Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Факторы риска и методы прогнозирования индуцированных кератэктазий


    Первые сообщения о кератэктазии после ранее выполненной эксимерной операции, а именно лазерного кератомилеза in situ, опубликовал T. Seiler, а затем и L. Speicher с соавторами в 1998 г.

    Эти работы появились уже через год после того, как ЛАЗИК и ФРК стали выполняться в массовом масштабе в странах Западной Европы, США и России [1].

    В литературных источниках указывается, что кератэктазии после эксимерных лазерных операций встречаются крайне редко и, главным образом, после операции ЛАЗИК. Сведения о кератэктазии после ФРК ограничены единственной публикацией — J.B. Randleman и R.D. Stulting 2007 г. Согласно статистике, частота возникновения кератэктазий в мировой практике составляет около 0,1% [1, 4].

    В настоящий момент основными факторами риска развития кератэктазии считаются [1, 3-5]:

    1) наличие субклинического или фрустрированного кератоконуса;

    2) высокая миопия и тонкое роговичное ложе или маленькая остаточная толщина стромы роговицы;

    3) передняя радиальная кератотомия, реоперация ЛАЗИК (докоррекция) в анамнезе.

    Многочисленные наблюдения показывают, что формирование эктазии после операции ЛАЗИК характеризуется следующими симптомами [1-5]:

    1) увеличением кривизны роговицы в нижних и центральных отделах с истончением ее стромы;

    2) сдвигами рефракции в сторону миопизации с появлением нерегулярного астигматизма;

    3) прогрессирующим нарушением зрительных функций – значительным снижением остроты зрения вдаль без коррекции, монокулярной диплопией, невозможностью адекватной сферо-цилиндрической коррекции.

    Из данных зарубежной и российской литературы известно, что 56% случаев эктазии после LASIK сформировались на глазах с остаточной толщиной стромального ложа менее 300 микрон, 77% случаев – при остаточной толщине стромального ложа менее 250 микрон.

    По мнению большинства рефракционных хирургов во всем мире принято считать, что 300 микрон (т.е. 400-420 микрон общая толщина роговицы с лоскутом) – это относительно безопасный рубеж (правило Беккера).

    Как известно, остаточная толщина стромального ложа роговицы после операции LASIK зависит от толщины поверхностного лоскута и глубины лазерной абляции. Поскольку толщина поверхностного лоскута не всегда предсказуема при проведении механической кератэктомии, то последующее воздействие эксимерного лазера может дать остаточную толщину стромы меньше планируемых значений. Лазерная абляция сама по себе достаточно точна и не вызывает проблем, за исключением случаев миопии высокой степени, когда процесс абляции длится дольше, и сопутствующая этому дегидратация тканей может обусловить больший объем абляции.

    Таким образом, прогнозирование функционального результата и возможных осложнений эксимерлазерных операций строится на тщательном исследовании топографии роговицы, степени аметропии и планируемой глубины абляции.

    Цель – выявление факторов риска развития послеоперационных кератэктазий с использованием корнеотопографа Pentacam.

    На первом этапе работы был проведен ретроспективный анализ результатов эксимерлазерных операций, проведенных в рефракционном отделении Реабилитационного центра «Микрохирургия» за период 1999-2012 гг.

    Материал и методы

    Всего было обследовано 17893 пациентов. Прооперировано методом ЛАЗИК 16779 глаз, методом ФРК – 1114 глаз по поводу первичной миопии и гиперметропии, а также вторичных аметропий различного происхождения (на глазах после передней радиальной кератотомии или посттравматических рубцов роговицы).

    За весь период исследования кератэктазия наблюдалась только на 9 глазах с миопией, оперированных методом ЛАЗИК, что составило 0,05% от общего числа выполненных операций.

    Операции методом ЛАЗИК проводились на эксимерном лазере фирмы Nidek (Япония). Для выкраивания поверхностного лоскута роговицы применялся автоматический микрокератом фирмы Nidek (Япония) с головками 160 и 130 мкм.

    Пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование: визометрия на проекторе знаков, кераторефрактометрия, УЗ-кератопахиметрия и А-сканирование (TOMEY AL3000), пневмотонометрия (CT-60, Topcon, Япония) и аппланационная тонометрия по Маклакову, корнеальная топография (Topcon, Япония; Pentacam Oculus, США). Важно отметить, что исследование задней поверхности роговицы (Pentacam Oculus, США) проводилось только после операции ЛАЗИК.

