Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Коррекция индуцированного астигматизма после ФЭК + ИОЛ на глазу, оперированном по поводу опухоли радужки (клинический случай)


     С каждым годом число людей, страдающих нарушениями рефракции, растет [1]. В структуре пациентов, страдающих рефракционными нарушениями, все больше наблюдаются пациенты с индуцированными аметропиями. Особое место занимают эти нарушения после хирургических операций на глазу по поводу катаракты, травм глаза, пересадок роговицы и радиальной кератотомии. Поэтому вопросы лечения и профилактики нарушений рефракции, а также разработка новых технологий в микрохирургии глаза являются актуальной и социально значимой задачей [2].

    Многолетний опыт и отработанная технология проведения экстракции катаракты и имплантации ИОЛ в ряде случаев полностью не исключает получение послеоперационного астигматизма. Несмотря на существование множества формул расчета оптической силы ИОЛ, рефракционные ошибки являются одной из проблем эффективной замены естественного хрусталика интраокулярной линзой и составляют по данным различных авторов от –10,0 до +6,5 дптр [3-7], что существенно влияет на остроту зрения.

    В настоящее время офтальмологи и пациенты все чаще выбирают хирургические методы коррекции индуцированных аметропий [8], среди которых наибольшее предпочтение отдают эксимерлазерным операциям, обеспечивающим высокую прогнозируемость рефракционного результата [9, 10].

    Эксимерлазерная коррекция остаточной аметропии после экстракции катаракты изучена достаточно хорошо. Но однако имеются случаи комбинированного поражения глаза, которые до недавнего времени являлись противопоказанием проведения фоторефрактивных операций. К таким случаям относиться онкология радужки. Этот вопрос, при наличии данной патологии, остается не достаточно изученным.

    Цель – оценить безопасность и эффективность применения LASIK при остаточной аметропии после экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ на оперированном глазу по поводу опухоли радужки.

    Материал и методы

    Пациент Б., 69 лет, обратился в эксимерлазерное рефракционное отделение ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» с жалобами на низкое зрение правого глаза. Из анамнеза: в 2009 г. в поликлинике по месту жительства был поставлен диагноз меланомы радужки OD, пациент был направлен в ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», где была проведена операция иридоциклэктомии OD.

     Операция прошла без осложнений. ОЗ после операции = 1,0. В течение первого года зрение сохранялось, рецидива опухоли не наблюдалось. Через год у пациента появились жалобы на ухудшение зрения на правом глаз. ОЗ до операции OD=0,03 sph -4,5 cyl -2,0 Ax 5°=0,6.

    Была диагностирована осложненная заднекапсулярная катаракта, в связи с чем проведена операция факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ на OD. Операция и послеоперационный период протекал без особенностей. ОЗ после операции OD=0,3 sph -0,5 cyl -1,75 Ax 0°=1,0.

    В отдаленном послеоперационном периоде у пациента сохранялись жалобы на низкое зрение правого глаза, зрительный дискомфорт, непереносимость очковой коррекции. При осмотре через 4 мес. объективно: глаза спокойные, оптические среды прозрачные. OD: послеоперационная колобома радужки на 10 часах, в спокойном состоянии край верхнего века полостью прикрывает колобому. В этой зоне отмечается деформация зрачка, на остальном участке цвет и рисунок радужки сохранен. Диаметр зрачка: в фотопических условиях 2,64 мм, в мезопических условиях 3,70 мм, показатели соответствуют нормальному диафрагмированию зрачка, что важно для определения зоны центральной абляции (рис. 1). ИОЛ в правильном положении (рис. 2).

    При исследовании характера зрения выяснилось, что правый глаз является ведущим, что и объясняет настойчивые жалобы пациента. Встал вопрос о проведении коррекции индуцированного астигматизма. Были проведены следующие стандартные методы обследования: исследование степени рефракционных нарушений оценивалось по состоянию субъективной и объективной рефракции, офтальмометрия, тонометрия, пахиметрия.

    VIS OD=0,3 sph -0,5 cyl -1,75 Ax 0°=1,0.

    Кератометрия: OD: 41,00 дптр – 0°; 43,00 дптр – 90°.

    Пахиметрия: OD 523 мкм; OS 521 мкм.

    ВГД OD=12 мм рт.ст.; ВГД OS=12 мм рт.ст.

    Специальные методы обследования: при анализе кератотопограммы: OD – правильный астигматизм. Меридиан с максимальным преломлением 43 дптр, а с минимальным – 41 дптр. Кератотопографический индекс асимметричности поверхности роговицы (индекс SAI) составил 0,40, индекс регулярности поверхности роговицы SRI 0,27, не превышают пределы нормы (рис. 3).

     По данным OPD-Scan ARK-10000 (Nidek, Япония) измеряли сферическую аберрацию и величину Q, пупиллометрию. Оценку качества зрения в мезопических и фотопических условиях с засветом и без засвета, а также пространственную контрастную чувствительность (ПКЧ) в фотопических и мезопических условиях проводили на приборе Optec 6500 Stereo Optical (Company, США).

    До операции LASIK у пациента наблюдались значительные изменения показателей качества зрения, а именно снижение ПКЧ в фотопических и мезопических условиях на средних и высоких пространственных частотах (рис. 4, 5). Острота зрения в мезопических 20/50 (0,4) условиях была ниже, чем острота зрения в фотопических условиях 20/32 (0,6). Острота зрения в мезопических условиях с засветом составила 20/80 (0,2). Диагноз: OD – артифакия, постоперационная колобома после удаления опухоли радужки. Индуцированный миопический астигматизм.

    Для коррекции выявленных индуцированных рефракционных нарушений на правом глазу, уменьшения зрительного дискомфорта, а также сохранения зрения в мезопических условиях нами была произведена операция LASIK с использованием алгоритма сканирования, оптимизированного по конической константе.

    Коническая константа (Q) интактной роговицы имеет форму вытянутого эллипсоида с показателем, характеризующим отличие эллипсоида от идеальной сферы, от -0,2 до -0,4. После стандартной операции LASIK или ФРК роговица приобретает форму уплощенного эллипсоида с Q>0 [11]. Выполнение операций с сохранением отрицательной Q должно привести к минимальному нарушению исходного аберрационного баланса оптической системы глаза и повышению качества сумеречного зрения, что было очень важно для данного пациента. В связи с этим нами была выбрана не стандартная операция LASIK, а операция LASIK с использованием алгоритма сканирования, оптимизированного по конической константе.

    В ходе операции роговичный клапан формировали с расчетной толщиной 90 мкм с использованием механического микрокератома Moria-3 SBK OUP (Moria, Франция), эксимерлазерная абляция производилась на лазерной установке «Микроскан-Визум» (Россия). Оптическая зона у пациента составила 6,5 мм, переходная зона – 8,0 мм. Послеоперационная терапия включала инстилляции антибактериальных, стероидных противовоспалительных и слезозамещающих препаратов. Операция прошла без осложнений. Послеоперационный период протекал без особенностей.

    Результаты

    Субъективно через 2 мес. пациент высказывал высокую степень удовлетворенности проведенной операции LASIK, отмечал повышение остроты зрения. Объективно: центральная зона роговицы при биомикроскопии – прозрачная, изменений со стороны радужки и зрачка в динамике не наблюдалось (рис. 6).

    Визометрия: Vis OD 0,9 sph - 0,5=1,0. На кератотопограмме: -0,5 – небольшой астигматизм, не требующий субъективной коррекции. Кератотопографический индекс асимметричности поверхности роговицы (индекс SAI) составил 0,36, индекс регулярности поверхности роговицы SRI – 0,13, роговицы не вышли за пределы нормальных значений. Пахиметрия: OD 480 мкм; OS 521 мкм. Диаметр зрачка: в фотопических условиях 2,64 мм, в мезопических условиях 3,70 мм, что соответствует нормальному диафрагмированию зрачка. Острота зрения в фотопических условиях улучшилась в 2 раза 20/16 (1,2). Острота зрения в мезопических условиях увеличилась в 2 раза 20/25 (0,6). Острота зрения в мезопических условиях с засветом была равна 20/16 (1,2). Контрастная чувствительность значительно увеличилась на низких, высоких и средних пространственных частотах, пространственных частотах (рис. 4, 5).

    При анализе аберраметрических данных: сферическая аберрация увеличилась на 1/3, величина конической константы осталась отрицательной.

    Заключение

    Таким образом, первый опыт эксимерлазерной коррекции на глазу после ранее проведенной операции по поводу онкологии радужки показал безопасность этого метода. Применение оптимизированного алгоритма сканирования по конической константе при деформации зрачка эффективный способ, обеспечивающий высокий визуальный результат, в том числе качество зрения.


Страница источника: 253

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article12192
Просмотров: 9994




Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek