Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

«Pre-loaded» ИОЛ HOYA – легкая и безопасная имплантация через разрез 2,2 мм


1Иркутский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Иркутский государственный медицинский университет

    Современные тенденции катарактальной хирургии предусматривают минимизацию хирургических доступов, разработку не только новых имплантационных материалов и оригинальных моделей ИОЛ, но и более совершенных средств их доставки. Всё это направлено на достижение максимального функционального результата уже в раннем послеоперационном периоде и сведение к нулю инфекционных осложнений. В связи с этим настоящим технологическим прорывом в производстве ИОЛ стала система «Pre-loaded» ИОЛ», когда интраокулярные линзы выпускаются уже заряженными в одноразовые инжекторы. Эта система доставки намного безопасней традиционных инжекторов, поскольку не только предохраняет ИОЛ от механического повреждения в процессе подготовки к имплантации, но и, что самое главное, позволяет полностью избежать контакта с имплантатом, исключает вероятность кантоминации интраокулярной линзы и внутренней поверхности картриджа, а значит, исключает возможность инфицирования глазного яблока на этом этапе хирургического вмешательства [1-4, 7].

    На сегодняшний день в офтальмохирургической практике используются несколько модификаций «Pre-loaded» ИОЛ – это ИОЛ QUATRIX «Corneal» (рекомендуемый разрез 2,8 мм), ИОЛ ACRYSOF IQ «Alcon» (рекомендуемый разрез 2,6 мм), ИОЛ CT SPHERIS «Carl Zeiss» (рекомендуемый разрез 2,7 мм). Однако ИОЛ, наиболее отвечающей современным требованиям катарактальной хирургии, является появившаяся в 2011 г. модель HOYA (Fully Preloaded), позволяющая выполнять имплантацию через разрез 2,2 мм.

    Цель – оценить удобство (хирургический комфорт) и безопасность имплантации ИОЛ HOYA (Fully Preloaded) модели iSert 251.

    Материал и методы

    Проведено 153 имплантации ИОЛ HOYA – «pre-loaded» пациентам с различными видами катаракт. Все операции проходили по стандартной технологии через роговичный самогерметизирующийся разрез 2,2 мм. Во всех случаях ИОЛ была имплантирована в капсулярный мешок, в ходе операций каких-либо специфических осложнений отмечено не было. Послеоперационный период протекал ареактивно. У всех пациентов достигнут планируемый функциональный результат.

    В ходе манипуляций с инжектором и имплантации ИОЛ оценивали:

    • легкость и простоту подготовки системы к имплантации;

    • предсказуемость складывания ИОЛ при инжекции;

    • повреждение оптической части ИОЛ в процессе имплантации;

    • быстроту расправления и легкость позиционирования ИОЛ в капсулярном мешке;

    • отсутствие складок натяжения на задней капсуле хрусталика после имплантации;

    • хирургический комфорт при имплантации.

    Результаты

    Транспортировочный кейс с инжектором достаточно эргономичен и удобен, легко достается из упаковки одним движением. Последовательность действий хирурга на этапе подготовки инжектора к имплантации обозначена цифрами, выдавленными на его корпусе, что практически исключает возможность ошибки на этом этапе.

    Согласно рекомендациям фирмы-производителя перед имплантацией картридж необходимо заполнять либо вискоэластиком низкой вязкости (адгезивным), либо комбинацией ирригационного раствора (BSS) и вискоэластика низкой вязкости. Наш клинический опыт показал, что легкость продвижения ИОЛ и вероятность её повреждения в процессе имплантации напрямую зависят от того, каким раствором заполняется картридж. Мы апробировали несколько вариантов. При заполнении картриджа одним ирригационным раствором (BSS) не исключена вероятность повреждения оптической части ИОЛ в процессе её инжекции, так как сила трения ИОЛ о стенки картриджа достаточно велика. Также в этом случае мы отметили очень медленное расправление оптической части ИОЛ после имплантации. При заполнении картриджа адгезивным вискоэластиком (Ocucoat, Viscoat) ИОЛ мягко продвигается по картриджу, не создавая проблем при имплантации.

    Однако на всех этапах факоэмульсификации, начиная с формирования переднего дозированного капсулорексиса и заканчивая имплантацией ИОЛ, мы предпочитаем использовать адгезивно-когезивный вискоэластик (Discovisc). Этот вискоэластичный препарат благодаря своим свойствам эффективно защищает эндотелий и в то же время позволяет поддерживать стабильной глубину передней камеры в ходе всех интраокулярных манипуляций.

    По нашему мнению, наиболее эффективным и экономичным при заполнении картриджа является использование комбинации ирригационного раствора (BSS) и адгезивно-когезивного вискоэластика «Discovisc». Ирригационным раствором (BSS) полностью заполняется картридж, а «Discovisc» вводится непосредственно на ложе ИОЛ. Это позволяет добиться оптимального поведения ИОЛ в процессе её складывания и инжекции, а также исключает необходимость расширения ассортимента вискоэластичных препаратов только с целью использования их на этапе заполнения картриджа.

    Особенностью следующего этапа является скорость продвижения слайдера и плунжера, что влияет на процесс складывания ИОЛ. Так, в ходе первых имплантаций ИОЛ HOYA «Fully Preloaded» достаточно быстрое вращение плунжера привело к непрогнозируемому складыванию интраокулярной линзы, когда ведущий гаптический элемент ИОЛ разворачивался вперед и закручивался вправо, что несколько осложнило процесс позиционирования ИОЛ в капсулярном мешке. Таким образом, на наш взгляд, необходимо процесс складывания ИОЛ проводить обязательно под контролем микроскопа, чтобы четко визуализировать положение штока, толкающего оптическую часть ИОЛ при вращении плунжера, и убедиться в корректном положении ИОЛ в носике картриджа.

    Ещё одной особенностью данной системы доставки является более острый угол среза носика картриджа и более длинный его срез. Для имплантации используется техника «в разрез» (техника «wound assisted» в данном случае неприемлема в связи с вышесказанными особенностями носика картриджа). При имплантации «носик» инжектора вставляется в разрез срезом вниз таким образом, чтобы срез полностью находился в передней камере. Эти особенности мы также не учли в полной мере при первых имплантациях, и это привело к «выскакиванию» ИОЛ из разреза. В вышеперечисленных случаях для повторной имплантации мы использовали стандартные картриджи и многоразовые инжекторы.

    От ранее существующих моделей моноблочных гидрофобных ИОЛ, имеющих UV- и «blue blocker» фильтры, ИОЛ HOYA отличает оригинальный дизайн – это элементы ПММА на концах гаптических элементов. Благодаря этому нестандартному решению гаптические элементы ИОЛ практически не прилипают к оптике во время имплантации, легко позиционируются в капсулярном мешке, равномерно натягивая его своды. Ни в одном случае мы не отметили складок натяжения на задней капсуле хрусталика. Возможно, этому способствует и ангуляция гаптики (5°).

    Важно отметить, что по литературным данным гидрофобный акрил HOYA лишен эффекта «glistening», который характерен для известных марок гидрофобного акрила и может проявляться в виде потери контрастной чувствительности, снижения остроты зрения и увеличения рассеивания света [5, 6].

    По мнению ряда исследователей, немаловажным положительным моментом данной модели ИОЛ является наличие самого острого края из всех существующих моделей, что обеспечивает наиболее эффективную профилактику развития вторичной катаракты [8-10].

    Заключение

    ИОЛ HOYA (Fully Preloaded), модели iSert 251 проста и удобна в работе. Позволяет легко, не оказывая стрессового воздействия на операционную рану, проводить имплантацию через разрез 2,2 мм.

    Не подлежит сомнению, что использование подобных «Pre-loaded» систем будет являться ключевым направлением совершенствования технологии имплантации ИОЛ в ближайшие годы.


Страница источника: 164


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives