«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия Ziemer

Конференция

Академия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластики

Конференция

Роговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератопластики

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Конгресс

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Конгресс

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Конференция

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Cимпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Симпозиум

«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Сипозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Симпозиум

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Об определении эффективности рефракционных операций


1Ост-Оптик К

     В течение последнего десятилетия предпринималось много усилий для того, чтобы унифицировать представление результатов рефракционных операций. Общей целью являлась стандартизация выходных данных с целью быстрого проведения оценки эффективности, безопасности, предсказуемости и стабильности метода рефракционной хирургии.

    Одним из общепринятых и рекомендованных для использования графических представлений, характеризующих эффективность проведенной рефракционной операции, является гистограмма кумулятивной некорригированной послеоперационной остроты зрения по Снеллену, дополненная кумулятивной же корригированной остротой зрения до операции [1]. Таковое представление нельзя считать полностью удачным по нескольким причинам:

    1. Кумулятивное представление, являясь интегральным, принципиально не содержит информацию о вкладе конкретного прооперированного глаза в общую картину.

    2. Нет наглядного представления о разнице до- и послеоперационной остроты зрения в связи с проведенной операцией. Особенно явным это становится в случаях низкой корригированной остроты зрения до операции.

    3. Математический анализ кумулятивных представлений затруднен. В частности, невозможно вычислить такие распространенные параметры как среднее и дисперсия, наиболее полно характеризующие большинство исследуемых процессов.

    Цель – предложить способ повышения информативности о результатах рефракционных операций.

    Материал и методы

    Для повышения информативности и наглядности данных об эффективности рефракционных операций, проводимых с целью повышения некорригированной остроты зрения, предлагается использовать критерий сравнения остроты зрения до и после операции [2]. Идеальным случаем было бы сравнение в условиях циклоплегии, однако скрининговое исследование такого типа требует значительных затрат времени. Поэтому в стандартных условиях рефракционной клиники в большинстве случаев целесообразно использовать дооперационное значение корригированной остроты зрения вдаль (CDVA pre-op) и послеоперационное значение некорригированной остроты зрения вдаль (UDVA post-op).

     Сравнение производится в виде вычисления математического отношения UDVA к CDVA для каждого прооперированного глаза и построения графика соответствующего распределения (зависимость количества глаз от значения вычисленного параметра) по всему массиву данных. Математическое отношение значений остроты зрения в чистом виде выражает улучшение, достигнутое в результате операции, а построение распределения учитывает влияние каждой операции на общую картину. Итак, по определению:

    Кeff = UDVA post-op / CDVA pre-op,

    где Keff – коэффициент эффективности проведенной рефракционной операции для данного глаза.

    Вычисление математического отношения может проводиться как в десятичном представлении, так и непосредственно в виде дробей Снеллена по стандартным математическим правилам. Применима также и шкала LogMAR, но тогда это будет не деление, а вычитание. Для обычных шкал соответствие послеоперационного результата планировавшемуся будет соответствовать значению Keff = 1, а в шкале LogMAR Keff = 0.

    Пример представления данных в предлагаемом формате приведен на рис.1.

    Для сравнения те же исходные данные представлены в кумулятивной форме, рекомендованной в [1] (рис. 2).

    Результаты и обсуждение

     В теоретическом идеальном случае результирующее распределение коэффициента эффективности должно представлять собой дельта-функцию, имеющую значение ноль по всем параметрам и число операций в точке 1.0 (рис. 3).

    То есть все прооперированные глаза должны иметь остроту зрения в точности соответствующую максимально корригированной дооперационной. Но так не бывает по совокупности многих причин - наличия погрешностей в определении остроты зрения и расчетах операции, индивидуальных особенностей послеоперационного восстановления зрения, а также различных методических подходов (например – неполная коррекция по возрасту). Поэтому реальное распределение Keff в своей наиболее информативной части (около 1.0) должно быть схожим с нормальным распределением Гаусса, что позволяет применять стандартные методы математического анализа. Отклонение вида полученного распределения от дельта-функции мгновенно и въявь дает общее представление об эффективности массива проведенных операций. Кроме этого, высокая чувствительность алгоритма делает возможным анализ и сравнение отдельных массивов данных применительно к различным степеням исходной миопии (рис. 4), к разным установкам, к разным врачам (рис. 5).

    Также появляется возможность анализировать результаты рефракционной хирургии на предмет выявления и устранения погрешностей в процессе проведения рефракционных операций. Например, смещение математического ожидания от значения 1.0 может указывать на наличие систематической ошибки в расчетах или измерениях, а высокая дисперсия – на низкую точность измерений, либо большую неопределенность результата используемого алгоритма абляции. Точки, далеко выпадающие из картины нормального распределения, мгновенно идентифицируются с целью выявления причины смещения. Например, значения в «хвосте» далеко слева от максимума распределения (если только это не следствие реализация методик «monovision» или «blended vision») могут характеризовать неполную (неточную) коррекцию или наличие осложнений, снижающих остроту зрения. Значения же далеко справа от максимума скорее всего говорят о ненадлежащей технике коррекции зрения до операции.

    Техническая реализация предлагаемого метода: предлагаемый метод вообще-то может быть реализован путем стандартных проверок остроты зрения пациента по таблицам Снеллена или Головина-Сивцева. Однако в практике клиники рефракционной хирургии часто встречаются случаи, когда после операции человек видит гораздо лучше 1.0, а перед операцией – гораздо хуже, чем 0.1. Специфические методы типа «счет пальцев» или проведение расчетов по двум нижним строчкам таблиц не всегда уместны и априори не точны. А высокая чувствительность методики накладывает требования на точность проведенных измерений остроты зрения.

    К тому же устоявшийся десятилетиями процесс определения остроты зрения по строчкам таблиц буквально гипнотизирует пациента и врача. Это выражается в стремлении увидеть (угадать) заветную 10-ю строчку (для профессиональной деятельности), или не увидеть ничего (при оформлении нетрудоспособности). При этом дискретность определения остроты зрения совпадает с количеством строк в таблице (отсюда – низкая точность: часто встречается запись, что острота зрения составляет, например, 0.3 – 0.4). Повышение же точности при использовании стандартных таблиц требует несообразного увеличения времени и, по сути, приближает процедуру к длительности предоперационной диагностики. А к этому пациент с хорошими результатами после операции определенно не готов.

    Физики, прочувствовавшие процесс определения остроты зрения, не могут не предложить в качестве носителя тестовой информации современную компьютерно-управляемую дисплейную технику. Дисплейный вариант выбран не случайно. Проекционные системы также имеют право на существование, но у них есть сложности с достижением требуемой контрастности и яркости изображения. Кроме того, источниками ошибок в случае проектора являются матрица, оптика и экран. В случае же дисплея – только матрица. Современные жидкокристаллические дисплеи начисто лишены геометрических искажений, а качество передачи изображений, включая цветопередачу (особенно у мониторов с IPS-матрицей), существенно превышает возможности самой продвинутой полиграфии [3, 4].

    По всей видимости, общим решением проблемы определения остроты зрения в широком диапазоне и с высокой точностью будет предъявление пациенту оптотипа, характеристики которого плавно изменяются в широком динамическом диапазоне [5].

    Действительно, по определению, острота зрения есть величина, обратная минимально различимому глазом характерному размеру в угловых минутах. Соответственно, ничто не мешает со стандартного расстояния предъявлять пациенту оптотип, размер которого устанавливается компьютером и плавно уменьшается от максимального до минимально различимого пациентом. Этот минимально различимый размер определяется врачом стандартным образом при определенном количестве предъявлений и/или изменении ориентации оптотипа. Затем компьютер, который «знает» этот минимальный размер и расстояние, с которого пациент смотрит на дисплей, напрямую рассчитывает остроту зрения пациента. При необходимости возможно представление остроты зрения в любой из принятых шкал (Снеллена, Сивцева-Головина, десятичной, LogMAR). Основное преимущество данной методики – абстрагирование от номера строчки в конкретной таблице. Плюс к этому - возможность определения остроты зрения с более высокой точностью и в более широком диапазоне.

    Дополнение физики процесса определения остроты зрения простейшим математическим аппаратом резко увеличит информативность обследования. Так, например, даже троекратное измерение остроты зрения с вычислением среднего значения позволит повысить точность почти в два раза. Кроме того, расчет стандартного отклонения в относительном выражении даже при трех отсчетах позволяет четко определить попытки угадывания результатов или аггравации.

    Основная идея методики – плавное изменение параметров предъявляемой тестовой информации в широком динамическом диапазоне - дает основание заявить о возможности предъявления пациенту практически любой (как существующей, так и перспективной) тестовой зрительной информации. В частности, можно изменять:

    - размер, форму, цвет, цветовую насыщенность, контрастность, ориентацию оптотипа;

    - яркость, цвет и цветовую насыщенность фона основного поля дисплея [6];

    - создавать подвижный оптотип, мигающее изображение с регулируемой частотой мигания и т.д. [7].

    Выводы

    Методику определения эффективности рефракционных операций целесообразно и необходимо применять совместно с использованием новых технических средств для определения остроты зрения с высокой точностью и в широком динамическом диапазоне. Предлагаемая методика чрезвычайно эффективна при сравнении результатов использования различных методов проведения рефракционных операций, а также при проведении экспертных оценок качества работы отдельных медицинских центров.


Страница источника: 258

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article12193
Ziemer
Bausch + Lomb
thea
Allergan
santen
sentiss
ОптоСистемы
NIDEK