Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Первичная имплантация ИОЛ у детей раннего (до 2-х лет) возраста с врожденными катарактами – оптические результаты


     Эндокапсулярная интраокулярная коррекция является наиболее предпочтительным способом коррекции афакии по целому ряду причин: анатомические преимущества расположения ИОЛ в капсульном мешке обеспечивают ее надежную фиксацию и стабильное положение, нахождение ИОЛ в узловой точке глаза способствует правильному преломлению лучей, проведению последующего плеоптического лечения, что дает возможность более полноценной психологической и социальной адаптации и, как следствие, получения более высоких оптических результатов [1, 3, 4, 7].

    У детей младшей возрастной группы, когда вмешательство осуществляется на несформированном анатомически и функционально глазу, целесообразность первичной имплантации ИОЛ остается дискутабельной. Данные о зрительных функциях таких псевдофакичных глаз на достаточно большом клиническом материале и их анализ практически отсутствуют.

    Цель – изучение достигнутых оптических результатов при одномоментной имплантации ИОЛ у детей раннего возраста с врожденными катарактами непосредственно и при обследовании через 1 год после операции.

    Материал и методы

    Прооперированы 100 детей (159 глаз) в возрасте от 1 до 24 мес. жизни (средний возраст (9,9±5,3SD) мес.). Преимущественно (74,2%) встречались бинокулярные катаракты – у 59 детей (118 глаз), монокулярные катаракты диагностированы у 41 ребенка (41 глаз) в 25,8%. Преобладали атипичные формы врожденнных катаракт, с нарушением формы и объема хрусталика – 77 глаз (48,4%); полные катаракты, с сохранением анатомии хрусталика, но с диффузным помутнением его вещества, выявлены на 47 глазах (29,6%), слоистые – с большим диаметром эмбрионального интенсивно мутного ядра и отсутствием возможности ретиноскопии диагностированы реже всего – в 22,0% на 35 глазах.

    У всех детей производилась факоаспирация врожденных катаракт с первичной эндокапсулярной имплантацией складывающихся ИОЛ Acrysof различных моделей по опубликованной ранее методике [2].

    Дети были разделены на шесть возрастных групп, исходя из периодов активного роста глаза: с минимальным разрывом для более точной детализации параметров от 1 до 12 мес. (I группа – от 1 до 3 мес., II группа – от 4 до 6 мес., III группа – от 7 до 10 мес., IV группа – от 7 до 10 мес.) и далее с большим промежутком от 12 до 24 мес. жизни (V группа – от 13 до 18 мес., VI группа – от 19 до 24 мес.).

    Для оценки зрительных функций использовались оптотипы Теллера [8, 9] которые представляют собой решетки разной пространственной частоты. Острота зрения определялась нами в раннем послеоперационном периоде и через 1 год после операции.

    Результаты

    Исходная острота зрения до операции у всех детей не превышала светоощущения. В непосредственные сроки после операции у всех детей отмечено появление форменного зрения.

    В ранние сроки после операции при удалении монокулярных катаракт наилучшие показатели наблюдались у детей в возрасте 19-24 мес. (рис. 1), что, вероятно, было связано с более развитыми когнитивными функциями и более адекватной реакцией на исследование. В остальных группах средняя острота зрения колебалась в пределах 0,02-0,04. Наиболее важными представлялись данные об остроте зрения через год после операции после стихания послеоперационного воспаления и не всегда адекватного поведения детей после перенесенной операции (табл. 1).

     Как видно из табл. 1, наилучшие результаты при монокулярной псевдофакии, с учетом максимальных значений и принимая во внимание возрастные нормы остроты зрения, получены у самых младших детей, прооперированных в возрасте до полугода, у которых в отдельных случаях острота зрения достигала 0,12. Также высокие показатели остроты зрения получены в группе детей, прооперированных в возрасте 13-18 мес. жизни, в которой отмечалось повышение остроты зрения до 0,2. Средние значения остроты зрения во всех возрастных группах существенно не отличались, в среднем колеблясь в пределах 0,06-0,08.

    Полученные высокие оптические результаты у детей, прооперированных в возрасте до полугода жизни, связаны с ранним устранением амблиогенного фактора, который представляла собой катаракта, вызывавшая окклюзию зрительной оси. Устранение органической причины депривации в раннем возрасте способствовало более быстрому развитию зрительных функций после операции и достижению более высоких показателей остроты зрения.