    Послеоперационный период у всех пациентов протекал без особенностей, в течение первых 3 мес. никаких жалоб, в том числе снижения остроты зрения, не возникало.

    Срок первичного проявления кератэктазии, когда это состояние подтверждалось клинически, колебался от 3 мес. до 3 лет.

    Основной жалобой пациентов при обращении было прогрессирующее снижение зрения вдаль, появление монокулярного двоения.

    Кроме того, развитие кератэктазии характеризовалось прогрессирующим увеличением кривизны роговицы, появлением неправильного астигматизма, истончением стромы роговицы, сдвигом рефракции в сторону миопии. В результате нарастающего истончения ткани, угрожающего перфорацией роговицы и потерей зрения, потребовалось проведение определенных лечебных мероприятий.

    Применение мягких контактных линз позволило корригировать астигматизм и добиться кратковременной стабилизации процесса у 5 пациентов на дооперационном этапе.

    Дальнейшее ухудшение состояния роговицы потребовало проведения интраламеллярной кератопластики с имплантацией роговичных сегментов (керарринга). В 4-х случаях после керраринга отмечалось повышение зрительных функций и стабилизация процесса.

    В связи с тем, что остаточная толщина роговицы после ЛАЗИК была неравномерной, а роговичные туннели при интраламеллярной кератопластике выполнялись механически, в послеоперационном периоде у 2 пациентов наблюдалась экструзия роговичных сегментов, что у 1 пациента послужило показанием к проведению сквозной кератопластики.

    В результате проведенного исследования не было выявлено зависимости развития кератэктазии от исходной степени рефракции и глубины абляции, отсутствовали соматические и генетические предпосылки.

    На следующем этапе работы перед проведением рефракционной операции перед нами стояла задача выявить критерии, позволяющие прогнозировать формирование кератэктазии.

    Как было сказано выше, основной причиной кератэктазии является скрытый кератоконус, характеризующийся увеличением в первую очередь задней, а затем и передней поверхности роговицы с истончением стромы в центральных и нижних отделах.

    Поэтому всем пациентам с кератэктазиями, а также всем пациентам с факторами риска, такими как тонкая (<520 мкм), крутая (>44,0 дптр) роговица, амблиопия неясного генеза (1048 глаз), помимо стандартного офтальмологического обследования проводилось дополнительное исследование роговицы с помощью трехмерной фоторегистрации на Шеймпфлюг-камере прибора Pentacam (США).

    Это позволило провести исследование задней и передней поверхности роговицы от края до края на основе реальных измерений, получить результаты исследований топографии роговицы в различных плоскостях до и после операции, а также измерить толщину по всей поверхности роговицы.

    При этом изменяющаяся кривизна и толщина роговицы на картах окрашивается в разные цвета, что делает интерпретацию результатов более удобной.

    Результаты

    У всех 9 пациентов с кератэктазией были выявлены резкое увеличение кривизны задней (более 45 нм) и передней поверхности (более 10 нм) в центральной зоне, уменьшение толщины роговицы со смещением верхушки книзу, с незначительной асимметрией между глазами.

    При обследовании пациентов с вышеперечисленными факторами риска в 93 случаях из 1048 глаз (8,8%) на кератотопографических картах (Pentacam) отмечалось субнормальное увеличение кривизны задней поверхности роговицы (от 7 до 12 нм) в центре при нормальных значениях передней поверхности (до 5 нм), с минимальными или средними значениями пахиметрии и значительной асимметрией между глазами.

    Это позволило предположить наличие у данных пациентов скрытого кератоконуса и отказаться от проведения рефракционной операции ЛАЗИК. При этом рассматривалась возможность проведения эксимерлазерной операции при стабильных показателях роговицы в течение 1-3 лет.

    Выводы

    1. Основной причиной развития кератэктазии является наличие субклинического (фрустрированного) кератоконуса, выявление которого возможно при исследовании кривизны задней поверхности роговицы с использованием прибора Pentacam Oculus (США) на дооперационном этапе у пациентов с факторами риска.

    2. Кератэктазия после рефракционных лазерных операций является тяжелым осложнением, лечение которого с помощью керраринга позволяет добиться стабилизации патологического процесса.


Страница источника: 316

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article12205
Просмотров: 6534



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek