [3].

    Цель – анализ клинических результатов применения асферических и торических добавочных псевдофакичных ИОЛ Sulcoflex.

    Материал и методы

    Проведена имплантация 21 ИОЛ Sulcoflex (Rayner, Великобритания), изготовленных из гидрофильного акрила, у 19 пациентов в возрасте от 9 до 70 лет (M±m=26,53±4,40 лет). Необходимыми условиями к имплантации добавочной псевдофакичной ИОЛ являлись: внутрикапсульная фиксация первой линзы, полная целостность связочного аппарата хрусталика, отсутствие выраженных задних синехий и признаков вялотекущего внутриглазного воспалительного процесса, нормальная гидродинамика глаза и плотность эндотелиальных клеток. В детском и подростковом возрасте добавочную ИОЛ имплантировали только при непереносимости оптических средств коррекции. В 11 (52,4%) глазах в капсульном мешке располагалась ИОЛ из гидрофильного акрила (Rayner, Великобритания), в 10 (47,6%) глазах – ИОЛ из гидрофобного акрила (Alcon, США). Срок, прошедший с момента факоаспирации хрусталика с имплантацией ИОЛ, составил от 2 мес. до 7 лет (M±m=3,45±0,64 лет).

    До операции отклонение рефракции от эмметропической варьировало в пределах ±5,00 дптр. Максимальный цилиндрический компонент рефракции достигал 3,00 дптр. Длина передне-задней оси артифакичных глаз колебалась от 19,27 до 26,68 (M±m=21,79±0,51) мм. Плотность эндотелиальных клеток была равной в среднем 2845,01±145 кл. на мм². Острота зрения без коррекции составляла M±m=0,33±0,05 (от 0,04 до 0,6), с максимальной коррекцией – M±m=0,67±0,07 (от 0,1 до 1,0).

    Для коррекции остаточной аметропии применены 15 асферических и 6 торических добавочных ИОЛ Sulcoflex. Период наблюдения после операции составил максимум 2,5 года (в среднем 16,12±0,15 мес.).

    Результаты и обсуждение

    Послеоперационный период во всех случаях протекал ареактивно. Потеря эндотелиальных клеток после имплантации добавочной ИОЛ Sulcoflex составила не более 3%. Внутриглазное давление и коэффициент легкости оттока внутриглазной жидкости биартифакичных глаз были в норме.

    Передняя камера имела среднюю глубину; визуализировались свободное расстояние между капсульной и сулькусной линзами, прозрачные роговица, влага передней камеры и межлинзового пространства, чистые поверхности обеих ИОЛ (причем как при наличии в глазу двух ИОЛ из гидрофильного акрила, так и при наличии двух линз из разных материалов). Малая толщина оптической части позволяла безопасно разместить ИОЛ в артифакичном глазу. Вогнутая задняя поверхность оптики ИОЛ Sulcoflex во всех случаях предотвращала контакт и обеспечивала свободное пространство между двумя имплантами, что предупреждало образование в отдаленном послеоперационном периоде межлинзовой пленки. Благодаря круглому краю и ангуляции гаптики раздражения пигментного листка радужки при движениях зрачка не наблюдалось. Добавочная линза занимала центральное положение. Большой диаметр, «волнообразная» форма и гибкость гаптической части ИОЛ Sulcoflex обеспечивали надежную фиксацию и ротационную стабильность линзы в иридоцилиарной борозде, а также адаптацию ИОЛ под разные размеры расстояния Sulcus-to-Sulcus.

    После имплантации добавочной ИОЛ Sulcoflex изменение угла передней камеры было несущественным – с M±m=46,05±1,80 градусов до M±m=42,70±2,55 градусов (Р>0,5), уменьшение глубины передней камеры являлось более выраженным – с M±m=4,04±0,09 мм до M±m=3,27±0,06 мм (Р<0,001). Тем не менее, угол и глубина передней камеры биартифакичных глаз не вызывали опасений, поскольку были в пределах нормальных значений. Толщина ИОЛ, находящейся в капсульном мешке, составляла в центре M±m=1,05±0,05 (от 0,70 до 1,31) мм. Толщина добавочной ИОЛ Sulcoflex составляла в центре M±m=0,50±0,03 (от 0,31 до 0,56) мм. Глубина межлинзового пространства была в пределах от 0,18 до 0,63 (M±m=0,40±0,04) мм. Суммарная толщина обеих линз и межлинзового пространства не превышала 2,16 мм, составив в среднем 1,96±0,04 мм, что меньше толщины любого нативного хрусталика.

    После операции сферический эквивалент рефракции составил в среднем 0,14±0,16 дптр. Клиническая рефракция стабилизировалась в течение первого месяца. Имплантация торических ИОЛ Sulcoflex позволила эффективно корригировать астигматизм: послеоперационный цилиндрический компонент рефракции не превышал 0,25 дптр. В 90,5% случаев рефракция после операции отличалась от запланированной не более чем на ±0,5 дптр, при этом в 100% случаев точность коррекции составляла ±0,75 дптр. После имплантации в артифакичный глаз добавочной ИОЛ Sulcoflex наблюдалось снижение аберраций низшего порядка с M±m=2,27±0,25 до M±m=1,19±0,09 (Р<0,01) и уменьшение уровня суммарных аберраций высшего порядка с M±m=0,85±0,15 до M±m=0,63±0,07 (P>0,2). При вычленении отдельных полиномов высшего порядка отмечалось также их снижение. В целом уменьшение аберраций низшего порядка и отсутствие прироста аберраций высшего порядка при имплантации добавочной ИОЛ Sulcoflex свидетельствует об улучшении качества оптической системы биартифакичного глаза.

    С первых дней после операции острота зрения без коррекции составила М±m=0,69±0,07 (от 0,1 до 1,0). В биартифакичных глазах с остротой зрения ниже 0,8 имела место сопутствующая амблиопия. Пространственная контрастная чувствительность к ахроматическому и хроматическим стимулам после имплантации ИОЛ Sulcoflex повысилась ко всем стимулам на всех частотах, прирост составил до 4 дБ.

    Заключение

    Таким образом, полученные клинические результаты свидетельствуют об эффективности и безопасности применения асферических и торических добавочных ИОЛ Sulcoflex в коррекции аметропии артифакичного глаза у взрослых и детей. Метод имплантации добавочной ИОЛ характеризуется высокой точностью и быстрой стабилизацией рефракционного эффекта, несложностью технического выполнения, а оригинальный дизайн и конструкция ИОЛ Sulcoflex обеспечивают ее стабильную фиксацию в иридоцилиарной борозде, чистоту поверхностей обеих линз и межлинзового пространства.


Страница источника: 36

Просмотров: 237