    Таким образом, анализ увеличения остроты зрения в динамике через год после факоаспирации врожденных монокулярных катаракт с имплантацией ИОЛ показал общую тенденцию к ее повышению на глазах с псевдофакией. При этом наилучшие абсолютные показатели отмечены в самых младших возрастных группах – от 1 до 3 и от 4 до 6 мес., с максимальными показателями до 0,08, а также в возрастной группе детей старше полутора лет (табл. 2). Лучшие показатели остроты зрения у младших детей через год после операции можно объяснить ранним устранением амблиогенного фактора и созданием условий для развития зрительного анализатора. У более старших детей достаточно высокие функциональные показатели, возможно, объясняются более высоким уровнем развития зрительного анализатора на момент операции.

     В целом же следует отметить, что уровень остроты зрения через год после операции соответствовал физиологической норме только у детей, прооперированных в возрасте до полугода. В остальных возрастных группах показатели остроты зрения были ниже нормальных для данной возрастной категории, что объясняется как развитием обскурационной амблиопии, так и сложностями восстановления нормального функционирования зрительного анализатора при монокулярном характере патологии, а также имевшейся сопутствующей врожденной патологией глаза и ЦНС в целом.

    У детей после удаления бинокулярных катаракт показатели остроты зрения в раннем послеоперационном периоде были значительно выше, чем у детей с монокулярными катарактами. Однако отмечена та же закономерность – более высокая острота зрения (до 0,17) в раннем послеоперационном периоде получена в более старшей возрастной группе – у детей в возрасте 19-24 мес. (рис. 2).

    Анализ функциональных результатов остроты зрения у детей с бинокулярной псевдофакией в отдаленном послеоперационном периоде – через 1 год после оперативного лечения – показал, что в целом были получены достаточно высокие показатели зрительных функций (табл. 3), с колебаниями средних значений от 0,12 до 0,2. При этом с учетом возрастных норм наилучшие показатели были получены у детей, прооперированных в течение первого полугодия жизни. В этой группе у ряда пациентов получены показатели остроты зрения до 0,4, свидетельствующие о высокой функциональной способности зрительного анализатора. В ряде случаев сниженные показатели остроты зрения у ряда пациентов объяснялись сопутствующей патологией глаза и центральной нервной системы.

    Сравнивая показатели остроты зрения через год после факоаспирации с имплантацией при монокулярных и бинокулярных катарактах следует отметить более высокие показатели в последней группе, что объясняется отсутствием исходных различий в условиях формирования зрительных функций на здоровом парном глазу и глазу с врожденной катарактой, одинаковыми условиями для развития обоих глаз в условиях бинокулярной псевдофакии.

    Анализируя динамику зрительных функций в ранние сроки после операции на глазах с бинокулярными катарактами, следует отметить, что наибольший прирост (0,05-0,06) (табл. 4) получен у младших детей – до 6 мес. жизни. В остальных возрастных группах этот показатель существенно не отличался и колебался в пределах 0,03-0,04. Наилучшие абсолютные показатели остроты зрения (0,12-0,17) получены в возрастных группах от 1-2 лет, что можно объяснить физиологическими особенностями развития когнитивных функций и их совершенствованием на фоне общего роста и развития ребенка, т.е. у детей относительно более старшего возраста в силу более развитых функций нервной системы на момент операции восстановление зрительного анализатора происходило более интенсивно, что отражалось на показателях остроты зрения.

    Следует отметить, что в течение первого года после операции во всех возрастных группах наблюдалось дальнейшее повышение остроты зрения, что связано с формированием после операции благоприятных условий для развития зрительного анализатора вследствие освобождения оптической зоны от помутнений и устранения амблиогенного фактора. При этом более существенный прирост остроты зрения в течение первого года после операции наблюдался в возрастной группе детей, прооперированных в первые полгода жизни, что говорит в пользу ранних вмешательств при врожденной катаракте.

    В целом показатели остроты зрения на глазах с бинокулярной псевдофакией через год после операции в каждой возрастной группе почти приближались к нормальным показателям для данной возрастной группы.

    Обсуждение

    Методика определения зрительных функций у детей младшего возраста, их оценка и интерпретация имеют существенные отличия от таковых у более старших детей.

    При оценке зрительных функций у детей раннего возраста с псевдофакией в первую очередь важно выяснить, имеются ли у ребенка зрительные проблемы при коммуникации с родителями или лицами, осуществляющими за ними уход. Решение этого вопроса требовало выяснения характера и устойчивости фиксации, определения клинической рефракции и остроты зрения. У детей раннего возраста в послеоперационном периоде исследовались базовые зрительные функции – фиксация, положение глаз, реакция слежения, прослеживающие движения глаз (наличие всех типов движений: горизонтальных, вертикальных, круговых и их плавность), координаты и симметричность горизонтальных границ поля зрения (по ориентировочной реакции ребенка на внесение зрительного стимула из-за его спины).

    Для определения остроты зрения в младшей возрастной группе в настоящее время наиболее целесообразной является методика Теллера [8, 9]. Данный метод базируется на автоматической реакции зрительных подкорковых и корковых нейронов и не требует речевого ответа, достаточно фиксации взгляда ребенка на оптотипе (решетке). Поскольку речевая ответная реакция не требуется, следовательно, можно тестировать зрительные представления у младенцев до развития у них речи, а также у детей с задержкой в развитии речи.

    Сравнивая показатели остроты зрения, полученные у детей с псевдофакией в анализируемой нами группе с определенной Т.М. Волковой [5] возрастной нормой здоровых глаз аналогичного возраста, можно сделать вывод о том, что данный вид коррекции афакии после экстракции врожденных катаракт обеспечивает зрительные функции, почти приближающиеся к норме для каждой отдельной возрастной группы.

    У детей с очень низким зрением, чаще самого младшего возраста с монокулярной псевдофакией, особенно если она сочеталась с сопутствующей глазной патологией и другими общими нарушениями, проверять базовые зрительные функции оказалось трудно, но все же при работе с оптотипами Теллера нами в 95,8% случаев (у 92 детей на 148 глазах) удавалось получить значения остроты зрения при опознании изображений ребенком. У остальных 4 детей регистрировалось форменное зрение, проверка по оптотипам в данных случаях затруднялась в связи с наличием общей сопутствующей патологии (болезнь Дауна и др.).

    В зарубежной литературе имеются лишь единичные данные об исследовании остроты зрения у детей с псевдофакией после экстракции врожденных катаракт. Так Dixit с соавт. [10] удалось определить остроту зрения по Теллеру только у 25% детей грудного возраста (18 глаз). При этом средняя острота зрения, по данным авторов, не отличалась в случаях монокулярных и бинокулярных катаракт и составила 0,03. У остальных 75% детей определялась лишь реакция слежения.

    Astle с соавт. [6], исследовавший остроту зрения в большой группе детей от 1 до 3 лет, прооперированных по поводу врожденных катаракт с первичной имплантацией ИОЛ различных моделей, выявил наибольшую остроту зрения по полоскам LEO у детей, прооперированных в первый год жизни и при бинокулярных катарактах. Однако цифровые показатели остроты зрения авторами не приводятся в статье.

    Заметим, что в отечественной практике важнейший показатель зрительных функций – острота зрения – у детей до 2-х лет практически никогда не исследуется ни в практике офтальмологов, ни в практике педагогов-дефектологов, что не дает возможности объективно оценить степень ее снижения и динамику данного показателя в процессе лечения и развития ребенка.

    Заключение

    Полученные показатели остроты зрения после факоаспирации врожденных катаракт с первичной имплантацией ИОЛ у детей в целом свидетельствуют о высокой эффективности имплантационной хирургии в лечении данной патологии как при монокулярном, так и при бинокулярном ее характере. Однако, анализируя полученные показатели остроты зрения при монокулярной и бинокулярной псевдофакии, нами выявлены более низкие показатели в первой группе детей, что делает необходимым дальнейшее совершенствование плеоптического лечения детей с монокулярной псевдофакией на этапе послеоперационной реабилитации.

    Наиболее благоприятными, с точки зрения возможности получения высоких зрительных функций, являются сроки выполнения факоаспирации с имплантацией ИОЛ в первое полугодие жизни. Раннее устранение амблиогенного фактора и создание нормальных оптических условий для развития зрительного анализатора являются основными базовыми предпосылками для получения высокого зрения и его дальнейшего развития.


Страница источника: 45

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article12145
Просмотров: 5698



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek