Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Экспериментально-клиническое изучение новой модели объемозаменяющей ИОЛ с торсионной гаптикой (предварительное сообщение)


1Пензенский институт усовершенствования врачей Росздрава
2«Научно экспериментальное производство «Микрохирургия глаза»

     На современном этапе хирургии катаракты все большее внимание ис-следователей направлено на изучение состояния капсульного мешка хрусталика (КМХ) и процессы, происходящие в нем после удаления катаракты и имплантации ИОЛ [1, 5, 12]. Состояние капсульного мешка артифакичного глаза может влиять на стабильность положения ИОЛ и ее центрацию, на развитие вторичной катаракты, на изменение диаметра капсулэктомического отверстия и связочного аппарата хрусталика, а также определять характер витреоретинальных изменений в глазу [2, 11-14].

    В последнее время с появлением объемозамещающих аккомодирую-щих ИОЛ была предложена концепция «Open bag», или открытой капсуль-ной сумки хрусталика и ее положительной роли в плане профилактики вторичных изменений КМХ [6, 15-21]. На основе внутрикапсульных стабилизирующих колец, эспандеров для КМХ разрабатываются различные устройства «Open bag device», способствующие сохранению формы КМХ и анатомотопографических взаимоотношений в глазу.

    На протяжении ряда лет нами проводится разработка и внедрение в практику объемозамещающих линз с плоскостной торсионной гаптикой (PTHIOL), отвечающих современным требованиям микроинвазивной хирургии хрусталика [3, 4, 7]. В данной работе мы представляем первые результаты изучения новой модели PTHIOL (патент РФ № 2387409) с гаптическими элементами с равномерным распределением их площади контакта с КМХ.

    Цель – анализ экспериментальных и клинических результатов первых имплантаций новой модели объемозамещающей эластичной интраокулярной линзы с торсионной гаптикой.

    Материал и методы

    Разработана модель эластичной PTHIOL (рис. 1), которая состоит из оптической части – двояковыпуклой линзы диаметром 6,0 мм и двух диаметрально расположенных лепестков плоскостных гаптических элементов толщиной 0,27 мм с общим диаметром 14,5 мм. Каждый из гаптических элементов содержит область сгибания, удаленную от оптической части, шириной 2,0 мм, которая выполнена с возможностью равномерного растяжения КМХ в экваториальной зоне и в переднезаднем направлении. Кроме того, в гаптических элементах линзы по их продольной оси имеются отверстия, превышающие в размерах область сгибания гаптических элементов, а на боковых наружных поверхностях проксимальных частей и у дистальных концов гаптических элементов имеются вырезы, выполненные с возможностью расхождения гаптических элементов при упоре их в своды КМХ и более равномерного распределения площади контакта с ним. На рис. 2 схематично показано положение PTHIOL в КМХ при его разных размерах.

     Ранее нами были определены оптимальные параметры опорных эле-ментов линз с торсионной гаптикой при взаимодействии их с КМХ [8, 9]. Данная моноблочная конструкция PTHIOL изготовлена из сополимера коллагена (ООО «НЭП «Микрохирургия глаза», г. Москва).

    Экспериментальная часть исследования выполнена на 4 изолированных кадаверных глазах человека. После удаления роговицы и радужки выполняли циркулярный капсулорексис 5,5-6,0 мм в диаметре, и после экстракции катаракты эндокапсулярно имплантировали PTHIOL. В 2-х случаях имплантация осуществлялась пинцетом, а в 2-х – инжектором «Monarch» с картриджем «B» (Alcon, США). После операции для изучения положения линз в КМХ глазное яблоко разрезали по экватору в 8-10 мм от лимба, а полученные препараты исследовали в соответствии со способом оценки травматичности имплантации интракапсулярных линз на глазах доноров [7, 10]. Определяли с помощью биомикроскопии:

    - расстояние между вершинами цилиарных отростков и замкнутой кривой, образованной сечением КМХ;

    - тип асимметрии КМХ – путем измерения в 4 точках взаимно перпендикулярных диаметров.

    Клиническая часть исследования выполнена на 7 глазах 7 пациентов, имевших показания к хирургическому лечению катаракты, в возрасте от 68 до 77 лет (средний возраст – 73,71). Острота зрения (ОЗ) до операции составляла от правильной светопроекции до 0,3. Внутриглазное давление (ВГД) – в пределах нормы. Всем пациентам проводили стандартное дооперационное обследование. Для расчета оптической силы PTHIOL использовали формулу SRK-Т c константой A=122,6, полученную нами ранее для других моделей PTHIOL. Оптическая сила линз составила от 22 до 24 дптр. Имплантацию PTHIOL осуществляли после выполнения неосложненной факоэмульсификации катаракты (ФЭК) с формированием циркулярного капсулорексиса диаметром 5,0-5,5 мм. Во всех случаях имплантировали PTHIOL ИОЛ инжектором «Monarch» с картриджем «В» (Alcon, США) через разрез 2,75 мм. В до- и послеоперационном периоде проводили полное клиническое обследование пациентов, включая УЗИ-биомикроскопию (УБМ) в сроки 3 дня, 1, 3, 6-12 мес. Срок наблюдения со-ставил от 8 до 20 мес.

    Результаты и обсуждение

    В ходе экспериментальной имплантации новой модели PTHIOL разрывов капсулы и цинновых связок хрусталика не было отмечено ни в одном случае, линза занимала центральное положение в КМХ и восстанавливала его объем. Форма и упругость опорных элементов PTHIOL обеспечивали их скручивание и растяжение КМХ в капсульном своде, а линза как бы подстраивалась под его исходные показатели с сохранением его формы и размеров. Данный эффект был обусловлен конструктивными особенности модели PTHIOL, в частности наличием на боковых наружных поверхностях проксимальных и дистальных концов гаптических элементов вырезов, ширина которых во всех случаях изменялась при упоре гаптики в своды КМХ, что способствовало ее более равномерному распределению контакта с ним (рис. 3а). Нами не отмечено значимой разницы в до- и послеоперационных значениях диаметров КМХ, кроме того, мы не наблюдали асимметрии формы КМХ, в частности его овализации, обусловленной наличием двух опорных элементов PTHIOL. Вместе с тем, во всех случаях отсутствовал контакт гаптики с цилиарными отростками ввиду преимущественного растяжения КМХ в направлении задней капсулы (рис. 3б), что обуславливало плотный контакт ИОЛ с задним листком КМХ и его натяжение без образования складок.

    Все операции прошли без осложнений. Исследование показало воз-можность безопасной имплантации новой модели PTHIOL. Пациенты выписывались на 3-4 сутки. Средняя ОЗ с коррекцией при выписке составила 0,69±0,17, а через 1 мес.– 0,78±0,14 и оставалась без существенных изменений за весь период наблюдения. Течение послеоперационного периода было стандартным, осложнений не было, ВГД в пределах нормы. Положение PTHIOL было стабильным, а линзы во всех случаях имели плотный контакт с КМХ без образования складок и помутнений задней капсулы (рис. 4). В 5 случаях была достигнута рефракция цели с отклонением от неё не более чем на ±0,5 дптр, в 2 случаях рефракционная ошибка составила ±1,0 дптр.

    Мониторинг послеоперационного положения PTHIOL с помощью УБМ не выявил достоверных различий в исследованиях и свидетельствовал о стабильном положении линзы и состоянии КМХ. Нами также отмечено отсутствие овализации КМХ при сканировании его в двух перпендикулярных меридианах. Изучение до- и послеоперационных биометрических параметров глаз по данным УБМ показало отсутствие их значимой разницы с нативными хрусталиками.

    Заключение

    Таким образом, на основе полученных результатов можно ут-верждать, что новая модель объемозамещающей PTHIOL способствуют сохранению формы и объема КМХ, а также анатомических соотношений в глазу после удаления нативного хрусталика. Оптимальная адаптация гаптических элементов линзы к индивидуальным параметрам КМХ позволяет получить равный эффект объемозамещения при различных его размерах. Полученные результаты свидетельствуют о возможности и безопасности микроинвазивной имплантации исследуемой модели PTHIOL через роговичный разрез шириной 2,75 мм. Сбалансированная упругость эластичных гаптических элементов новой PTHIOL с КМХ позволяет предотвратить его фиброз и развитие вторичной катаракты в отдаленном периоде. Вместе с тем, вопрос об окончательной эффективности конструкции данной PTHIOL требует дальнейшего ее изучения и более длительных сроков наблюдения.


Страница источника: 96


Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives