Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Декомпенсация эндотелия роговицы после проведения кросс-линкинга: клинический случай


    B. Bagga, S. Pahuja, S. Murthy, V.S. Sangwan. Endothelial failure after collagen cross-linking with riboflavin and UV-A: case report with literature review // Cornea.– 2012.– Vol. 31.– P. 1197-1200.

     Методику операции кросс-линкинга для лечения пациентов с кератоконусом разработали в 1998 г. В литературе появилось большое количество публикаций, доказывавших эффективность и безопасность этой процедуры. Только в нескольких статьях содержалась информация о развитии осложнений, в значительной степени снижавших зрительные функции в послеоперационном периоде: ламеллярного и герпетического кератитов, ирита и помутнения роговицы. Доктор Bagga с соавт. представили клинический случай развития декомпенсации эндотелиального слоя роговицы после проведения кросс-линкинга.

    У пациента 18 лет отметили отсутствие зрительных функций на правом глазу через 20 дней после выполнения кросс-линкинга по поводу прогрессирующего кератоконуса. До операции острота зрения правого глаза с максимальной коррекцией составляла 1,0, левого глаза — 0,1; кератометрические показатели правого глаза — 50,0 дптр, левого глаза — 63,0 дптр; толщина роговицы правого глаза — 514 мкм, левого глаза — 314 мкм. Биомикроскопическое исследование выявило наличие рубца роговицы на левом глазу. Ввиду наличия толщины роговицы, равной 314 мкм, было принято решение о нецелесообразности проведения кросс-ликинга на этом глазу.

     Операцию на правом глазу провели по стандартной методике, после чего на глаз наложили бандажную контактную линзу, которую удалили через 1 неделю. В качестве противовоспалительной терапии назначили инстилляции моксифлоксацина 4 раза в день и 1% раствора преднизолона ацетата каждые 2 часа. Биомикроскопическое исследование выявило наличие отека цилиарного тела и роговицы, складок десцеметовой оболочки и преципитатов. Внутриглазное давление на обоих глазах находилось в пределах нормы. Пациенту рекомендовали продолжить инстилляции преднизолона каждые 2 часа. Через 10 дней после вмешательства острота зрения правого глаза с максимальной коррекцией составила 0,125. Повторное исследование показало наличие отека эпителия, стромы роговицы, складок десцеметовой мембраны и пигментированных преципитатов, зрачок был расширен, на левом глазу — наличие рубца роговицы и кольца Fleischer (рис. 1). Проведение пахиметрии показа-ло, что толщина роговицы правого глаза составляет более 1000 мкм (рис. 2). Местное лечение предни-золоном продолжали в течение 3 недель. Подозрение на поражение вирусом простого герпеса не подтвердилось.

    Через 3 недели острота зрения правого глаза с максимальной коррекцией составила 0,125. Осмотр на щелевой лампе выявил уменьшение отека роговицы и наличие пигментных отложений на эндотелии, радужка была атрофичной, зрачок расширен (рис. 3). Плотность эндотелиальных клеток составила 1571 кл./мм2.

     Через 6 месяцев после операции у больного развился выраженный отек роговицы, ему было предложено проведение сквозной кератопластики. Гистопатологическое исследование иссеченного роговичного лоскута показало отсутствие слоя эндотелиальных клеток и наличие ретрокорнеальной мембраны (рис. 4). Через 3 месяца после кератопластики роговичный трансплантат оставался прозрачным, острота зрения составила 0,3 (рис. 5).

    Представленный клинический случай свидетельствует о возможности развития отека и потери эндотелиального слоя роговицы после выполнения кросс-линкинга, несмотря на проведение интенсивного лечения кортикостероидами. Причиной развития такого осложнения, возможно, стали передозировка ультрафиолетового излучения А (УФ-А) или недостаточная фокусировка луча. В эксперименте доказано, что УФ-А обладает цитотоксическим действием на эндотелиальные клетки роговицы при дозе, равной 3,6 мВ/см2. При стандартных параметрах выполнения операции доза УФ-А, достигающая эндотелия роговицы, составляет лишь 0,18 мВ/см2. Также возможно повреждение тканей роговицы свободными радикалами, образующимися под воздействием УФ-А.

    Несмотря на то что кросс-линкинг является эффективным и безопасным методом лечения пациентов с кератоконусом, офтальмологам необходимо помнить о возможном риске развития дистрофии эндотелия роговицы в послеоперационном периоде, что свидетельствует о необходимости более тщательного отбора пациентов для проведения данного вида лечения.


Страница источника: 22


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО