Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Экспериментально-клиническое изучение новой модели объемозаменяющей ИОЛ с торсионной гаптикой (предварительное сообщение)


1Пензенский институт усовершенствования врачей Росздрава
2«Научно экспериментальное производство «Микрохирургия глаза»

     На современном этапе хирургии катаракты все большее внимание ис-следователей направлено на изучение состояния капсульного мешка хрусталика (КМХ) и процессы, происходящие в нем после удаления катаракты и имплантации ИОЛ [1, 5, 12]. Состояние капсульного мешка артифакичного глаза может влиять на стабильность положения ИОЛ и ее центрацию, на развитие вторичной катаракты, на изменение диаметра капсулэктомического отверстия и связочного аппарата хрусталика, а также определять характер витреоретинальных изменений в глазу [2, 11-14].

    В последнее время с появлением объемозамещающих аккомодирую-щих ИОЛ была предложена концепция «Open bag», или открытой капсуль-ной сумки хрусталика и ее положительной роли в плане профилактики вторичных изменений КМХ [6, 15-21]. На основе внутрикапсульных стабилизирующих колец, эспандеров для КМХ разрабатываются различные устройства «Open bag device», способствующие сохранению формы КМХ и анатомотопографических взаимоотношений в глазу.

    На протяжении ряда лет нами проводится разработка и внедрение в практику объемозамещающих линз с плоскостной торсионной гаптикой (PTHIOL), отвечающих современным требованиям микроинвазивной хирургии хрусталика [3, 4, 7]. В данной работе мы представляем первые результаты изучения новой модели PTHIOL (патент РФ № 2387409) с гаптическими элементами с равномерным распределением их площади контакта с КМХ.

    Цель – анализ экспериментальных и клинических результатов первых имплантаций новой модели объемозамещающей эластичной интраокулярной линзы с торсионной гаптикой.

    Материал и методы

    Разработана модель эластичной PTHIOL (рис. 1), которая состоит из оптической части – двояковыпуклой линзы диаметром 6,0 мм и двух диаметрально расположенных лепестков плоскостных гаптических элементов толщиной 0,27 мм с общим диаметром 14,5 мм. Каждый из гаптических элементов содержит область сгибания, удаленную от оптической части, шириной 2,0 мм, которая выполнена с возможностью равномерного растяжения КМХ в экваториальной зоне и в переднезаднем направлении. Кроме того, в гаптических элементах линзы по их продольной оси имеются отверстия, превышающие в размерах область сгибания гаптических элементов, а на боковых наружных поверхностях проксимальных частей и у дистальных концов гаптических элементов имеются вырезы, выполненные с возможностью расхождения гаптических элементов при упоре их в своды КМХ и более равномерного распределения площади контакта с ним. На рис. 2 схематично показано положение PTHIOL в КМХ при его разных размерах.

     Ранее нами были определены оптимальные параметры опорных эле-ментов линз с торсионной гаптикой при взаимодействии их с КМХ [8, 9]. Данная моноблочная конструкция PTHIOL изготовлена из сополимера коллагена (ООО «НЭП «Микрохирургия глаза», г. Москва).

    Экспериментальная часть исследования выполнена на 4 изолированных кадаверных глазах человека. После удаления роговицы и радужки выполняли циркулярный капсулорексис 5,5-6,0 мм в диаметре, и после экстракции катаракты эндокапсулярно имплантировали PTHIOL. В 2-х случаях имплантация осуществлялась пинцетом, а в 2-х – инжектором «Monarch» с картриджем «B» (Alcon, США). После операции для изучения положения линз в КМХ глазное яблоко разрезали по экватору в 8-10 мм от лимба, а полученные препараты исследовали в соответствии со способом оценки травматичности имплантации интракапсулярных линз на глазах доноров [7, 10]. Определяли с помощью биомикроскопии:

    - расстояние между вершинами цилиарных отростков и замкнутой кривой, образованной сечением КМХ;

    - тип асимметрии КМХ – путем измерения в 4 точках взаимно перпендикулярных диаметров.

    Клиническая часть исследования выполнена на 7 глазах 7 пациентов, имевших показания к хирургическому лечению катаракты, в возрасте от 68 до 77 лет (средний возраст – 73,71). Острота зрения (ОЗ) до операции составляла от правильной светопроекции до 0,3. Внутриглазное давление (ВГД) – в пределах нормы. Всем пациентам проводили стандартное дооперационное обследование. Для расчета оптической силы PTHIOL использовали формулу SRK-Т c константой A=122,6, полученную нами ранее для других моделей PTHIOL. Оптическая сила линз составила от 22 до 24 дптр. Имплантацию PTHIOL осуществляли после выполнения неосложненной факоэмульсификации катаракты (ФЭК) с формированием циркулярного капсулорексиса диаметром 5,0-5,5 мм. Во всех случаях имплантировали PTHIOL ИОЛ инжектором «Monarch» с картриджем «В» (Alcon, США) через разрез 2,75 мм. В до- и послеоперационном периоде проводили полное клиническое обследование пациентов, включая УЗИ-биомикроскопию (УБМ) в сроки 3 дня, 1, 3, 6-12 мес. Срок наблюдения со-ставил от 8 до 20 мес.

    Результаты и обсуждение

    В ходе экспериментальной имплантации новой модели PTHIOL разрывов капсулы и цинновых связок хрусталика не было отмечено ни в одном случае, линза занимала центральное положение в КМХ и восстанавливала его объем. Форма и упругость опорных элементов PTHIOL обеспечивали их скручивание и растяжение КМХ в капсульном своде, а линза как бы подстраивалась под его исходные показатели с сохранением его формы и размеров. Данный эффект был обусловлен конструктивными особенности модели PTHIOL, в частности наличием на боковых наружных поверхностях проксимальных и дистальных концов гаптических элементов вырезов, ширина которых во всех случаях изменялась при упоре гаптики в своды КМХ, что способствовало ее более равномерному распределению контакта с ним (рис. 3а). Нами не отмечено значимой разницы в до- и послеоперационных значениях диаметров КМХ, кроме того, мы не наблюдали асимметрии формы КМХ, в частности его овализации, обусловленной наличием двух опорных элементов PTHIOL. Вместе с тем, во всех случаях отсутствовал контакт гаптики с цилиарными отростками ввиду преимущественного растяжения КМХ в направлении задней капсулы (рис. 3б), что обуславливало плотный контакт ИОЛ с задним листком КМХ и его натяжение без образования складок.

    Все операции прошли без осложнений. Исследование показало воз-можность безопасной имплантации новой модели PTHIOL. Пациенты выписывались на 3-4 сутки. Средняя ОЗ с коррекцией при выписке составила 0,69±0,17, а через 1 мес.– 0,78±0,14 и оставалась без существенных изменений за весь период наблюдения. Течение послеоперационного периода было стандартным, осложнений не было, ВГД в пределах нормы. Положение PTHIOL было стабильным, а линзы во всех случаях имели плотный контакт с КМХ без образования складок и помутнений задней капсулы (рис. 4). В 5 случаях была достигнута рефракция цели с отклонением от неё не более чем на ±0,5 дптр, в 2 случаях рефракционная ошибка составила ±1,0 дптр.

    Мониторинг послеоперационного положения PTHIOL с помощью УБМ не выявил достоверных различий в исследованиях и свидетельствовал о стабильном положении линзы и состоянии КМХ. Нами также отмечено отсутствие овализации КМХ при сканировании его в двух перпендикулярных меридианах. Изучение до- и послеоперационных биометрических параметров глаз по данным УБМ показало отсутствие их значимой разницы с нативными хрусталиками.

    Заключение

    Таким образом, на основе полученных результатов можно ут-верждать, что новая модель объемозамещающей PTHIOL способствуют сохранению формы и объема КМХ, а также анатомических соотношений в глазу после удаления нативного хрусталика. Оптимальная адаптация гаптических элементов линзы к индивидуальным параметрам КМХ позволяет получить равный эффект объемозамещения при различных его размерах. Полученные результаты свидетельствуют о возможности и безопасности микроинвазивной имплантации исследуемой модели PTHIOL через роговичный разрез шириной 2,75 мм. Сбалансированная упругость эластичных гаптических элементов новой PTHIOL с КМХ позволяет предотвратить его фиброз и развитие вторичной катаракты в отдаленном периоде. Вместе с тем, вопрос об окончательной эффективности конструкции данной PTHIOL требует дальнейшего ее изучения и более длительных сроков наблюдения.


Страница источника: 96

Просмотров: 283