Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Анализ результатов экспериментальной хирургии аметропий разной степени и оценка состояния роговичного клапана на разных сроках наблюдения


    Лазерный кератомилез in situ (LASIK) в настоящее время является самой частой процедурой в рефракционной хирургии. Ее безопасность и точность напрямую зависят от биомеханических свойств роговицы в дооперационном периоде и их изменений после хирургического воздействия [2, 5]. Исследования авторов показали, что биомеханический ответ тканей роговицы приводит к изменению ее формы, как в центральном, так и в периферических отделах. Также на результат операции влияют погрешности в формировании роговичного лоскута по характеристикам микрокератома, лезвия и качества создаваемого вакуума. Его неравномерность по толщине, менискообразная форма, децентрация и повреждение значительно снижают рефракционный эффект [3, 4]. Немалую роль играют состояние роговичного ложа и адаптация клапана в формировании послеоперационного интерфейса роговицы, особенно при высоких степенях аметропий [1].

    Таким образом, несмотря на значительные достижения в области эксимерлазерной рефракционной хирургии, она содержит множество вопросов, связанных с непредсказуемостью и нестабильностью получаемых результатов, особенно когда имеются выраженные аномалии рефракции.

    Цель – анализ результатов эксимерлазерной хирургии аметропий разной степени и оценка состояния роговичного клапана на разных сроках наблюдения.

    Материал и методы

    Под наблюдением находился 981 пациент (1762 глаза) со стабилизированной рефракцией различной степени. Пациенты были разделены на 4 группы. Первую группу составили пациенты, которым был выполнен гиперметропический LASIK – 28 пациентов (19 мужчин, 9 женщин). Средний возраст пациентов составил 38±12 лет. Сферический эквивалент (СЭ) варьировал от 1,0 до 5,9 дптр. Во вторую группу были включены пациенты с операцией LASIK при миопии до 6,0 дптр – 648 пациентов (304 мужчины, 344 женщины). Средний возраст пациентов – 25±8 лет. СЭ изменялся от -1,0 до -5,8 дптр. В третью группу вошли пациенты, которым был выполнен LASIK при миопии от 6,25 дптр – 281 пациент (78 мужчин, 203 женщины). СЭ варьировал от -6,25 до -16,5 дптр. Средний возраст пациентов составил 23±9 года. Четвертую группу составили пациенты, которым была выполнена операция LASIK с целью коррекции смешанного астигматизма – 24 пациента (16 мужчин, 8 женщин). Средний возраст пациентов – 27±7 лет. СЭ составил в среднем -0,32±1,3 дптр.

    Всем пациентам была выполнена операция LASIK по стандартной методике на установке «Микроскан-2000» (Россия) с частотой следования импульсов 300 Гц, лазерным пятном 0,9 мм, диаметром оптической зоны 5,8-7,0 мм, общей зоны абляции до 9,0 мм, а также с использованием турбомикрокератома «Moria-3 Evolution» (Франция). Во всех случаях использовалась головка для микрокератома 90 мкм.

    В послеоперационном периоде производились инстилляции капель по схеме: тобрадекс – 4 раза в день в течение двух недель; окумед 0,25% – 2 раза в день в течение двух недель; препараты натуральной слезы – до трех месяцев.

    Обследование пациентов проводилось на второй день, через 1, 3, 6 мес., 1 год после операции. До- и послеоперационное обследование включало: определение общесоматического статуса; некорригированная (НКОЗ) и корригированная (КОЗ) острота зрения, оптимальная корригированная острота зрения, сферический эквивалент, авторефрактометрия, пахиметрия, А-сканирование, кератотопография, пневмотонометрия, биомикроскопия, исследование зрачковой реакции, бинокулярного зрения, аккомодации, осмотр глазного дна.

    Результаты и обсуждение

    Показатель средних значений остроты зрения (ОЗ) с коррекцией перед операцией в 1 группе составил 0,97±0,03, во второй группе – 0,98±0,02, в 3 группе с миопией выше 6,25 дптр – 0,86±0,07, при смешанном астигматизме в 4 группе – 0,79±0,06.

    Анализ клинико-функциональных офтальмологических показателей не выявил существенных различий в сравниваемых группах после операции. В первые послеоперационные сутки во всех случаях нами наблюдался гиперметропический «сдвиг» по отношению к прогнозируемой НКОЗ. Рефракция прооперированных глаз в данный период колебалась от +2,75 до -2,25 дптр, составив в среднем 0,33±0,21 дптр в 1 группе, 0,41±0,19 дптр – во 2 группе, 1,27±0,54 дптр – в 3 группе и 0,79±0,33 дптр – в 4 группе со смешанным астигматизмом. Сразу после операции ОЗ без коррекции практически соответствовала дооперационной ОЗ с коррекцией, а в 7,7% случаев (135 глаз) была выше прогнозируемой, обусловленной рефракционной амблиопией, особенно при высоких степенях аметропий. Практически во всех случаях наблюдалась максимальная степень отека клапана, особенно в первые часы после операции. Это, по-видимому, и объясняет гиперметропический «сдвиг» рефракции в раннем послеоперационном периоде. Статистически значимых различий отека клапана в разных группах не было выявлено. На одном глазу (0,06% случаев) в первый послеоперационный день отмечено смещение лоскута со своего ложа, связанное с невыполнением инструкций врача. В 0,17% случаев (3 глаза) выявлены складки поверхностного лоскута. Причиной их возникновения стало существенное несоответствие поверхности лоскута ложу при высоких аметропиях и избыточная его гидратация во время операции.

    Данные обследования через 1 мес. после операции показывают положительную динамику в рефракции и стабилизации НКОЗ, которая соответствовала дооперационным показателям КОЗ. Отмечена полная резорбция отека клапана и его полная адаптация. Рефракция оперированных глаз спустя 1 мес. изменялась в пределах +1,5 и -1,75 дптр и составила в среднем 0,27±0,17 дптр в 1 группе, 0,29±0,15 дптр – во второй, 1,02±0,39 дптр – в третьей и 0,52± 0,24 дптр – в 4 группе пациентов.

    Динамика показателей НКОЗ спустя 1 год после операции LASIK в исследуемых группах выявила практически не отличающиеся от дооперационных значений и ранним послеоперационным периодом в 1, 2 и 4 группах: 0,95±0,03 – в 1 группе, 0,96±0,06 – во второй и 0,71±0,05 – в третьей группах. Рефракция вышеуказанных групп в данный период составила: в 1 группе – 0,15±0,1 дптр, во второй – 0,11±0,08 дптр и 0,48±0,18 дптр – в третьей группах.

    Значительные изменения НКОЗ и рефракции через 1 год после операции отмечены в группе пациентов, которым была выполнена операция LASIK с целью коррекции миопии высокой степени. Отмечено дальнейшее снижение рефракционного эффекта до 0,21±0,14 дптр, а также снижение НКОЗ до 0,72±0,08 (0,81±0,06 с коррекцией). Морфометрические параметры роговицы и клапана имели прогнозируемые значения до операции.

    На одном глазу (0,06%) возникла ятрогенная кератэктазия после операции по поводу миопии средней степени, проявляющаяся постепенным снижением рефракционного эффекта.

    Выводы

    1. Проведение эксимерлазерных операций для коррекции аномалий рефракции обеспечивает высокий функциональный результат с минимальным количеством осложнений.

    2. Коррекция миопии высокой степени отличается, как правило, меньшей предсказуемостью результата и падением послеоперационного эффекта в отдаленном периоде.

    3. Гиперметропический «сдвиг», возникающий в раннем послеоперационном периоде, обусловлен, по-видимому, резким отеком клапана роговицы. В связи с разрешением отека рефракционный эффект стабилизируется к концу первого месяца послеоперационного эффекта.


Страница источника: 207

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article12182
Просмотров: 6363



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek