Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Исследование особенностей развития помутнений задней капсулы хрусталика после факоэмульсификации возрастной катаракты при имплантации ИОЛ из различных материалов


    Современные технологии хирургии катаракты позволяют минимизировать риск операционных и постоперационных осложнений и повысить благоприятный прогноз вмешательства, проводя операцию атравматично. Однако остаются и нерешенные проблемы. Одной из них, приводящей к снижению зрения в отдаленные послеоперационные сроки наблюдения, является помутнение задней капсулы хрусталика. После хирургии катаракты его частота широко колеблется, составляя 4,5-87% случаев. Практически у каждого четвертого-пятого пациента, для восстановления сниженных зрительных функций требуется проведение лазерной дисцизии помутневшей задней капсулы [4, 6].

    К настоящему времени чрезвычайно активизировалась индустрия производства интраокулярных линз (ИОЛ) – существует несколько десятков компаний. Большая часть ИОЛ изготавливается в виде монолитных изделий методом литья, точения или полимеризации. Практически все производители для профилактики развития вторичной катаракты стремятся создавать острый край линзы и гаптических элементов. Некоторые компании копируют дизайн ИОЛ у других, более известных компаний. Для создания ИОЛ наиболее часто применяются следующие материалы: гидрофильный гидрогель, гидрофильный акрил, гидрофобный акрил.

     Одной из возможных причин формирования фиброза задней капсулы хрусталика могут являться определенные типы имплантируемых интраокулярных линз, т.е. их определенная форма, характер химического используемого материала [1, 7]. Ранее мы исследовали закономерности формирования вторичной катаракты в зависимости от типов ИОЛ [2, 3]. Но данный анализ выполнялся при различных методиках хирургии катаракты, в то время как на сегодняшний день наиболее оптимальна методика ФЭ. К тому же за последнее время значительно возросло многообразие моделей ИОЛ в клинической практике. Учитывая это, нам показалось целесообразным исследовать данную проблему более углубленно, на современном клиническом материале.

    Цель – изучить на собственном клиническом материале сравнительную частоту формирования вторичной катаракты после факоэмульсификации возрастной катаракты при имплантации ИОЛ, изготовленных из различных материалов.

    Материал и методы

    С учетом наиболее применяемых в нашей клинике типов имплантируемых моделей ИОЛ «Hanita B-Lens», «Acreos Adapt», «АcriSof-Natural», «Rayner» мы решили проанализировать проблему развития вторичной катаракты во взаимосвязи с типами материалов, из которых изготовлены различные модели ИОЛ: гидрофильный акрил, гидрогель, гидрофобный акрил. В соответствии с ними мы и сформировали три группы пациентов. Для минимизации влияния других факторов мы тщательно отбирали пациентов, основываясь на критериях их сопоставимости по возрасту, полу, исходной характеристике возрастной катаракты, отсутствия интра- и постоперационных осложнений, исключительно внутрикапсульной имплантации ИОЛ. Из данного исследования нами исключались все случаи интраоперационного выявления первичного помутнения задней капсулы [7].

    Нам удалось сформировать три группы по 30 пациентов, в каждой по 30 глаз. Все они были ранее прооперированы методом ФЭ по поводу возрастной катаракты. Затем у них в различные сроки развилось помутнение задней капсулы. Всем им затем была выполнена YAG-дисцизия задней капсулы. Возраст пациентов варьировал от 43 до 82 лет, составив 71±4,2 года. Среди них было 32 мужчины, 58 женщин.

    Стадии катаракты перед ФЭ были представлены следующим образом: начальная – 10 глаз, незрелая – 58 глаз, зрелая – 22 глаза. Факоэмульсификация проводилась по стандартной методике роговичным тоннельным доступом длиной 2,2 мм. Использовались факоэмульсификаторы «Infinity» (Alcon); « Millennium» (B&L).

    1 группу составили 30 глаз пациентов, которым были имплантированы ИОЛ из гидрофильного акрила (модели «Hanita B-Lens»; «Rayner»); 2 группу – 30 глаз с имплантацией ИОЛ из гидрогеля (модели «Acreos Adapt»); 3 группу – 30 глаз с имплантацией ИОЛ из гидрофобного акрила (модели «АcriSof-Natural»).

    Исследование состояния задней капсулы выполнялось визуально при биомикроскопии на 12-кратном увеличении (ЩЛ OPTON 30 SL-M): исследовались помутнения задней капсулы в сравниваемых группах, их сроки. Степень фиброзных помутнений задней капсулы оценивалась согласно ее клинической классификации от I до IV степени. Использовались методы математической статистики.

    Результаты и обсуждение

    Сроки формирования вторичной катаракты в общей совокупности глаз варьировали от 1 до 5 лет. Средние сроки развития вторичной катаракты в общей совокупности пациентов составили 2,4±0,7 года. Но при исследовании таковых в каждой из сравниваемых групп нами были найдены существенные отличия. Так в 1 группе они составили от 1 до 3 лет, в среднем 1,8±0,4 года, во второй группе варьировали от 1 года до 3,5 лет, в среднем, 2,2±0,5 года, в 3 группе – от 2 до 5 лет, в среднем 3,1±0,4 года.

    При углубленном визуальном исследовании помутнений задней капсулы в общей совокупности глаз оказалось, что в 41 глазу сформировался фиброзный тип помутнений с интенсивностью 2-4 степеней; в 32 глазах – пролиферативный тип в виде разрастания шаров Эльшнига, в 17 глазах смешанный, т.е. их сочетание (фиброзно-пролиферативный тип) [5]. Но при сравнительном анализе таковых в каждой из групп оказалось, что:

    - в 1 группе превалировал пролиферативный тип помутнений задней капсулы в виде разрастаний «шаров Эльшнига» – 14 глаз; в 7 глазах выявлено развитие фиброзного типа помутнения задней капсулы II-IV степеней; в 9 глазах – их сочетание;

    - во 2 группе преобладающим также оказалось разрастание «шаров Эльшнига» на задней капсуле – 16 случаев; в 8 глазах был выявлен фиброз II-IV степеней; в 6 глазах – их сочетание;

    - в 3 группе, напротив, превалировал фиброз задней капсулы – в 26 глазах отмечено развитие его II-III степеней; в 2 глазах выявлены разрастания шаров Эльшнига на задней капсуле; в 2 глазах – их сочетание. Ни в одном случае не выявлено IV степени помутнения задней капсулы.

    Необходимо отметить также образование складок задней капсулы хрусталика. Так в 1 группе они выявлялись в 9 глазах, во 2 группе – в 7 случаях. Направление складок у них соответствовало меридиану гаптических элементов ИОЛ. При наличии нескольких складок они располагались параллельно друг другу. В большинстве случаев (14 глаз) они пролегали через всю заднюю капсулу.

    В 3 группе наличие складок задней капсулы отмечалось в 5 случаях. Характерным для них являлась их меньшая глубина, а также то, что они не занимали всю заднюю капсулу, не имели четкой ориентации и направления.

    Нами выявлены значимые различия между показателями средних сроков развития вторичной катаракты: в 1 и 2 группах, во 2 и 3 группах, в 1 и 3 группах с использованием t-критерия Стьюдента с поправкой Бонферрони на уровне значимости p=0,05.

    Таким образом, проведенный анализ позволил выявить, что наиболее раннее формирование помутнений задней капсулы отмечено в глазах 1 группы (гидрофильный акрил). Во 2 и 3 группах хотя и имелось статистически значимое повышение средних сроков формирования помутнений задней капсулы, в сравнении с 1 группой (2,2 года; 3,1 года; 1,8 года соответственно), но в них оказалась также и более выраженной интенсивность помутнений задней капсулы.

    При сравнении частоты возникновения различных типов помутнений в исследуемых группах нами использовался точный двусторонний критерий Фишера. Пролиферативный тип вторичной катаракты статистически значимо (p=0,002) был выше в группах глаз с имплантированной ИОЛ из гидрофильного акрила и гидрофильного гидрогеля (1 и 2 группы – 14 и 16 глаз соответственно), чем в группе глаз с ИОЛ из гидрофобного акрила (3 группа, 2 глаза из 30). Напротив, фиброзный тип встречался значимо (p<0,001) чаще для глаз с имплантированными ИОЛ из гидрофобного акрила (3 группа, 26 из 30 глаз), чем в 1 и 2 группах (7 и 8 глаз соответственно). Это может быть обусловлено тем, что ИОЛ из гидрофобного акрила являются более жесткими, имеют более высокую адгезию с поверхностью задней капсулы, препятствующую миграции эпителиальных клеток от периферии к центру. Наши данные полностью согласуются с мнением других авторов [1, 4, 7].

    Выводы

    1. В структуре морфологических вариантов помутнений задней капсулы оказались представлены как разрастание шаров Эльшнига, так и различные проявления ее фиброза, а также их сочетание. Первый вариант встречался статистически значимо чаще в группах глаз с имплантированными ИОЛ из гидрофильного акрила и гидрофильного гидрогеля, второй – в группе с ИОЛ из гидрофобного акрила.

    2. Длительность формирования помутнений задней капсулы оказалась более высокой при имплантации ИОЛ из гидрофобных материалов, чем у гидрофильных ИОЛ.

    3. Мы полагаем, что при выборе ИОЛ предпочтение следует отдавать моделям из гидрофобного акрила, поскольку при их имплантации минимизирован пролиферативный тип помутнения задней капсулы.


Страница источника: 152

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article12168
Просмотров: 7124



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek