Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Анализ результатов одномоментных комбинированных вмешательств при патологии роговицы и хрусталика


    Многочисленные исследования в рамках ВОЗ по состоянию здоровья населения и распространенности слепоты в мире свидетельствует о наличии 60 миллионов больных, у которых слепота явилась следствием различных патологических процессов роговицы, что привело к развитию бельм и стойких ее помутнений. По данным ряда авторов, от 40 до 60% этих больных имеют и сопутствующую патологию глазного яблока. Наиболее часто патология роговицы сочетается с патологией хрусталика в виде катаракт различной этиологии, а также с послеоперационной афакией или артифакией [2, 6-8, 13].

    При операции сквозной кератопластики (СКП) имеются возможности доступа к структурам передней, задней и стекловидной камер глаза, что позволяет не только восстановить прозрачность роговицы и выполнить экстракцию катаракты, имплантировать ИОЛ, осуществить, при необходимости, вторичную имплантацию при афакии, замену ИОЛ при артифакии, т.е. произвести реконструкцию всего диоптрийного аппарата глаза с получением после операции необходимой клинической рефракции [2, 6, 9-11, 13].

    Цель – изучение и анализ биологических, оптических и рефракционных результатов оперированных больных с патологией роговицы и хрусталика, которым выполнена в качестве базовой операции одномоментная сквозная кератопластика, сочетающаяся с реконструкцией диоптрийного аппарата глаза.

    Материал и методы

    Проведен анализ ближайших и отдаленных функциональных результатов оптико-реконструктивных вмешательств на базе одномоментной сквозной кератопластики при хирургическом лечении 182 больных в возрасте от 38 до 83 лет с патологией роговицы и хрусталика. В качестве контроля произведено ретроспективное изучение аналогичной группы этапно оперированных больных.

    У 42,9% больных патологические изменения роговицы и хрусталика развились вследствие травматических повреждений органа зрения (ранений, контузий и ожогов). В 40,1% причиной нарушения прозрачности роговицы были послеоперационные изменения роговицы в виде эндотелиально-эпителиальной дистрофии у больных с афакией и артифакией. У 17% больных изменения роговицы и хрусталика были следствием врожденных, дистрофических и перенесенных воспалительных заболеваний глаза.

    Предоперационное обследование предполагало достоверное определение остроты зрения, уровня внутриглазного давления, поля зрения, показателей состояния преломляющих сред и зрительно-нервного аппарата с целью надежного прогнозирования зрительных функций пораженного глаза. При необходимости проводились клинико-биохимические и иммунологические исследования с коррекцией найденных нарушений [1-3, 7, 11, 13].

    При визометрии была установлена острота зрения до 0,05 у 56,6% больных, зрение – от 0,06-0,09 у 26,4%. Острота зрения более 0,1 зарегистрирована в 17% случаев. Расчет рефракционных результатов при интраокулярной коррекции афакии проводили по адаптированным компьютерным программам для получения нужной рефракции [10, 13].

    Во всех операциях использовали свежие неконсервированные кератотрансплантаты доноров, взятых через 10-14 часов с момента констатации смерти [1, 7, 8, 10, 12]. Качество кератотрансплантатов оценивали методом бесконтактной зеркальной биомикроскопии на приборе марки SP-1000 фирмы «TOPCON» и E-3000 «TOMEY» (Япония). Критерием пригодности донорских роговиц считали ПЭК>2000 кл. в 1 кв. мм.

    Взятие сквозного кератотрансплантата и формирование трепанационного ложа осуществляли со стороны переднего эпителия. Использовали трепаны с закрытым каналом диаметром 7-9 мм. Фиксировали трансплантат непрерывным обвивным синтетическим швом 10-0.

    Экстракцию катаракты выполняли в основном экстракапсулярным способом, коррекцию афакии осуществляли преимущественно с помощью отечественных эндокапсулярных интраокулярных линз моделей Т-26 и Т-26М «Петербургский стандарт». Удаление и замену различных моделей дислоцированных зрачковых и переднекамерных ИОЛ выполняли по разработанным нами ранее методикам с капсульной и ирискапсульной фиксацией ИОЛ в задней камере глаза [13]. Интракапсулярное удаление люксированных хрусталиков осуществляли криометодом и имплантировали модифицированную модель ИОЛ Т-26М «Петербургский стандарт» с шовной фиксацией в бороздке ресничного тела [4, 5, 7, 8, 12, 13].

    Всему контингенту больных под общим обезболиванием одномоментно были выполнены без операционных осложнений операции сквозной субтотальной кератопластики с реконструкцией диоптрийного аппарата глаза. Разновидности выполненных операций были следующие: СКП с интракапсулярной экстракцией катаракты и имплантацией ИОЛ – 15; СКП с экстракапсулярной экстракцией катаракты имплантацией ИОЛ – 107; СКП с удалением и заменой ИОЛ – 37; СКП имплантацией ИОЛ в афакичный глаз – 16; СКП с шовной фиксацией дислоцированной ИОЛ – 4; СКП с транспозицией зрачковой интраокулярной линзы в заднюю камеру – 3.

    Результаты и обсуждение

    Были зарегистрированы следующие послеоперационные осложнения: вторичная катаракта – 28,6%; болезнь трансплантата – 5,4%; иридоциклит – 3,8%; децентрация интраокулярной линзы – 2,2%; гифема – 1,6%; повышение офтальмотонуса (у больных с нормальным ВГД до операции) – 1,6%; гемофтальм – 0,5%.

    Результаты вмешательств на основе сквозной кератопластики были прослежены в сроки от 1 года 12 лет. Оптические результаты: острота зрения до 0,05 установлена у 15,4% больных, соответственно 0,06-0,09 – 18,7%, 0,1-0,4 – 46,7%, более 0,5 – у 19,2% больных. Биологические результаты: прозрачное приживление трансплантата – 85,8%, непрозрачное – 14,2%. Рефракционные результаты: эмметропия установлена в 75,9%, миопия – 12,1%, гиперметропия – 6%, астигматизм более 3,0 дптр – 6%. Наилучшие оптические результаты отмечены у больных с первичными дистрофиями роговицы и осложненными катарактами. Средний уровень остроты зрения через 3 года после операции составил 0,38±0,025. У 23,6% больных с вторичной катарактой через 1 год после операции произведена щадящая IAG-лазерная дисцизия.

    Выводы

    1. Проведенное изучение ближайших и отдаленных биологических, оптических и рефракционных результатов одномоментных операций реконструкции диоптрийного аппарата глаза при хирургическом лечении больных с патологией роговицы и хрусталика показало возможность реального повышения клинической эффективности у оперированных больных.

    2. Сравнительный анализ полученных в отдаленном периоде функциональных результатов показал, что они вполне сопоставимы с результатами вмешательств, проводимых поэтапно (Р?0,05).


Страница источника: 114

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article12160
Просмотров: 6532




Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek