Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Коррекция полной и частичной аниридии с использованием комплекса «Искусственная радужка + ИОЛ»


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

    Аниридия – патология, связанная с отсутствием радужной оболочки, является как врожденным дефектом, так и возникает в результате травм глазного яблока. Травматическая аниридия часто сочетается с другими изменениями глаза – рубцами, помутнениями роговицы, катарактой.

    Пациентов с полной или частичной аниридией беспокоит низкое зрение, выраженная светобоязнь, трудности в подборе коррекции, косметическая неудовлетворенность. При сочетанной патологии или повреждении радужки и хрусталика существуют большие трудности интраокулярной коррекции, выбор модели и способа фиксации ИОЛ.

    Аниридия приводит не только к снижению остроты зрения, но и к возникновению выраженного косметического дефекта, препятствуя социальной адаптации и профессиональной деятельности человека.

    В зарубежной практике используются различные модели, замещающие радужную оболочку, которые имплантируются в полость глаза (Morcher, Германия). Однако данные имплантаты, обеспечивая диафрагмирующую функцию, не обеспечивают должного косметического эффекта, отличаясь по цвету от парного глаза. Имплантация подобных конструкций проводится через разрез, превышающий 10 мм, что само по себе является достаточно травматичным воздействием. Кроме того, на российском рынке в настоящее время отсутствуют сертифицированные имплантаты (искусственная радужка), доступные за рубежом (Human Optics, Германия).

    Основным способом коррекции этой патологии до последнего времени в нашей стране являлся подбор косметической окрашенной контактной линзы. Однако зачастую и этот способ оказывался малоэффективным – дети с врожденной аниридией плохо переносят процедуру одевания и снятия контактных линз, травматические изменения роговицы, сопутствующие аниридии, возникшей вследствие травмы, также препятствуют ношению контактных линз.

    В системе МНТК «Микрохирургия глаза» (Чебоксарский филиал) разработана и создана на предприятии «Репер – НН» полимерная дисковидная оптически-гаптическая монолитная иридо-интраокулярная линза «МИОЛ-Радужка» [1, 2].

    Цель – оценить результаты коррекции аниридии с помощью комплекса «Искусственная радужка + ИОЛ» производства «Репер – НН» (Россия).

    Материал и методы

    Блок «МИОЛ-Радужка» выполнен монолитной дисковидной формы из эластичного материала на основе олигомеров метакрилового ряда. Линза содержит оптическую и гаптическую части. Гаптическая часть выполнена в виде окрашенного кольца с внутренним диаметром 3,5 мм и внешним диаметром 10,0 мм, с расположенными на периферии дугообразными замкнутыми элементами с вершинами в пределах окружности диаметром 13,0 мм.

    За период с 2007 по 2011 гг. в Екатеринбургском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» прооперировано 43 глаза (41 пациент) с аниридией, из них мужчин – 24, женщин – 17, в возрасте от 5 до 62 лет: с врожденной аниридией – 10 глаз, после травмы – 33 глаза. Сроки после травмы – от 2 до 9 лет. Полная аниридия была в 24, частичная – в 18, тяжелый травматический мидриаз – в 1 случае.

    Для коррекции имеющейся патологии были выполнены следующие виды операций:

    • Имплантация блока «Искусственная радужка + ИОЛ» – 10 случаев.

    • Удаление катаракты + имплантация блока «Искусственная радужка + ИОЛ» – 8 случаев.

    • Удаление катаракты с имплантацией блока «Искусственная радужка + ИОЛ» + реконструкция переднего отрезка – 4 случая.

    • Имплантация блока «Искусственная радужка + ИОЛ» + реконструкция переднего отрезка – 15 случаев.

    • Сквозная кератопластика + имплантация блока «Искусственная радужка + ИОЛ» + реконструкция переднего отрезка – 4 случая.

    • Повторная пересадка роговицы + имплантация блока «Искусственная радужка + ИОЛ» реконструкция переднего отрезка – 2 случая.

    До операции средняя острота зрения составляла 0,21 (от pr.certae до 0,5) с афакической коррекцией, ВГД – 19,33 мм (от 16 до 28,5 мм).

    Во всех 43 случаях пациентам имплантирован эластичный блок «Искусственная радужка + ИОЛ» («МИОЛ-Радужка»). Изготовление блока на заводе производилось по индивидуальному заказу, учитывая диоптрийность и цвет радужки здорового глаза (по фотографии). Блок имплантировался в полость глаза пинцетом через 5,2 мм тоннельный роговичный (31 случай) и склеральный разрез (6 случаев) с предварительным складыванием в 3 сложения; в случаях комбинированных операций с пересадкой роговицы имплантация проводилась по типу «открытого неба». Фиксация блока осуществлялась в цилиарной борозде, поверх остатков капсульного мешка. В 8 случаях, при отсутствии капсульного мешка, блок фиксировали к склере в проекции цилиарной борозды за 3 гаптических элемента.

    Результаты и обсуждение

    В раннем послеоперационном периоде не отмечалось ни одного случая геморрагических или воспалительных осложнений. Наибольшее количество осложнений было связано с повышением офтальмотонуса. Послеоперационная офтальмогипертензия отмечалась в 20 случаях, в 6 случаях повышение ВГД медикаментозно купировано к 3 суткам после операции, в 8 случаях потребовалось проведение гипотензивных операций: непроникающего типа – 3 случая (в 2-х случаях компенсация ВГД не была достигнута, из них в 1 случае выполнена ревизия зоны НГСЭ без эффекта), в 7 случаях (два из них после перенесенных операций непроникающего типа) выполнена транссклеральная циклолазеркоагуляция (в 1 случае повторная ТСЦЛК), в остальных случаях гипертензия купирована медикаментозно. Случаи офтальмогипертензии отмечались у пациентов с врожденной аниридией – 12 глаз (5 потребовали хирургического вмешательства), посттравматическая аниридия – 8 глаз (3 – потребовали операции). Медикаментозное купирование гипертензии достигнуто применением бета-блокаторов (окумед, бетоптик) у 4 пациентов, в 2 случаях – применением местных ингибиторов карбоангидразы. Отмечено, что офтальмогипертензия развивалась чаше у пациентов с врожденной аниридией. Лучший гипотензивный эффект обеспечивают операции и гипотензивные препараты, направленные на снижение функции цилиарного тела.

    В 2 случаях наблюдалась послеоперационная гипотония, в одном из них с развитием отслойки сосудистой оболочки, потребовавшей выполнения задней трепанации склеры.

    В отдаленном периоде (спустя 2-3 мес.) в 2 случаях потребовалось репозиция блока из полости стекловидного тела и рефиксация в цилиарную борозду с подшиванием комплекса к склере в проекции цилиарной борозды за 3 гаптических элемента – в 1 случае после тупой травмы глаза. В одном случае комплекс был удалён из-за развившегося иридоциклита после проведения двух операций ТСЦЛК.

    Улучшение остроты зрения после операции отмечено в 36 случаях (84%). В 6 случаях острота зрения не улучшилась – причиной явились выраженные посттравматические изменения в центральной зоне сетчатки (3 случая), амблиопия высокой степени – 1 случай, в 2 случаях рубцы в оптической зоне роговицы, потребовавшие в дальнейшем пересадки роговицы. Средняя корригированная острота зрения составила 0,51 (0,02-1,0), ВГД – 21,5 (13-43). После операции во всех случаях отмечен хороший косметический эффект.

    Выводы

    1. Использование комплекса «МИОЛ-Радужка» для коррекции аниридии дает возможность достижения высоких косметических и функциональных результатов.

    2. Все пациенты довольны индивидуальным подбором цвета радужки по фотографии и косметическим эффектом операции.

    3. Для удобства имплантации необходимо создание специального инжектора, применение которого, очевидно, позволит упростить манипуляцию и уменьшить разрез.

    4. Необходимо учитывать высокий риск развития послеоперационной офтальмогипертензии и возможность повторных вмешательств.

    5. Пациенты после перенесенной коррекции аниридии блоком «МИОЛ-Радужка» требуют динамического наблюдения офтальмологом.


Страница источника: 157


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО