Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Современный подход к иридопротезированию у больных с частичной и полной аниридией


     Для восстановительного лечения больных с тяжелыми травмами глаз, осложненными повреждениями хрусталика и большими дефектами радужной оболочки, необходимо, помимо экстракции катаракты, имплантировать искусственную радужку и хрусталик ?1?.

    Существующие методы имплантации искусственной радужки в полость глаза, как правило, требуют больших разрезов в связи с жесткостью и большим диаметром имплантата, а также необходимостью шовной фиксации его краев к склеральной части лимба для надежной стабилизации внутри глаза. Техническая сложность операции и возможность непосредственного контакта поверхности и краев имплантата с тканями глаза после операции нередко приводят к возникновению значительной воспалительной реакции в послеоперационном периоде, что удлиняет сроки лечения и может отрицательно сказаться на оптических исходах операции ?2-7?.

    Цель – повышение эффективности восстановительного лечения больных с исходами тяжёлых травм глаза путём разработки дифференцированного подхода к введению и фиксации иридофакопротеза в зависимости от исходного состояния травмированного глаза.

    Материал и методы

    Под наблюдением находилось 206 больных с частичной или полной аниридией в возрасте от 8 до 72 лет. У всех больных операция выполнялась по оригинальным технологиям с применением лавсанового иридопротеза. Нами был разработан трехслойный комбинированный иридопротез, состоящий из лавсановой сетчатой пластины, покрытой с обеих сторон синтезированным на неё алмазоподобным покрытием. Покрытие дало возможность достигнуть высокого класса чистоты поверхности, снизить фибринообразование в послеоперационном периоде, предупредить возможность деформации имплантата и обеспечить стабильное положение его внутри глаза. Одним из преимуществ данной модели искусственной радужки является хороший косметический эффект, связанный с возможностью индивидуального подбора имплантата по форме, размеру и цвету соответственно радужной оболочке парного глаза.

    В зависимости от исходного состояния травмированного глаза больные были условно разделены на три группы. Первая группа состояла из 82 больных с полной аниридией и травматической полурассосавшейся катарактой или афакией (полным отсутствием капсулярной поддержки). Вторую группу составили 90 больных с частичной аниридией, осложненной травматической катарактой или афакией. В третью группу вошли 34 больных с аниридией и катарактой (с хорошо сохранившимся связочно-капсулярным аппаратом хрусталика).

    Больным I группы в основном была произведена операция тотального иридофакопротезирования через лимбальный разрез 9-10 мм с последующей шовной фиксацией иридопротеза к склере, а у 12 чел. операция была произведена по разработанной нами методике через туннельный разрез (4-5 мм) со специальной фиксацией иридофакопротеза к склеральной части лимба и применением гибкой ИОЛ. Операция заключается в предварительном наложении 4 П-образных швов на иридопротез, имплантации иридопротеза в полость глаза через туннельный разрез, выведения фиксирующих швов с помощью микрокрючка из передней камеры через микропроколы в склеральной части лимба и фиксации их к склере.

     Больным II группы иридофакопротезирование проводилось с применением иридосклеральной фиксации иридопротеза. Больным III группы была применена методика внутрикапсулярного иридофакопротезирования путем факоэмульсификации через туннельный разрез (до 3,2 мм) с последующим введением в капсулярный мешок гибкой ИОЛ и иридопротеза. Внутрикапсулярная имплантация иридофакопротеза исключала необходимость фиксации его к склере, что значительно снижало объём и травматичность операции.

    При назначении больного на иридофакопротезирование обязательно учитывали возраст пациента, характер профессии, отсутствие воспалительных заболеваний в глазу и тяжёлых соматических заболеваний. При наличии у больного выраженной некомпенсированной глаукомы (12 чел.) перед основной операцией в обязательном порядке проводилась антиглаукоматозная операция для нормализации ВГД. У больных с аниридией на фоне высокой миопии иридофакопротезирование осуществлялось после предварительной трансконъюнктивальной криопексии двух верхних квадрантов глаза.

    В зависимости от исходного состояния глаза, иридофакопротезирование производилось в комплексе с оперативным вмешательством на других структурах глаза: экстракцией катаракты, синехотомией, витрэктомией, кератопластикой, имплантацией ИОЛ и др.

    Результаты и обсуждение

    Осложнений во время операций не наблюдалось. Выпадение стекловидного тела, отмеченное у 33% больных, не может рассматриваться как осложнение, так как оно было обусловлено исходным состоянием глаза (обширные сращения в переднем отделе глаза, афакия с отсутствием задней капсулы хрусталика и т.д.). В течение послеоперационного периода отмечались существенные различия после частичной и полной имплантации искусственной радужки.

    После частичной имплантации у большинства больных (67 из 90) осложнений в раннем послеоперационном периоде не отмечалось. У 23 больных наблюдались следующие осложнения: экссудативная реакция (23 больных), временная гипертензия глаза (3 больных), кровоизлияние в переднюю камеру (4 больных). Под влиянием проведенного лечения эти осложнения были устранены и не оказали существенного влияния на исходы операции.

    В ходе послеоперационного периода у больных с полной аниридией воспалительная реакция на операцию была более выражена. Ареактивное течение (0 степень) не наблюдалось ни у одного больного. Воспалительная реакция I степени была отмечена у 58 больных (50,0%). В основном это были больные, у которых отсутствовали обширные рубцовые сращения в передней камере, а характер катаракты позволил выполнить факоэмульсификацию. В эту же группу вошли больные, прооперированные по новой методике – с внутрикапсулярным иридофакопротезированием.

    Воспалительная реакция II степени наблюдалась у 37 больных с полной аниридией (31,9%), а выраженная воспалительная реакция III степени ? у 21 больного (18,1%). Она проявлялась в выпадении фибринозного экссудата в переднюю камеру, отёке роговицы, отложении хлопьев фибрина на эндотелии роговицы и поверхности имплантата радужки. После проведения противовоспалительной и рассасывающей терапии с включением кортикостероидов в большинстве случаев (у 18 из 21 больного) экссудат в передней камере рассосался, полностью восстановилась прозрачность роговицы, у 3 больных сформировались фибринозные пленки.

    В результате проведенного лечения у всех больных наблюдалось улучшение косметического вида глаза, полный косметический эффект достигнут у 85,7% больных. Острота зрения ниже 0,1 до операции была у 83,0% больных, а после операции она отмечена только у 22,9%. Высокая острота зрения 0,3-1,0 была достигнута более чем у половины больных (57,1%), причём в 17,1% случаев она достигала 0,6-1,0. Поле зрения почти у всех больных после операции было в пределах нормы, только у 3-х из них осталось ограничение периферического поля зрения. ВГД у всех больных в раннем послеоперационном периоде не превышало нормы (рис. 1-4).

    Более высокие зрительные функции были получены на глазах с частичной аниридией. Несомненно, значительную роль в этом сыграло более лёгкое исходное состояние глаз у этой группы больных по сравнению с группой больных с полной аниридией.

    Клинические исследования показали перспективность внутрикапсулярного иридофакопротезирования, которое даёт возможность за счёт малого туннельного разреза и отсутствия необходимости шовной фиксации значительно снизить воспалительную реакцию на вмешательство, свести до минимума развитие послеоперационного роговичного астигматизма, восстановить зрение до 0,5-1,0.

    Заключение

    Проведенные исследования показали, что имплантация искусственной радужки (ИРИСТЭКС) – иридопротезирование – является новым эффективным методом лечения больных с тяжелыми повреждениями радужной оболочки и переднего отдела глаза. Биологическая инертность имплантата, хорошая переносимость его тканями глаза, возможность надежного крепления к имплантату заднекамерной ИОЛ позволяют не только устранить значительные дефекты радужки, но и полностью восстановить иридохрусталиковую диафрагму глаза и, таким образом, добиться восстановления высокой остроты зрения и предупредить инвалидность у больных с частичной или полной аниридией, ранее считавшихся неоперабельными.

    Клинические наблюдения показали преимущество внутрикапсулярного иридофакопротезирования, которое позволяет значительно снизить воспалительную реакцию в послеоперационном периоде, свести до минимума развитие роговичного астигматизма, а также сократить объём послеоперационного лечения.


Страница источника: 54

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article12146
Просмотров: 5807



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek