Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...

Удаление ущемленного в зрачке мигрирующего микросферофакичного хрусталика


     Одной из серьезных проблем педиатрической офтальмохирургии является удаление вывихнутого в переднюю камеру либо стекловидное тело хрусталика, что происходит в случае врожденной несостоятельности, растяжения либо разрыва цинновых связок, наиболее часто встречающееся при врожденной патологии хрусталика – микросферофакии, а также при синдромах Марфана и Марчезани [4, 5, 9]. Ущемление хрусталика в зрачке вызывает блокаду оттока водянистой влаги из глаза, что сопровождается развитием острого приступа глаукомы с резким повышением внутриглазного давления, болевым синдромом с выраженным отеком роговицы [1, 3, 10].

     Цель – разработка хирургического способа удаления ущемленного в зрачке мигрирующего хрусталика.

    

    

    Материал и методы

     В отделе детской офтальмопатологии ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова НАМН Украины» прооперировано 5 детей (8 глаз) в возрасте от 2 до 12 лет (средний возраст 4,13±3,36SD) с ущемлением хрусталика в зрачке.

     Техника операции заключалась в проведении инъекционной иглы либо иглы для иридопластики с нитью polypropylene через ущемленный в зрачке хрусталик для его фиксации путем прокола лимба на 3-х и 9-ти часах с последующей внутрикапсульной вискоаспирацией хрусталиковых масс через лимбальный парацентез и удалением капсульного мешка на заключительном этапе операции с частичной передней витрэктомией после удаления фиксирующей иглы или нити.

     Все дети были госпитализированы по ургентным показаниям с признаками острого приступа вторичной глаукомы, выраженным отеком роговицы и болевым синдромом у 3 пациентов.

     При предоперационном обследовании выявлено, что передне-задний размер глаз во всех случаях превышал возрастные нормы на 1,2-4,5 мм, внутриглазное давление повышалось до 32,0-38,0 мм рт.ст., вызывая выраженный отек эпителия роговицы на всех наблюдаемых глазах.

     Анализируя возрастной состав наблюдаемых детей, установлено, что в большинстве случаев (у 4 из 5-х пациентов) ущемление хрусталика в зрачке произошло в преддошкольном возрасте (до 5 лет), кроме одной больной, у которой смещение и ущемление хрусталика спровоцировала травма (ударилась головой) в возрасте 12 лет (ранее девочка обследовалась в Институте с синдромом Марфана, осевой миопией, сублюксацией хрусталиков II-III степени; правый глаз был прооперирован два года назад с внутрикапсульной имплантацией ИОЛ «Acrysof» SN60WF, через месяц при выраженном фимозе капсульного мешка произошел самостоятельный подвывих ИОЛ вместе с капсульным мешком в переднюю камеру с ущемлением всего комплекса в зрачке, в связи с чем была произведена репозиция ИОЛ с дополнительной фиксацией нижнего опорного элемента к радужке методом закрытой иридопластики).

     У остальных 4-х наблюдаемых детей была диагностирована микросферофакия (хрусталик имел круглую форму при уменьшенном диагональном размере). У одного ребенка был диагностирован выраженный буфтальм с привычной миграцией хрусталика, который свободно перемещался то в переднюю камеру, то в задние слои стекловидного тела, сохраняя связь с несколькими растянутыми цинновыми связками, как «шарик, подвешенный на нитке». Другой ребенок наблюдался с синдромом Марчезани, врожденным пороком развития обоих глаз и, кроме микросферофакии, имел деформацию, децентрацию зрачков, глаукому; при этом предварительно проведенная фильтрующая антиглаукоматозная операция не купировала приступ глаукомы при последующем ущемлении хрусталика в зрачке.

    

    Результаты

     Удаление микросферофакичного хрусталика по разработанной нами методике позволило надежно фиксировать хрусталик в зрачковой зоне с помощью проведенной сквозь него инъекционной иглы либо протянутой нити polypropylene, которые надежно удерживали мобильный малого диаметра хрусталик и предотвращали смещение его в стекловидное тело и падение на глазное дно, и осуществить эндокапсулярную аспирацию масс на заполненной передней камере вискоэластиком через небольшую капсулотомию. При этом сохраненный капсульный мешок и наличие вискоэластика в передней камере удерживали хрусталиковые массы внутри мешка без миграции их в переднюю камеру и стекловидное тело. Удаление капсульного мешка на заключительном этапе операции наконечником витреотома препятствует чрезмерной тракции цинновой связки, сохраняющей связь с капсулой хрусталика. Передняя витрэктомия производится при нарушении целостности передней пограничной мембраны стекловидного тела.

     Операции по разработанному способу при остром некупирующемся медикаментозно приступе глаукомы протекали без осложнений. На всех глазах удалось удалить ущемленный в передней камере хрусталик с сохранением формы и положения зрачка. При этом после удаления люксированного хрусталика уже на операционном столе на всех глазах острый приступ глаукомы купировался, и к окончанию операции состояние роговицы улучшилось – явления отека проходили.

     Острота зрения до операции на всех глазах была резко снижена – до светоощущения. В послеоперационном периоде появилось форменное зрение до 0,1 на 7 глазах, и только на одном глазу у ребенка с привычной люксацией хрусталика и длительным нахождением его на глазном дне зрение оставалось прежним – светоощущение. В отдаленном периоде наблюдалось 4 детей (6 глаз) – состояние глаз было стабильным, признаков повышения ВГД не выявлено. Функциональные результаты в целом были снижены: в одном случае с привычным вывихом хрусталика на глазу с буфтальмом развилась отслойка сетчатки с сохранением светоощущения; на остальных глазах острота зрения с дополнительной коррекцией колебалась от 0,06 до 0,1 и только в одном случае повысилась до 0,15.

    

    Обсуждение

     По данным литературы, микросферофакия представляет собой аномалию развития, при которой хрусталик имеет маленький диаметр и сферическую форму, является результатом неправильного развития волокон хрусталика во время эмбриогенеза, при этом в результате увеличения силы преломления хрусталика глаз становиться высоко миопичным. Хрусталик сферической формы может вызывать блок зрачка и закрытоугольную глаукому, и миотики могут усугубить это состояние за счет увеличения зрачкового блока, что способствует дальнейшему смещению иридохрусталикового комплекса в переднюю камеру [4, 9].

     При вывихе мигрирующего хрусталика в переднюю камеру, по данным ряда авторов, производят различные вмешательства: факоэмульсификацию прозрачного хрусталика, ленсэктомию через плоскую часть цилиарного тела, внутрикапсульную аспирацию, удаление целого хрусталика через большой лимбальный разрез петлей и т.д. [1-3, 5-8, 10]. При этом может произойти повторное погружение хрусталика в витреальную полость с последующим падением его на глазное дно. Фиксацию хрусталика в передней камере офтальмохирурги пытаются достигнуть разными способами: пред- и интраоперационным миозом, что не является показанным при ущемлении хрусталика в зрачке и развившимся острым приступом глаукомы, поскольку усиливает зрачковый блок и еще более повышает ВГД; поддерживанием хрусталика вторым инструментом – широким шпателем, что увеличивает размеры операционного разреза и в целом, по нашему мнению, не всегда является эффективным – наличие связи ущемленного в зрачке микросферофакичного блуждающего хрусталика с остатками растянутых зонулярных волокон позволяет последнему соскользнуть с поддерживающего инструмента либо нырнуть сквозь зрачок до достижения миоза [1, 2, 7].

    

    Заключение

     Разработанный способ удаления ущемленного в зрачке хрусталика дает возможность надежно фиксировать его во время всей операции и атравматично удалить без смещения самого хрусталика либо его масс в стекловидное тело, выполнить минимальную по объему переднюю витрэктомию и купировать острый приступ глаукомы, что способствует нормализации ВГД как в раннем, так и в отдаленном периодах наблюдений и восстановить остаточные зрительные функции.


Страница источника: 62

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article12148
Просмотров: 5907



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek