Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Коррекция полной и частичной аниридии с использованием комплекса «Искусственная радужка + ИОЛ»


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

    Аниридия – патология, связанная с отсутствием радужной оболочки, является как врожденным дефектом, так и возникает в результате травм глазного яблока. Травматическая аниридия часто сочетается с другими изменениями глаза – рубцами, помутнениями роговицы, катарактой.

    Пациентов с полной или частичной аниридией беспокоит низкое зрение, выраженная светобоязнь, трудности в подборе коррекции, косметическая неудовлетворенность. При сочетанной патологии или повреждении радужки и хрусталика существуют большие трудности интраокулярной коррекции, выбор модели и способа фиксации ИОЛ.

    Аниридия приводит не только к снижению остроты зрения, но и к возникновению выраженного косметического дефекта, препятствуя социальной адаптации и профессиональной деятельности человека.

    В зарубежной практике используются различные модели, замещающие радужную оболочку, которые имплантируются в полость глаза (Morcher, Германия). Однако данные имплантаты, обеспечивая диафрагмирующую функцию, не обеспечивают должного косметического эффекта, отличаясь по цвету от парного глаза. Имплантация подобных конструкций проводится через разрез, превышающий 10 мм, что само по себе является достаточно травматичным воздействием. Кроме того, на российском рынке в настоящее время отсутствуют сертифицированные имплантаты (искусственная радужка), доступные за рубежом (Human Optics, Германия).

    Основным способом коррекции этой патологии до последнего времени в нашей стране являлся подбор косметической окрашенной контактной линзы. Однако зачастую и этот способ оказывался малоэффективным – дети с врожденной аниридией плохо переносят процедуру одевания и снятия контактных линз, травматические изменения роговицы, сопутствующие аниридии, возникшей вследствие травмы, также препятствуют ношению контактных линз.

    В системе МНТК «Микрохирургия глаза» (Чебоксарский филиал) разработана и создана на предприятии «Репер – НН» полимерная дисковидная оптически-гаптическая монолитная иридо-интраокулярная линза «МИОЛ-Радужка» [1, 2].

    Цель – оценить результаты коррекции аниридии с помощью комплекса «Искусственная радужка + ИОЛ» производства «Репер – НН» (Россия).

    Материал и методы

    Блок «МИОЛ-Радужка» выполнен монолитной дисковидной формы из эластичного материала на основе олигомеров метакрилового ряда. Линза содержит оптическую и гаптическую части. Гаптическая часть выполнена в виде окрашенного кольца с внутренним диаметром 3,5 мм и внешним диаметром 10,0 мм, с расположенными на периферии дугообразными замкнутыми элементами с вершинами в пределах окружности диаметром 13,0 мм.

    За период с 2007 по 2011 гг. в Екатеринбургском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» прооперировано 43 глаза (41 пациент) с аниридией, из них мужчин – 24, женщин – 17, в возрасте от 5 до 62 лет: с врожденной аниридией – 10 глаз, после травмы – 33 глаза. Сроки после травмы – от 2 до 9 лет. Полная аниридия была в 24, частичная – в 18, тяжелый травматический мидриаз – в 1 случае.

    Для коррекции имеющейся патологии были выполнены следующие виды операций:

    • Имплантация блока «Искусственная радужка + ИОЛ» – 10 случаев.

    • Удаление катаракты + имплантация блока «Искусственная радужка + ИОЛ» – 8 случаев.

    • Удаление катаракты с имплантацией блока «Искусственная радужка + ИОЛ» + реконструкция переднего отрезка – 4 случая.

    • Имплантация блока «Искусственная радужка + ИОЛ» + реконструкция переднего отрезка – 15 случаев.

    • Сквозная кератопластика + имплантация блока «Искусственная радужка + ИОЛ» + реконструкция переднего отрезка – 4 случая.

    • Повторная пересадка роговицы + имплантация блока «Искусственная радужка + ИОЛ» реконструкция переднего отрезка – 2 случая.

    До операции средняя острота зрения составляла 0,21 (от pr.certae до 0,5) с афакической коррекцией, ВГД – 19,33 мм (от 16 до 28,5 мм).

    Во всех 43 случаях пациентам имплантирован эластичный блок «Искусственная радужка + ИОЛ» («МИОЛ-Радужка»). Изготовление блока на заводе производилось по индивидуальному заказу, учитывая диоптрийность и цвет радужки здорового глаза (по фотографии). Блок имплантировался в полость глаза пинцетом через 5,2 мм тоннельный роговичный (31 случай) и склеральный разрез (6 случаев) с предварительным складыванием в 3 сложения; в случаях комбинированных операций с пересадкой роговицы имплантация проводилась по типу «открытого неба». Фиксация блока осуществлялась в цилиарной борозде, поверх остатков капсульного мешка. В 8 случаях, при отсутствии капсульного мешка, блок фиксировали к склере в проекции цилиарной борозды за 3 гаптических элемента.

    Результаты и обсуждение

    В раннем послеоперационном периоде не отмечалось ни одного случая геморрагических или воспалительных осложнений. Наибольшее количество осложнений было связано с повышением офтальмотонуса. Послеоперационная офтальмогипертензия отмечалась в 20 случаях, в 6 случаях повышение ВГД медикаментозно купировано к 3 суткам после операции, в 8 случаях потребовалось проведение гипотензивных операций: непроникающего типа – 3 случая (в 2-х случаях компенсация ВГД не была достигнута, из них в 1 случае выполнена ревизия зоны НГСЭ без эффекта), в 7 случаях (два из них после перенесенных операций непроникающего типа) выполнена транссклеральная циклолазеркоагуляция (в 1 случае повторная ТСЦЛК), в остальных случаях гипертензия купирована медикаментозно. Случаи офтальмогипертензии отмечались у пациентов с врожденной аниридией – 12 глаз (5 потребовали хирургического вмешательства), посттравматическая аниридия – 8 глаз (3 – потребовали операции). Медикаментозное купирование гипертензии достигнуто применением бета-блокаторов (окумед, бетоптик) у 4 пациентов, в 2 случаях – применением местных ингибиторов карбоангидразы. Отмечено, что офтальмогипертензия развивалась чаше у пациентов с врожденной аниридией. Лучший гипотензивный эффект обеспечивают операции и гипотензивные препараты, направленные на снижение функции цилиарного тела.

    В 2 случаях наблюдалась послеоперационная гипотония, в одном из них с развитием отслойки сосудистой оболочки, потребовавшей выполнения задней трепанации склеры.

    В отдаленном периоде (спустя 2-3 мес.) в 2 случаях потребовалось репозиция блока из полости стекловидного тела и рефиксация в цилиарную борозду с подшиванием комплекса к склере в проекции цилиарной борозды за 3 гаптических элемента – в 1 случае после тупой травмы глаза. В одном случае комплекс был удалён из-за развившегося иридоциклита после проведения двух операций ТСЦЛК.

    Улучшение остроты зрения после операции отмечено в 36 случаях (84%). В 6 случаях острота зрения не улучшилась – причиной явились выраженные посттравматические изменения в центральной зоне сетчатки (3 случая), амблиопия высокой степени – 1 случай, в 2 случаях рубцы в оптической зоне роговицы, потребовавшие в дальнейшем пересадки роговицы. Средняя корригированная острота зрения составила 0,51 (0,02-1,0), ВГД – 21,5 (13-43). После операции во всех случаях отмечен хороший косметический эффект.

    Выводы

    1. Использование комплекса «МИОЛ-Радужка» для коррекции аниридии дает возможность достижения высоких косметических и функциональных результатов.

    2. Все пациенты довольны индивидуальным подбором цвета радужки по фотографии и косметическим эффектом операции.

    3. Для удобства имплантации необходимо создание специального инжектора, применение которого, очевидно, позволит упростить манипуляцию и уменьшить разрез.

    4. Необходимо учитывать высокий риск развития послеоперационной офтальмогипертензии и возможность повторных вмешательств.

    5. Пациенты после перенесенной коррекции аниридии блоком «МИОЛ-Радужка» требуют динамического наблюдения офтальмологом.


Страница источника: 157

Просмотров: 706