«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия Ziemer

Конференция

Академия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластики

Конференция

Роговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератопластики

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Конгресс

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Конгресс

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Конференция

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Cимпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Симпозиум

«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Сипозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Симпозиум

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Метод хирургического лечения эктопии хрусталика


1Офтальмологический центр Коновалова

    Проблема лечения врожденных эктопий относится к разряду социальных, так как подавляющее большинство пациентов с данной патологией обращаются в детском и юношеском возрасте. Основной причиной снижения зрения у таких пациентов является патологическая рефракция глаза, возникающая в результате дислокации хрусталика, которая чаще всего вызывается растяжением или дефектом цинновых связок. По данным разных авторов, встречаемость патологического состояния составляет 7-10 случаев на 100 000 чел. Наиболее часто врожденные эктопии связаны с такими наследственными заболеваниями, как синдром Марфана, синдром Вейла-Маркезани, гомоцистинурия, синдром Билса, синдром Маршала, синдром Стиклера.

    Выбор эффективного и безопасного метода лечения является важным вопросом, ответ на который пытаются найти многие иностранные и отечественные офтальмологи. В настоящее время доказано, что наиболее эффективным способом лечения, обеспечивающим быструю медицинскую и социальную реабилитацию, является интраокулярная коррекция.

    Принимая во внимание то, что пациенты с врожденными эктопиями хрусталика в большинстве своем молодого возраста и ведут активный образ жизни, необходимость длительной надежной фиксации ИОЛ, дающей ее правильное положение, выступает как один из ведущих факторов, обеспечивающих хорошее зрение пациентов. В настоящее время методы интраокулярной коррекции делятся на следующие: трансцилиарную ленсвитрэктомию с использованием зрачковой ИОЛ и фиксацией её к радужной оболочке; имплантацию переднекамерной ИОЛ; трансцилиарную ленсвитрэктомию с имплантацией заднекамерной ИОЛ и фиксацией в цилиарную борозду; на пластику лоскутом передней капсулы и имплантацией ИОЛ с подшиванием к радужной оболочке; экстракцию хрусталика методом ирригации-аспирации с использованием внутрикапсульного кольца.

    Основным отрицательным моментом большинства вышеуказанных методов является удаление капсульного мешка и разрушение гиалоидной мембраны, что может привести к нарушению естественной разобщенности переднего и заднего отрезков глаза и послужить причиной отслойки сетчатки, вторичной глаукомы. Другим недостатком является шовная фиксация ИОЛ к внутренним структурам глаза, в связи с чем увеличивается риск воспалительных, геморрагических осложнений и ограничения зрачковой функции. Таким образом, актуален поиск новых малотравматичных методов интраокулярной коррекции врожденных эктопий, которые обеспечат стабильное положение ИОЛ в течение максимально-длительного периода.

    Цель – разработка безопасного и эффективного метода хирургического лечения при эктопиях хрусталика.

    Материал и методы

    Под наблюдением находилось 10 детей (20 глаз), из них 8 мальчиков и 2 девочки. Возраст – 5-14 лет. Острота зрения при поступлении варьировала от 0,01 до 0,2 без коррекции и от 0,3 до 0,6 с коррекцией. ВГД — 15-19 мм рт.ст., длина глаза – от 22,5 до 26,2 мм.

    При биомикроскопии: у всех пациентов роговица прозрачная, смещение хрусталика от 30 до 70% его величины, перерастяжение и локальные дефекты цинновых связок. Глублежащие среды без патологических изменений. По данным В-сканирования во всех случаях оболочки прилежали, наблюдались единичные деструктивные изменения стекловидного тела.

    Пациентам с эктопией в предоперационном периоде было проведено ультразвуковое биомикроскопическое исследование (УБМ), в ходе которого были обнаружены дефекты цинновых связок на протяжении от 60 до 260 градусов со смещением хрусталика в вертикальной и горизонтальной плоскостях. Пациенты были прооперированы в плановом порядке по предложенной нами методике.

    Техника операции: с помощью мидриатиков расширен зрачок, выполнена местная анестезия. С помощью алмазного ножа вдоль верхнего лимба на 11 часах был сформирован основной туннельный разрез роговицы шириной 2,75 мм. Введен вискоэластик. Выполнены 3 парацентезных отверстия роговицы шириной 1 мм, причем один из парацентезов выполнен в точке, максимально удаленной от видимой части экватора хрусталика. При помощи капсульного пинцета производен круговой капсулорексис диаметром 4-5 мм и выполнена гидродиссекция хрусталика. Произведена имплантация внутрикапсульного кольца, с предварительно закрепленной на нем шовной нитью с иглой на конце. Произведена факоаспирация. На расстоянии 2,5 мм от лимба, в точке, максимально удаленной от видимой части экватора хрусталика, транссклерально выполнен прокол иглой-проводником 25G. С противоположной стороны, в основной роговичный разрез через всю плоскость зрачка проведен свободный конец иглы с шовной нитью, предварительно прикрепленной к капсульному кольцу. Игла с нитью, заправленная в проводник, извлечена со стороны сформированного склерального отверстия. Произведена имплантация ИОЛ. С целью создания более устойчивой конструкции нить от кольца была перекинута через один из гаптических элементов ИОЛ. Осуществлен повторный вкол в склеру точно в месте последнего выкола, при этом игла была проведена интрасклерально, в направлении точно к лимбу. Выкол иглой выполнен на 1-2 мм кпереди от лимба в роговице, через обе губы сформированного заранее парацентеза роговицы. Далее игла с нитью проведена через тот же роговичный выкол в обратном направлении, под углом 30-40 градусов от сформированного «стромального» канала роговицы и извлечена из парацентеза. Таким образом, была сформирована петля в роговице. ИОЛ центрирована с помощью натяжения нити. Так была сформирована опора, за которую прикреплена конструкция «капсульный мешок – внутрикапсульное кольцо – интраокулярная линза». Далее был сформирован узел и погружен в строму роговицы, в парацентезе. Тщательно удален вискоэластик и загерметизированы разрезы путем дозированной гидратации стромы роговицы. В конце операции субконъюнктивально введен раствор антибиотика и дексаметазон.

    Результаты и обсуждение

    Применение вышеописанной методики у 10 пациентов (20 глаз) с врожденными эктопиями позволило достичь в отдаленные сроки стабильного правильного положения ИОЛ в 18 случаях. Средний срок наблюдения составил 24±3 мес. Средняя острота зрения без коррекции после операции – от 0,4 до 0,6; с коррекцией – от 0,6 до 0,8. Улучшение остроты зрения было получено в 15 случаях. Снижение остроты зрения в 5 случаях объясняется фиброзом капсульного мешка. ВГД – 12-20 мм рт.ст.

    При биомикроскопии: роговица прозрачная, хрусталик занимает центральное положение. Глублежащие среды без патологических изменений. В области парацентеза, строме роговицы у всех пациентов визуализировалась сформированная петля и узел, фиксирующий ИОЛ. В 2-х случаях наблюдалась децентрация ИОЛ до 0,5 мм, что не повлияло на остроту зрения.

    Среди интраоперационных осложнений наблюдался 1 случай выпадения СТ при II степени врожденной эктопии, который потребовал частичной витрэктомии. Из ранних послеоперационных осложнений был отмечен 1 случай иридоциклита (при III степени эктопии), по поводу которого было проведено консервативное лечение. Послеоперационная гипертензия не наблюдалась.

    Средний срок выявления фиброза составил 5,5±2,8 мес. В 5 случаях была проведена YAG-лазерная дисцизия задней капсулы хрусталика через 6 мес. после операции. Таким образом, предложенный метод позволил достичь стабильного центрального положения линзы в 18 случаях.

    Пациентам были также проведены курсы (по 10 сеансов 1 раз в 3 мес. в течение 2 лет) комплексной функциональной стимуляции органа зрения – пневмомассаж глаз, лазерный амблиоспектл, электростимуляция, офтальмохромотерапия, тренировки на аппарате «Амблиокор» и очковая коррекция. После проведенной комплексной терапии у пациентов наблюдалось значительное улучшение зрительных функций. Острота зрения без коррекции составила 0,5-0,7, с коррекцией 0,6-1,0. ВГД стабильно – 14-21 мм рт.ст. По данным УБМ: ИОЛ занимает правильное центральное положение и располагается в капсульном мешке у 18 пациентов; у 2-х пациентов наблюдалась децентрация на 0,5 мм.

    Клинический пример: пациент Г., 9 лет. Поступил с диагнозом синдром Марфана, двусторонняя врожденная эктопия хрусталика. До операции наблюдалось выраженное смещение хрусталика в верхне-назальном направлении. При осмотре до операции острота зрения: OD 0,2 sph -0,5D cyl -1,0D ах 75°=0,4; OS 0,5 sph +1,5 cyl -3,0 ax 160=0,7; уровень ВГД — OU-13 мм рт.ст. При биомикроскопии обнаружено: OU – спокойные, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, незначительный иридоденез (OD>OS), эктопия обоих хрусталиков, видны экваторы хрусталиков в зрачке. OU – ДЗН бледнорозовые, венулы слегка полнокровны и извиты, макула и периферия без патологии.

    Рекомендованно: хирургическое вмешательство по поводу удаления сублюксированных хрусталиков в плановом порядке, в объеме: факоэмульсификация + капсульное кольцо с пошиванием + ИОЛ. Хирургическое лечение проведено сначала на правом глазу в соответствии с описанной выше методикой.

    Операция и послеоперационный период протекали, без осложнений. Острота зрения составила: OD 0,2 sph -0,5D cyl -1,5D ах 88°=0,5; ВГД после операции – 12 мм рт.ст. При обследовании через 3 мес. после операции острота зрения 0,5 н/к; ВГД – 13 мм рт.ст.; ИОЛ занимает стабильное центральное положение.

    Спустя 2 мес. по такой же методике проведена операция на левом глазу. Операция и послеоперационный период протекал без осложнений. Острота зрения составила: OS 0,3 sph +1,5D cyl -3,5D ах 160°=0,5; ВГД после операции – 14 мм рт.ст. Через 3 мес. после операции острота зрения составила 0,7 н/к; ВГД – 13 мм рт.ст.; по данным УБМ ИОЛ занимает правильное центральное положение и располагается в капсульном мешке.

    Выводы

    1. Разработан метод безопасного и эффективного метода фиксации ИОЛ при эктопии хрусталика.

    2. Вышеуказанный метод шовной фиксации является методом выбора при эктопии хрусталика с отличным функционально-анатомическим результатом.

    3. Сравнительный анализ результатов разработанных и традиционных методов хирургического лечения пациентов с врожденными эктопиями хрусталика показал более надежную фиксацию ИОЛ и достоверное снижение уровня интраоперационных и послеоперационных осложнений.


Страница источника: 88

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article12154
Ziemer
Bausch + Lomb
thea
Allergan
santen
sentiss
ОптоСистемы
NIDEK