Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оценка положения МИОЛ-Аккорд в капсульном мешке после факоэмульсификации осложненной катаракты


1Тамбовский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    В настоящее время хирургия катаракты по качеству зрения, получаемого пациентом после операции, может относиться к рефракционному типу вмешательств, что связано с внедрением новых технологий офтальмохирургии и разработкой высококачественных интраокулярных линз (ИОЛ). В этой связи следует подчеркнуть, что основной задачей после хирургического лечения катаракты является восстановление аккомодационной функции хрусталика, что обеспечивает полноценную зрительную реабилитацию. Тем не менее, в современной отечественной клинической практике наиболее широко применяются монофокальные ИОЛ различных моделей, которые, обеспечивая хорошее зрение вдаль, не решают проблему восстановления аккомодации, делая пациента зависимым от очковой коррекции для близи. Для коррекции артифакической пресбиопии разработаны многочисленные модели ИОЛ, которые делятся на псевдоаккомодирующие и аккомодирующие. К первой группе относятся би- или трифокальные линзы, работающие на законах геометрической (мультифокальные рефракционные линзы) или волновой (мультифокальные дифракционные линзы) оптики. Ко второй принадлежат линзы, оптическая поверхность которых может смещаться относительно заднего полюса глаза и таким образом изменять фокусное расстояние оптической системы. Эффективность оптического действия у разных моделей отличается и служит предметом продолжающихся клинических исследований, однако на сегодняшний день наибольшее распространение в клинической практике получили бифокальные ИОЛ. Данный тип ИОЛ обеспечивает более полноценную оптическую реабилитацию по сравнению с традиционными монофокальными линзами [1], однако наличие сопутствующей офтальмопатологии (псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС) и, как следствие, несостоятельность связочного аппарата хрусталика и нарушение функции зрачка) является противопоказанием к имплантации мультифокальных ИОЛ. Катаракта же в подавляющем большинстве случаев – возрастное заболевание, которое часто сочетается с другой возрастной офтальмопатологией, и это еще один значимый фактор, ограничивающий применение мультифокальных ИОЛ. По данным литературы, ПЭС сопутствует катарактам различной этиологии, и частота его доходит до 70% [2]. За последнее десятилетие интерес к ПЭС значительно вырос, что связано и с увеличением среднего возраста жизни населения, и с совершенствованием методов прижизненной диагностики патологии глаза. Особенно информативным в этом плане является метод ультразвуковой биомикроскопии (УБМ), который позволяет прижизненно выявить отложения на структурах переднего сегмента и иридоцилиарной зоны и оценить анатомо-топографические изменения структур этой области глаза. Это позволило обнаружить признаки ПЭС более чем у 1/3 населения в возрасте старше 60 лет. Кроме того, все большее число офтальмологов поддерживает мнение о роли ПЭС как триггера в развитии катаракты и глаукомы. Таким образом, на сегодняшний день наиболее полноценным методом реабилитации пациентов с осложненной катарактой является факоэмульсификация с имплантацией мультифокальных ИОЛ [3-5]. Следует учитывать, что линзы этого типа имеют разные конструкции, при этом некоторые из них проявляют свои бифокальные функции в полном объеме лишь при хорошей работе зрачка и правильной центрации [1, 4].

    В последние годы на российском рынке появилась отечественная бифокальная псевдоаккомодирующая рефракционно-дифракционная интраокулярная линза с треугольным профилем МИОЛ-Аккорд производства ООО «Репер-НН». Характерной особенностью данной ИОЛ является равное распределение энергии в нулевом и 1+ порядках дифракции, коррекции аберраций роговицы и самой ИОЛ в ближнем фокусе в дифракционном компоненте дает возможность пациенту видеть вдали и вблизи. Кроме того, структура дифракционной решетки нанесена по всей площади оптического элемента, что создает относительную зрачковую независимость бифокального функционирования линзы [1, 3].

    Цель – оценить функциональные результаты имплантации МИОЛ-Аккорд после факоэмульсификации осложненных катаракт с псевдоэксфолиативным синдромом.

    Материал и методы

    В данное исследование были включены 29 глаз 19 пациентов в возрасте от 67 до 74 лет после ФЭК с имплантацией МИОЛ-Аккорд на глазах с осложненной катарактой и сопутствующим псевдоэксфолиативным синдромом (ПЭС). Срок наблюдения составил от 6 мес. до 3 лет.

    Клинически для характеристики степени выраженности псевдоэксфолиативного синдрома применяли классификацию Ерошевской Е.Б. (1997). Помимо стандартных исследований, всем пациентам до операции проводилась ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) на аппарате TOMEY UD 6000 (Япония). В зависимости от интенсивности, акустической плотности эксфолиативных наложений по данным УБМ, их локализации, состояния волокон цинновой связки и наличия других анатомо-топографических изменений структур переднего сегмента глаза выделено 4 стадии проявлений ПЭС (УБМ – классификация ПЭС Тахчиди-Егоровой). I стадия ПЭС по данной классификации определена в 3 случаях (13%), II стадия – в 20 случаях (66%), III стадия – в 6 случаях (21%). У всех пациентов со II стадией ПЭС определялся частичный лизис задней порции цинновой связки, остальные порции связки были сохранны и различались по длине в различных сегментах на 0,1-0,2 мм. При III стадии ПЭС (по данным УБМ) интраоперационно имплантировали внутрикапсульное кольцо. Максимальная корригированная острота зрения до операции находилась от правильной светопроекции до 0,2. ВГД перед операцией было в пределах нормы у всех пациентов. Максимальный медикаментозный мидриаз перед операцией составил 4-6 мм.

    Результаты и обсуждение

    Послеоперационный период протекал ареактивно. В послеоперационном периоде проводилось исследование остроты зрения вдаль и вблизи. Острота зрения вдаль и вблизи после операции повысилась у всех пациентов с имплантированной линзой МИОЛ-Аккорд. Острота зрения вдаль без коррекции после операции: 0,75 и выше – 10 глаз (35%); 0,4-0,7 – 18 глаз (62%); 0,3 и ниже – 1 глаз (3%). Острота зрения вблизи без коррекции 0,7 и выше – 4 глаза (14%); 0,4-0,6 – 22 глаза (75%); 0,3 и ниже – 3 глаза (11%). Таким образом, 26 глаз (89%) не нуждались в дополнительной очковой коррекции, и пациенты были удовлетворены зрением вдаль и вблизи.

    В послеоперационном периоде оценивалась децентрация линзы МИОЛ-Аккорд по отношению к краю зрачка и зрительной оси. Всем пациентам проводилась УБМ через 1, 3, 6 и 12 мес. после операции с целью оценки положения линзы в капсуле хрусталика (оценивалась глубина передней камеры, угол передней камеры, длина волокон цинновой связки, дистанция трабекулы-радужки, диаметр капсулорексиса, диаметр капсульного мешка, акустическая плотность капсулы, контакт капсульного мешка с цилиарными отростками). Правильность центрации МИОЛ-Аккорд на оптической оси глаза можно определить по световому рефлексу осветителя щелевой лампы по отношению к дифракционным зонам, которые визуализируются при биомикроскопии. Децентрация по краю зрачка определяется по симметричности положения края зрачка относительно циркулярных дифракционных зон по методике Черных В.В с соавт. [4]. В 18 глазах (60%) линза занимала положение по оптической оси глаза – блик осветителя щелевой лампы находился в пределах окружности центральной зоны ИОЛ. В 9 глазах (40%) линза была децентрирована преимущественно в носовую и нижне-носовую стороны по отношению к зрачку, что коррелирует с данными литературы [4]; из низ в 5 глазах дислокация не превышала 0,25 мм, и некоррегированная острота зрения вдаль и вблизи не отличались от соответствующих показателей у пациентов с центральным положением линзы. В 4 случаях у пациентов с III стадией ПЭС децентрация была более 0,25 мм, и у двух из них некорригированная острота зрения вблизи не превышала 0,3.

    При ультразвуковом исследовании на всех глазах отмечено увеличение глубины передней камеры от исходного уровня. Угол передней камеры значительно расширился по всей окружности. В артифакичном глазу определялось сокращение волокон цинновой связки и уменьшение их асимметрии. По данным УБМ к 6 мес. у пациентов с II-III стадиями ПЭС отмечалось уменьшение диаметра капсулорексиса и диаметра капсульного мешка среднем на 20 и 8% соответственно и увеличение акустической плотности капсульного мешка. У пациентов с III стадией ПЭС на УБМ отмечался односторонний контакт капсульного мешка с цилиарными отростками, противоположный месту разрыва волокон цинновой связки.

    Выводы

    1. Ультразвуковая биомикроскопия является обязательным методом исследования перед факоэмульсификацией осложненной катаракты с плановой имплантацией псевдоаккомодирующих ИОЛ.

    2. Лизис задней порции цинновой связки не является противопоказанием к имплантации МИОЛ-Аккорд, так как не влияет на центрацию линзы в послеоперационном периоде.

    3. Бифокальное функционирование линзы МИОЛ-Аккорд не страдает при децентрации до 0,25 мм и ослабленной диафрагмальной функции зрачка, что позволяет расширить показания к ее использованию у пациентов с ПЭС и глаукомой.


Страница источника: 105


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО