Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Микрофлора конъюнктивы и полости носа пациентов до и после факоэмульсификации


    Результаты хирургического лечения катаракты зависят от многих факторов, включая антибиотикопрофилактику. Несмотря на применение современных противомикробных средств, послеоперационные эндофтальмиты возникают у 0,02-0,05% оперированных пациентов [3]. Возбудителями эндофтальмитов чаще всего являются проникающие внутрь глаза условно-патогенные микроорганизмы, являющиеся представителями т.н. нормальной микрофлоры конъюнктивы и век [1, 4, 5]. Также нельзя исключить попадание патогенных микроорганизмов в конъюнктиву из полости носа в послеоперационном периоде, что подтверждается результатами других работ [2, 6].

    Предоперационная профилактика в значительной степени снижает вероятность, но не исключает возникновения инфекционных осложнений после факоэмульсификации. Поэтому весьма важным было бы попытаться установить, какой из этапов подготовки и самого вмешательства оказывается наиболее уязвимым для бактериального обсеменения.

    Цель – изучение состава микрофлоры конъюнктивы и полости носа и её резистентности к основным офтальмологическим антибиотикам у больных до и после факоэмульсификации, а также динамики микрофлоры конъюнктивы после промывания слезных путей и периоперационной антибиотикопрофилактики.

    Материал и методы

    Перед факоэмульсификацией исследована микрофлора 36 глаз 26 пациентов (10 мужчин и 16 женщин). Средний возраст больных составил 71,4 года. У каждого из них брали посевы с конъюнктивы до (№1) и после промывания слезных путей (№ 2) и из соответствующего нижнего носового хода (№ 3). Из числа этих пациентов факоэмульсификацию выполнили у 19 (21 глаз). За 1 час до факоэмульсификации с интервалом 15 минут в оперированный глаз трижды закапывали глазные капли 0,5% левофлоксацина («Офтаквикс», АО Сантэн, Финляндия). Исследование микрофлоры конъюнктивы продолжали на операционном столе после наложения блефаростата (№4), после орошения конъюнктивальной полости раствором повидон-йода и промывания изотоническим раствором хлористого натрия (№5) и сразу после окончания операции (№6). Следом за этим на операционном столе закапывали «Офтаквикс», который продолжали применять далее: через час после окончания операции и в последующем 4 раза в день в течение 6-7 дней.

    Посевы производились в сердечно-мозговой бульон (Brain-Heart Infusion Broth), предназначенный для выделения широкого круга микроорганизмов. Для стимуляции роста анаэробов в среду добавляли витамин К и гемин. Инкубация длилась до 7-10 дней при 35?С с высевом на плоские питательные среды первичного посева и селективные питательные среды при появлении признаков роста. Идентификацию выделенной микрофлоры и чувствительность к 15 антибиотикам и антисептикам, применяемым в российской офтальмологии, проводили на анализаторе «Vitek-II Compact». В пробах учитывали общее число высевов, но при анализе чувствительности к антибиотикам во внимание принимали только различные штаммы микроорганизмов.

    Результаты

     Общее количество высевов с конъюнктивы в предоперационном периоде до и после промывания слезных путей оказалось приблизительно одинаковым (30 и 25 соответственно). В конъюнктивальной полости обнаружены преимущественно стафилококки (22 и 20 высевов). В большинстве случаев это были коагулазонегативные штаммы. Количество высевов золотистого стафилококка до промывания было 4, после промывания слезных путей – 2 случая. Кроме стафилококков на конъюнктиве обнаружили дифтероиды, ацинетобактерии и представителей кишечной микрофлоры (табл.).

    Из полости носа всего получено 52 высева, в числе которых также преобладали коагулазонегативные стафилококки. Из общего числа только в 22 случаях (42,3%) обнаруженная в конъюнктиве и полости носа микрофлора идентична. Различия заключаются в значительном увеличении высевов из носа золотистого стафилококка (14) и сапрофитной кишечной микрофлоры (21).

    На операционном столе после обработки кожи и наложения блефаростата получено 3 высева эпидермального стафилококка из конъюнктивальной полости, после промывания повидон-иодом все посевы оказались стерильными. После завершения операции на конъюнктиве обнаружен эпидермальный стафилококк тоже в трех случаях. Из всех наблюдений только у одного больного обнаружен один и тот же штамм эпидермального стафилококка в пробах № 1, 2, 4 и 6.

    Сравнительный анализ резистентности микрофлоры к антибиотикам показал, что золотистый стафилококк как в конъюнктивальной полости, так и в полости носа чувствителен ко всем антибиотикам. Большинство штаммов (64,3%) резистентно к сульфацилу натрия, а в 4 случаях (28,6%) – к окомистину.

    В конъюнктиве обнаружено 18 штаммов, а в полости носа – 12 штаммов коагулазонегативных стафилококков, резистентность которых к противомикробным препаратам по сравнению с золотистым стафилококком оказалась значительно большей. Самое слабое действие на эту микрофлору оказывают сульфацил натрия (резистентность у 61,1-83,3%), левомицетин и эритромицин (27,8-41,7%). Условно-патогенные стафилококки оказались чувствительны в 100% к пиклоксидину, левофлоксацину и моксифлоксацину. В отличие от золотистого стафилококка, гораздо большее число штаммов коагулазонегативных стафилококков оказались чувствительны к окомистину.

    Антибиотикорезистентность прочей сапрофитной микрофлоры конъюнктивы и полости носа также оказалась схожей: к эритромицину в 90-100%, окомистину – в 75-85%, сульфацилу натрия – в 45-62,5%, пиклоксидину – в 37,5-40%, тетрациклину – в 20-37,5%. Наибольшую антибактериальную активность в отношении этой микрофлоры проявили моксифлоксацин и левофлоксацин.

    Выводы

    1. Положительные посевы с конъюнктивы у пациентов с катарактой получены в 65,8% случаев, микрофлора представлена преимущественно стафилококками (73,3-80%), в числе которых преобладают коагулазонегативные, а также кишечными сапрофитными микроорганизмами.

    2. В полости носа микроорганизмы обнаруживаются в 97,4% случаев. Микрофлора полости носа по сравнению с конъюнктивой характеризуется значительным (до 36,8%) увеличением высевов золотистого стафилококка и сапрофитной микрофлоры кишечника (40,4%).

    3. После промывания слезных путей бактериальная обсемененность конъюнктивы не увеличивается (золотистым стафилококком – уменьшается вдвое).

    4. Трехкратное закапывание препарата «Офтаквикс» в конъюнктивальную полость за 1 час до операции приводит к значительному уменьшению числа высевов микроорганизмов. Полностью санированной конъюнктивальная полость оказывается только после орошения раствором повидон-йода, однако сразу после окончания операции в 14,2% случаев на конъюнктиве всё же обнаруживаются коагулазонегативные стафилококки.

    5. Антибиотикорезистентность различных видов микроорганизмов неодинакова. Золотистый стафилококк чувствителен ко всем исследованным антибиотикам, к сульфацилу натрия резистентно 64,3% штаммов. Коагулазонегативные стафилококки наиболее резистентны к сульфацилу натрия, левомицетину и эритромицину, сапрофитная микрофлора – к эритромицину, окомистину, сульфацилу натрия, тетрациклину.

    6. Наибольшая антибактериальная активность по отношению ко всем микроорганизмам, обнаруженным на конъюнктиве и в полости носа, наблюдается у моксифлоксацина и левофлоксацина. Препаратом нашего выбора является «Офтаквикс» в связи с его наименьшей кератотоксичностью.


Страница источника: 123

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article12162
Просмотров: 7835




Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek