«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия Ziemer

Конференция

Академия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластики

Конференция

Роговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератопластики

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Конгресс

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Конгресс

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Конференция

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Cимпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Симпозиум

«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Сипозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Симпозиум

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Современный подход к иридопротезированию у больных с частичной и полной аниридией


1Одесский национальный медицинский университет, кафедра офтальмологии

     Для восстановительного лечения больных с тяжелыми травмами глаз, осложненными повреждениями хрусталика и большими дефектами радужной оболочки, необходимо, помимо экстракции катаракты, имплантировать искусственную радужку и хрусталик ?1?.

    Существующие методы имплантации искусственной радужки в полость глаза, как правило, требуют больших разрезов в связи с жесткостью и большим диаметром имплантата, а также необходимостью шовной фиксации его краев к склеральной части лимба для надежной стабилизации внутри глаза. Техническая сложность операции и возможность непосредственного контакта поверхности и краев имплантата с тканями глаза после операции нередко приводят к возникновению значительной воспалительной реакции в послеоперационном периоде, что удлиняет сроки лечения и может отрицательно сказаться на оптических исходах операции ?2-7?.

    Цель – повышение эффективности восстановительного лечения больных с исходами тяжёлых травм глаза путём разработки дифференцированного подхода к введению и фиксации иридофакопротеза в зависимости от исходного состояния травмированного глаза.

    Материал и методы

    Под наблюдением находилось 206 больных с частичной или полной аниридией в возрасте от 8 до 72 лет. У всех больных операция выполнялась по оригинальным технологиям с применением лавсанового иридопротеза. Нами был разработан трехслойный комбинированный иридопротез, состоящий из лавсановой сетчатой пластины, покрытой с обеих сторон синтезированным на неё алмазоподобным покрытием. Покрытие дало возможность достигнуть высокого класса чистоты поверхности, снизить фибринообразование в послеоперационном периоде, предупредить возможность деформации имплантата и обеспечить стабильное положение его внутри глаза. Одним из преимуществ данной модели искусственной радужки является хороший косметический эффект, связанный с возможностью индивидуального подбора имплантата по форме, размеру и цвету соответственно радужной оболочке парного глаза.

    В зависимости от исходного состояния травмированного глаза больные были условно разделены на три группы. Первая группа состояла из 82 больных с полной аниридией и травматической полурассосавшейся катарактой или афакией (полным отсутствием капсулярной поддержки). Вторую группу составили 90 больных с частичной аниридией, осложненной травматической катарактой или афакией. В третью группу вошли 34 больных с аниридией и катарактой (с хорошо сохранившимся связочно-капсулярным аппаратом хрусталика).

    Больным I группы в основном была произведена операция тотального иридофакопротезирования через лимбальный разрез 9-10 мм с последующей шовной фиксацией иридопротеза к склере, а у 12 чел. операция была произведена по разработанной нами методике через туннельный разрез (4-5 мм) со специальной фиксацией иридофакопротеза к склеральной части лимба и применением гибкой ИОЛ. Операция заключается в предварительном наложении 4 П-образных швов на иридопротез, имплантации иридопротеза в полость глаза через туннельный разрез, выведения фиксирующих швов с помощью микрокрючка из передней камеры через микропроколы в склеральной части лимба и фиксации их к склере.

     Больным II группы иридофакопротезирование проводилось с применением иридосклеральной фиксации иридопротеза. Больным III группы была применена методика внутрикапсулярного иридофакопротезирования путем факоэмульсификации через туннельный разрез (до 3,2 мм) с последующим введением в капсулярный мешок гибкой ИОЛ и иридопротеза. Внутрикапсулярная имплантация иридофакопротеза исключала необходимость фиксации его к склере, что значительно снижало объём и травматичность операции.

    При назначении больного на иридофакопротезирование обязательно учитывали возраст пациента, характер профессии, отсутствие воспалительных заболеваний в глазу и тяжёлых соматических заболеваний. При наличии у больного выраженной некомпенсированной глаукомы (12 чел.) перед основной операцией в обязательном порядке проводилась антиглаукоматозная операция для нормализации ВГД. У больных с аниридией на фоне высокой миопии иридофакопротезирование осуществлялось после предварительной трансконъюнктивальной криопексии двух верхних квадрантов глаза.

    В зависимости от исходного состояния глаза, иридофакопротезирование производилось в комплексе с оперативным вмешательством на других структурах глаза: экстракцией катаракты, синехотомией, витрэктомией, кератопластикой, имплантацией ИОЛ и др.

    Результаты и обсуждение

    Осложнений во время операций не наблюдалось. Выпадение стекловидного тела, отмеченное у 33% больных, не может рассматриваться как осложнение, так как оно было обусловлено исходным состоянием глаза (обширные сращения в переднем отделе глаза, афакия с отсутствием задней капсулы хрусталика и т.д.). В течение послеоперационного периода отмечались существенные различия после частичной и полной имплантации искусственной радужки.

    После частичной имплантации у большинства больных (67 из 90) осложнений в раннем послеоперационном периоде не отмечалось. У 23 больных наблюдались следующие осложнения: экссудативная реакция (23 больных), временная гипертензия глаза (3 больных), кровоизлияние в переднюю камеру (4 больных). Под влиянием проведенного лечения эти осложнения были устранены и не оказали существенного влияния на исходы операции.

    В ходе послеоперационного периода у больных с полной аниридией воспалительная реакция на операцию была более выражена. Ареактивное течение (0 степень) не наблюдалось ни у одного больного. Воспалительная реакция I степени была отмечена у 58 больных (50,0%). В основном это были больные, у которых отсутствовали обширные рубцовые сращения в передней камере, а характер катаракты позволил выполнить факоэмульсификацию. В эту же группу вошли больные, прооперированные по новой методике – с внутрикапсулярным иридофакопротезированием.

    Воспалительная реакция II степени наблюдалась у 37 больных с полной аниридией (31,9%), а выраженная воспалительная реакция III степени ? у 21 больного (18,1%). Она проявлялась в выпадении фибринозного экссудата в переднюю камеру, отёке роговицы, отложении хлопьев фибрина на эндотелии роговицы и поверхности имплантата радужки. После проведения противовоспалительной и рассасывающей терапии с включением кортикостероидов в большинстве случаев (у 18 из 21 больного) экссудат в передней камере рассосался, полностью восстановилась прозрачность роговицы, у 3 больных сформировались фибринозные пленки.

    В результате проведенного лечения у всех больных наблюдалось улучшение косметического вида глаза, полный косметический эффект достигнут у 85,7% больных. Острота зрения ниже 0,1 до операции была у 83,0% больных, а после операции она отмечена только у 22,9%. Высокая острота зрения 0,3-1,0 была достигнута более чем у половины больных (57,1%), причём в 17,1% случаев она достигала 0,6-1,0. Поле зрения почти у всех больных после операции было в пределах нормы, только у 3-х из них осталось ограничение периферического поля зрения. ВГД у всех больных в раннем послеоперационном периоде не превышало нормы (рис. 1-4).

    Более высокие зрительные функции были получены на глазах с частичной аниридией. Несомненно, значительную роль в этом сыграло более лёгкое исходное состояние глаз у этой группы больных по сравнению с группой больных с полной аниридией.

    Клинические исследования показали перспективность внутрикапсулярного иридофакопротезирования, которое даёт возможность за счёт малого туннельного разреза и отсутствия необходимости шовной фиксации значительно снизить воспалительную реакцию на вмешательство, свести до минимума развитие послеоперационного роговичного астигматизма, восстановить зрение до 0,5-1,0.

    Заключение

    Проведенные исследования показали, что имплантация искусственной радужки (ИРИСТЭКС) – иридопротезирование – является новым эффективным методом лечения больных с тяжелыми повреждениями радужной оболочки и переднего отдела глаза. Биологическая инертность имплантата, хорошая переносимость его тканями глаза, возможность надежного крепления к имплантату заднекамерной ИОЛ позволяют не только устранить значительные дефекты радужки, но и полностью восстановить иридохрусталиковую диафрагму глаза и, таким образом, добиться восстановления высокой остроты зрения и предупредить инвалидность у больных с частичной или полной аниридией, ранее считавшихся неоперабельными.

    Клинические наблюдения показали преимущество внутрикапсулярного иридофакопротезирования, которое позволяет значительно снизить воспалительную реакцию в послеоперационном периоде, свести до минимума развитие роговичного астигматизма, а также сократить объём послеоперационного лечения.


Страница источника: 54

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article12146
Ziemer
Bausch + Lomb
thea
Allergan
santen
sentiss
ОптоСистемы
NIDEK