Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургическое лечение миопии и астигматизма у пациента с кератоконусом (клинический случай)


1Медицинский центр «Светоч»

    Кератоконус – прогрессирующее дегенеративное заболевание роговицы, приводящее к постепенно развивающейся конусовидной деформации роговицы, ее истончению, что проявляется снижением остроты зрения. Кератоконус является инвалидизирующим заболеванием, поражающим преимущественно пациентов молодого трудоспособного возраста. Широко применяемые в настоящее время модификации кросслинкинга роговичного коллагена позволяют достаточно эффективно стабилизировать процесс развития кератоконуса, но не оказывают заметного влияния на рефракционную составляющую [1, 2].

    Для хирургической коррекции миопии и астигматизма путем уплощения и выравнивания передней поверхности роговицы в центральной зоне используются различные виды интрароговичных имплантов: кольцевидные и в виде полуколец (сегментов) [3-5]. Однако существующие технологии предусматривают введение имплантов в роговичный тоннель на глубине 150-170 микрон. При таком относительно поверхностном расположении велика вероятность образования протрузий имппланта, кроме того нет возможности изменить центрацию импланта в послеоперационном периоде, если это потребуется.

    Для одномоментного укрепления стромы роговицы (стабилизация кератоконуса) и коррекции сопутствующих рефракционных нарушений наиболее эффективна, на наш взгляд, методика интрастромального введения кольцевидного импланта «MyoRing» в предварительно сформированный интрароговичный карман диаметром 9 мм на глубине 300 микрон от передней поверхности роговицы. Автор методики – профессор Альберт Даксер (Иннсбургский университет, Австрия), он же является разработчиком специального микрокератома «PocketMaker», позволяющего прецизионно формировать роговичный «карман» на заданной глубине параллельно коллагеновым ламеллям стромы роговицы.

    Цель – оценить эффективность интрастромальной имплантации «MyoRing» в лечении кератоконуса и коррекции сопутствующих аномалий рефракции (миопии и астигматизма).

    Материал и методы

    Под нашим наблюдением находится пациент С., 1991 г.р., с диагнозом: прогрессирующий кератоконус II ст. левого глаза, миопия слабой степени, обратный астигматизм обоих глаз.

    При наблюдении в динамике:

    В 2008 г. Vis OD = 0,1 sph-2,0 cyl -0,5 Ax 70 = 1,0

     Vis OS = 0,4-0,5 sph -0,5 cyl -2,0 Ax 80 = 1,0

    Кератометрия OD 43,00 – 8; 43,25 – 98; OS 42,5 – 119; 43,00 – 29.

    В 2012 г. Vis OD = 0,1 sph-2,0 cyl -0,5 Ax 70 = 1,0

     Vis OS = 0,2 sph -2,5 cyl -1,5 Ax 130 = 0,6-0,7 н/к

    Кератометрия OD 43,00 – 10; 43,25 – 100; OS 43,0 – 110; 44,25 – 20.

    За период наблюдения отмечено истончение роговицы левого глаза парацентрально книзу (в 2008 г. толщина центральной зоны роговицы 568 мкм, парацентрально книзу 515 мкм; в январе 2012 г. толщина центральной зоны роговицы 557 мкм, парацентрально книзу 475 мкм).

    Учитывая прогрессирование истончения роговицы левого глаза, снижение максимально корригируемой остроты зрения, непереносимость контактной коррекции, пациенту было рекомендовано хирургическое лечение – имплантация «MyoRing». Операция проведена 2 марта 2012 г. при непосредственном участии автора методики профессора Альберта Даксера на базе медицинского центра «Светоч».

    Ход операции: под местной анестезией с помощью микрокератома «PocketMaker» сформирован интрароговичный карман диаметром 9 мм на глубине 300 микрон от передней поверхности роговицы. Размер входного тоннеля в интрароговичный карман – 3 мм (располагается с височной стороны). В сформированный карман имплантировано упруго-эластичное кольцо «MyoRing» диаметром 6,0 мм, высотой 240 мкм. Проведена центрация кольца, промывание роговичного кармана. Инстилляция антибиотика.

    Результаты и обсуждение

    В первые часы после операции пациент отмечал слабо выраженное слезотечение, чувство дискомфорта в глазу (до завершения эпителизации зоны входного тоннеля). На следующий день после операции Vis OS = 0,5-0,6 sph +1,5 = 0,7-0,8. Через 2 недели после операции Vis OS = 0,9-1,0, кератометрия 39,75 – 160, 41,25 – 70. Достигнутая острота зрения сохраняется стабильной на протяжении 4,5 мес. наблюдения. В первые 1,5 мес. после операции пациент предъявлял жалобы на наличие «ореола» вокруг светящихся объектов, после 1,5 мес. частота возникновения «ореолов» значительно уменьшилась. Субъективно – качество зрения с первых дней после операции выше, чем до операции с жесткой контактной линзой.

    Пациент отмечает высокую удовлетворенность результатом лечения. Несмотря на наличие миопии на парном глазу, ни очками, ни контактными линзами не пользуется.

    Заключение

    Концепция метода основана на формировании интрароговичного кармана без значительного повреждения ламеллярной структуры стромального коллагена. Кольцевидный имплант «MyoRing» имеет достаточную ригидность, чтобы обеспечить стабилизацию нерегулярной роговицы при кератоконусе, в то же время он достаточно эластичен, чтобы быть имплантированным через малый входной тоннель в роговичный карман. В отличие от методики имплантации кольцевых сегментов, «MyoRing» позволяет хирургу иметь 3 степени свободы (может варьироваться глубина имплантации, диаметр импланта, центрация импланта). Возможность корректировки центрации импланта в послеоперационном периоде позволяет значительно повысить функциональные результаты операции и достичь оптимального эффекта в каждом конкретном случае. При неудовлетворенности рефракционным эффектом операции возможно удаление имплантированного кольца и замена его на другое.

    Наличие сформированного интрароговичного кармана позволяет (при необходимости) проводить процедуру кросслинкинга роговичного коллагена интрастромально, в том числе и при наличии кольцевидного импланта. Введение рибофлавина в роговичный карман позволяет уменьшить время аппликации до 5 минут и время UV-A экспозиции до 15 минут. Отсутствие повреждения эпителия способствует отсутствию болевого синдрома и быстрой реабилитации пациентов.


Страница источника: 249


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО