Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Оптимизация сроков хирургии катаракты на глазах с первичной глаукомой


    Сочетание катаракты с глаукомой встречается в 7-81% случаев [1]. Richburg F.A. и Hugo S.S. [8] определили, что толщина катарактальных хрусталиков составляла в среднем 5,32±0,67 мм, при колебаниях от 3,23 до 6,91 мм. Результаты многочисленных исследований показали, что на глаукомных глазах толщина хрусталика больше, по сравнению с аналогичными по возрасту группами с нормальным офтальмотонусом [3, 6]. Увеличение толщины хрусталика характерно, прежде всего, для пациентов с закрытоугольной глаукомой. Сведения о частоте глаукомы нормального давления среди больных с первичной открытоугольной глаукомой разноречивы и колеблются в пределах 10-50%. По данным Московского городского глаукомного центра на базе ГКБ № 15, в 1998 г. частота нормотензивной глаукомы среди 285 больных с первичной открытоугольной глаукомой составила 7,2%. Особенности течения нормотензивной глаукомы характеризуются тем, что при нормальном или низком ВГД имеется высокий фактор риска глаукомной оптической нейропатии [4]. Поскольку при нормотензивной глаукоме показатели ВГД не информативны, оценка динамики заболевания может проводиться только на основании данных компьютерной периметрии и ОКТ, т.е. методов, требующих определенной прозрачности оптических сред глаза.

    Катарактальные хрусталики больных глаукомой отличаются клиническими и морфологическими особенностями, касающимися всех структур, и, прежде всего, передней и задней капсул. Наблюдения показывают, что задняя капсула хрусталика у больных глаукомой имеет слабую прочность, истончение, вплоть до появления в ней разрывов. Это наблюдается у больных, ранее перенесших фистулизирующую операцию [2].

    Таким образом, литературные данные убедительно свидетельствуют о частом сочетании катаракты и глаукомы, о наличии особенностей развития катаракты на глаукомных глазах и о взаимном влиянии двух патологических процессов. На сегодняшний день также очевидно, что для адекватной диагностики и динамического наблюдения за течением глаукомного процесса необходимы не столько контроль ВГД, сколько оценка морфологических и функциональных изменений сетчатки и зрительного нерва, т.е. компьютерная периметрия и оптическая когерентная томография. Однако наличие катаракты затрудняет, а порой делает невозможным применение этих методов обследования, что создает угрозу неконтролируемой прогрессии глаукомной оптической нейропатии (ГОН) и безвозвратной потери зрения в глазах с сочетанием катаракты и глаукомы.

    Цель – определить оптимальные сроки хирургии катаракты на глазах с первичной глаукомой с учетом необходимости динамического контроля за глаукоматозной оптической нейропатией с использованием современных инструментальных методов.

    Материал и методы

    Для реализации цели данной работы проводилось исследование остроты зрения у пациентов с осложненной катарактой и оперированной или компенсированной глаукомой, при которой было возможно проведение обследования на лазерном ретинотомографе HRT II. Отбирались пациенты с остротой зрения 0,1 и выше. Мужчин было 18, женщин – 26 пациентов. Открытоугольная глаукома I стадии наблюдалась в 20 случаях, II стадии – в 16 случаях, III стадии – в 6 случаях. Пациентов с закрытоугольной глаукомой было 2 глаза. Из них количество пациентов с компенсированной глаукомой с помощью гипотензивных препаратов составляло 33 глаза, с декомпенсированной глаукомой – 11 глаз.

    У всех пациентов, которые были обследованы с целью определения параметров ДЗН, роговица была прозрачна. Глубина передней камеры составляла в среднем 2,81±0,72 мм, толщина хрусталика составляла 3,84±0,85 мм. Помутнения под задней капсулой хрусталика наблюдались в 10 глазах (23%), в корковом слое – 16 (36%), в ядре – 6 (14%), диффузные помутнения – в 12 (27%) глазах.

    Для определения минимальной остроты зрения, при которой возможно проведение исследований компьютерных полей зрения, проанализированы результаты исследований 37 пациентов с осложненной катарактой и компенсированной глаукомой. Отбирались пациенты с остротой зрения от 0,1 и выше. Мужчин было 16, женщин – 21 пациент. Открытоугольная глаукома I стадии наблюдалась в 3 глазах, II стадии – в 16, III стадии – в 18 глазах, из них количество пациентов с компенсированной глаукомой с помощью гипотензивных препаратов составляло 26 глаз, с оперированной глаукомой – 11 глаз, с закрытоугольной глаукомой было 2 глаза.

    У двух пациентов, которые были обследованы с целью определения параметров компьютерных полей зрения, наблюдалось старое помутнение роговицы. Глубина передней камеры составляла в среднем 3,08±0,64 мм, толщина хрусталика составляла 4,56±0,78 мм. Помутнения под задней капсулой хрусталика наблюдались в 12 глазах (32%), в корковом слое – 8 (21 %), в ядре – 17 глазах (47%).

    Наиболее сложным вопросом являлось определение предельной остроты зрения, при которых возможна детальная прямая и обратная офтальмоскопия. Здесь наблюдалась прямая зависимость не только от прозрачности оптических сред, но и от величины зрачка с максимальным мидриазом. Проведен анализ 84 произвольно отобранных пациентов с осложненной катарактой и оперированной или компенсированной глаукомой, которые были обследованы при помощи прямой и обратной офтальмоскопии. Мужчин было 41, женщин – 43 пациента. Открытоугольная глаукома I стадии наблюдалась в 6 глазах, II стадии – в 49, III стадии – в 29 глазах. Из них количество пациентов с компенсированной глаукомой с помощью гипотензивных препаратов составляло 53 глаза, с оперированной глаукомой – 31 глаз. С открытоугольной глаукомой было исследовано – 75 глаз, с закрытоугольной – 9 глаз.

    Узкий, ригидный зрачок II и III степени наблюдался в 46 глазах, причем II степени – в 27 глазах, III степени – в 21 глазу.

    Результаты

    По данным наших исследований минимальная острота зрения, при которой возможно получение изображения ДЗН при помощи конфокальной лазерной сканирующей офтальмоскопии на лазерном ретинотомографе HRT II для анализа его параметров, составляет 0,29±0,14.

    Анализ полученных данных показал, что исследование на автоматическом сферопериметре с регистрацией результатов стандартной автоматизированной периметрии возможно у пациентов с минимальной остротой зрения 0,2 и выше.

    Проведенное исследование позволило определить, что прямая или обратная офтальмоскопия с широким зрачком возможна при минимальной остроте зрения, равной 0,05-0,1. При наличии ригидного зрачка II, III степени, для проведения офтальмоскопии через узкий зрачок требовалась большая прозрачность оптических сред, обеспечивающая остроту зрения 0,1-0,2.

    Обсуждение

    Проведенные исследования показали, что при остроте зрения ниже 0,3 начинает теряться контроль врача за состоянием диска зрительного нерва и сетчатки. Это особенно опасно при глаукоме низкого давления, когда значения ВГД, укладывающиеся в возрастную норму, успокаивают офтальмолога, давая ему ложные надежды на стабилизацию глаукомного процесса. Осмотр пациента один раз в три месяца или полгода явно недостаточен, если не проводится детальное обследование состояния ДЗН и сетчатки на HRT, детальная офтальмоскопия, исследование полей зрения на компьютерном сферопериметре. Суточные колебания ВГД могут скрадывать его повышение и у пациентов с обычным глаукомным процессом, что приводит к его дальнейшему развитию. Отказ от хирургического вмешательства по поводу глаукомы мотивируется стабилизацией ВГД, отказ от хирургического лечения катаракты – нежеланием риска при достаточно высокой остроте зрения. Все эти факторы приводят к прогрессированию глаукомной оптической нейропатии, снижению качества жизни глаукомного больного и ухудшению прогноза операции. С другой стороны, известно, что глаукома характеризуется ухудшением оттока ВГЖ за счет увеличения толщины хрусталика и смещением вперед иридохрусталиковой диафрагмы, прогрессированию дистрофических изменений передней и задней капсулы, а также связочного аппарата хрусталика, увеличению ригидности зрачка, что заставляет проводить операцию экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ в гораздо худших условиях. Основной метод экстракции катаракты на глаукомных глазах – это, несомненно, факоэмульсификация. В Тамбовском филиале 96% всех операций экстракции катаракты на глаукомных глазах проводится методом ФЭК. Чего же мы боимся, отказывая пациенту в ранней факоэмульсификации катаракты на глаукомном глазу? Прежде всего, риска операционных и ранних послеоперационных осложнений. И действительно, глаукома, пожилой возраст, наличие таких сопутствующих заболеваний, как атеросклероз, сахарный диабет, миопия являются факторами риска развития экспульсивной геморрагии [5]. По данным литературы [7], несостоявшаяся экспульсивная геморрагия встречается в 1,2% случаев при плановой ЭЭК и в 0,81% случаев при ФЭК, особенно если она сопровождается пролапсом радужки. Першин К.Б. [5] отмечает несостоявшуюся экспульсивную геморрагию в семи случаях (0,028%) на 25000 факоэмульсификаций. Автор отмечает, что у всех удалось сохранить зрительные функции, а у пяти из них остроту зрения 0,2 и выше. В Тамбовском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» с 2006 по 2010 гг. проведено 21294 факоэмульсификаций, при этом супрахориоидальное кровоизлияние наблюдалось на 8 глазах, что составило 0,037%.

    Выводы

    1. При сочетании катаракты и глаукомы динамический контроль за глаукомной оптической нейропатией при помощи конфокальной лазерной сканирующей офтальмоскопии возможно осуществлять при остроте зрения 0,29±0,14 и выше.

    2. Острота зрения 0,2 и выше обеспечивает получение достоверных данных при компьютерной периметрии на глазах с сочетанием катаракты и глаукомы.

    3. Прямая или обратная офтальмоскопия с широким зрачком возможна при минимальной остроте зрения, равной 0,05-0,1. При наличии ригидного зрачка II, III степени для проведения офтальмоскопии требовалась большая прозрачность оптических сред, обеспечивающая остроту зрения 0,1-0,2.

    4. Отсутствие возможностей адекватного контроля за развитием ГОН при сочетании катаракты и глаукомы является показанием к ФЭК с имплантацией ИОЛ при максимальной корригированной остроте зрения не ниже 0,25-0,3.

    5. Проведение факоэмульсификации катаракты на глаукомных глазах позволяет свести риск возникновения экспульсивной геморрагии до минимума.


Страница источника: 118

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article12161
Просмотров: 6066



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek