Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...

Хирургическое лечение астигматизма после сквозной кератопластики (предварительные результаты)


     С давних пор кератопластика является единственной операцией при многих состояниях роговицы — исходов различных заболеваний и травм. Достижения микрохирургии, совершенствование инструментария, тщательный отбор донорского материала сделали эту операцию безопасной и высокоэффективной. Биологические результаты зависят от этиологии бельма, сроков наблюдения, и прозрачное приживление колеблется от 53 до 97% (из этой статистики исключаются ожоговые, сосудистые бельма).

     Самый высокий процент прозрачного приживления (до 97%) мы наблюдаем у пациентов с кератоконусом. При развитых и далеко зашедших стадиях заболевания с изменениями в центральной части роговицы в виде помутнения и отека показана сквозная кератопластика (СКП). Метод относительно прост и прошел испытание временем. СКП является самой проверенной и наиболее результативной из всех видов трансплантации.

     Несмотря на успехи СКП процент осложнений довольно велик. Если процент отторжения после СКП на глазах с кератоконусом колеблется от 3 до 5%, то развитие регулярного и иррегулярного астигматизма наблюдается до 100% случаев. Возникает неприятная ситуация, когда при прозрачном трансплантате острота зрения остается низкой и причиной этого является астигматизм.

     Требования к проводимой СКП у пациентов с кератоконусом особенно велики в силу высокого процента прозрачного приживления трансплантата и молодого трудоспособного возраста. Посттрансплантационный астигматизм от 2,0 до 12,0 дптр и более сводит на нет полученный биологический результат. Наблюдение за пациентами после СКП показало, что формирование эктазий на трансплантате характеризуется следующими симптомами: на кератотопограмме чаще всего имеет место увеличение кривизны роговицы в разных отделах трансплантата в виде изображения «целующихся птиц». Нарушение зрительных функций в виде снижения остроты зрения, монокулярной диплопии, появления миопического нерегулярного астигматизма, невозможности адекватной сфероцилиндрической коррекции.

     Причин развития астигматизма на глазах после СКП много, и их все необходимо тщательно учитывать и стараться избегать, среди них:

     • эксцентричное расположение трансплантата по отношению к оптической оси глаза,

     • некачественное выкраивание роговичного трансплантата и ложа для него в роговице реципиента,

     • различная толщина донорской роговицы и роговицы реципиента,

     • неравномерное наложение швов и натяжение нити,

     • наличие астигматизма и эктазий в донорской роговице,

     • несовпадение сторон донорской роговицы (верх, низ, висок, нос) с соответствующими сторонами глаза больного,

     • особенности заживления операционной раны.

     В конце прошлого столетия для исправления посттрансплантационного астигматизма широко использовали клиновидную резекцию и послабляющие надрезы, трапециевидную кератотомию, циркуляторную кератотомию, тангенцианальную кератотомию, циркулярно-радиальную и радиально-секторально-тангенцианальную кератотомию.

     Недостатками этих методов является непредсказуемость и нестабильность рефракционного результата, грубое рубцевание, регресс функционального эффекта.

     В настоящее время для исправления посттрансплантационного астигматизма широкое распространение получили лазерные операции (LASIK, ФРК). Эти методы имеют как положительные качества, так и некоторые недостатки, к которым относятся низкая предсказуемость рефракционного эффекта проводимых операций и регресс функционального эффекта в послеоперационном периоде.

     Для исправления миопии и миопического астигматизма при ранних и развитых стадиях кератоконуса довольно широко используют интрастромальную кератопластику (ИСКП) с имплантацией сегментов. Операция дает хорошие результаты, т.е. значительно улучшает остроту зрения, уменьшает сферический и цилиндрический компоненты, уменьшает силу роговицы.

    

     Цель

     Изучение возможностей интрастромальной кератопластики с имплантацией сегментов для коррекции аметропии после СКП.

    

     Материал и методы

     В работе представлены 3 случая интрастромальной кератопластики с имплантацией сегментов на глазах после СКП, проведенной по поводу кератоконуса IV стадии. Имплантация сегментов предпринималась по поводу посттрансплантационного астигматизма высокой степени. Обследование больных до и после операции проводилось по одной схеме: визометрия, рефрактометрия, кератотопография, пахиметрия.

    

     Клинический случай 1

     Больной Г., 30 лет. Диагноз: кератоконус IVстадии обоих глаз.

     24.04.2010 больному была произведена СКП на правом глазу (трепан d 8,0 мм).

     До операции:

     Vis OD = 0,01 н/кор.

     После операции:

     Vis OD = 0,09 н/кор.

     25.06.2012 больному была выполнена операция LASIK по поводу астигматизма высокой степени (-9,0 дптр).

     До операции:

     Vis OD = 0,02 Sph -1,5 дптр

     Cyl -6,0 дптр Ax 75° = 0,3

     Vis OD в контактной линзе =0,4-0,5. Контактную коррекцию больной не переносит.

     Рефрактометрия:

     OD Sph -4,5 дптр

     Cyl -6,5 дптр

     Ax 75°

     Толщина роговицы в 5-7-мм зоне  — 497 мкм

     ПЭК OD= 2300 кл/мм2

     После операции LASIK:

     Vis OD = 0,02

     с Cyl -8,0 дптр Ax 70°

     Рефрактометрия:

     OD Sph +1,0 дптр

     Cyl -10,0 дптр Ax 72°

     03.09.2012 произведена ИСКП с имплантацией сегментов OD. Учитывая высокую степень астигматизма, решено было имплантировать по 1/2 сегмента. Разрез длиной

     1 мм на глубину 420 мкм произведен по сильному меридиану 160°. В 5-7-мм зоне сформированы 2 канала, в которые имплантировали 2 сегмента длиной 90°, высотой 200 мкм, установив их по меридиану 70°.

     До операции:

     Vis OD = 0,05 Sph +4,0 дптр

     Cyl -6,0 дптр Ax 80° = 0,2

     Рефрактометрия:

     OD Sph +7,0 дптр

     Cyl -9,0 дптр

     Ax 79°

     Кератометрия:

     OD 45,98 дптр — 160°// 36,14 дптр — 70° (рис. 1А).

    

     Клинический случай 2

     Больная Т., 26 лет.

     22.10.2008 была произведена СКП.

     До операции:

     Vis OS = 0,04 н/кор.

     После операции СКП:

     Vis OS = 0,4 Sph +1,25 дптр

     Cyl -3,5 дптр

     Ax 83° = 0,9

     Рефрактометрия:

     OS Sph +0,75 дптр

     Cyl -3,75 дптр

     Ax 83°

     Кератометрия:

     OS 39,0 дптр — 86°// 42.5 дптр — 176°. Шов снят 28.03.2010.

     24.10.2011

     Vis OS = 0,10 Sph -1,25 дптр

     Cyl -5,0 дптр Ax 130° = 0,5

     18.09.2012

     Vis OS = 0,05 Sph +1,50 дптр

     Cyl -6,0 дптр Ax 125° = 0,9

     Рефрактометрия:

     OS Sph -1,25d Cyl -7,0d Ax 122°

     Кератометрия:

     40,75 дптр — 122°// 47,0 дптр — 32°(рис. 4А). Толщина роговицы в 5-7-мм зоне — 554 мкм.

     03.10.2012 произведена ИСКП с имплантацией сегментов: разрез длиною 1 мм на глубину 460 мкм произведен по сильному меридиану 30°. Из разреза в 5-7-мм зоне сформирован канал, в который имплантирован 1 сегмент высотой 250 мкм.

    

     Клинический случай 3

     Больной Н., 23 года.

     В 2010 году была проведена СКП (г. Киев) по поводу кератоконуса IV стадии.

     Перед операцией ИСКП с имплантацией сегментов:

     Vis OD = 0,08 н/кор.

     Рефрактометрия:

     OD не определялась

     Кератометрия:

     OD 50,51 дптр — 70°//40,94 дптр — 160°, цилиндрический компонент -9,58 дптр.

     19.12.2012 ИСКП с имплантацией сегментов OD : разрез на глубину 540 мкм в меридиане 70°, имплантированы 2 сегмента длиной 90° и высотой по 250 мкм. Сегменты установлены по слабому меридиану 160°.

    

     Результаты

     После проведения ИСКП с имплантацией сегментов получены следующие результаты:

     Клинический случай 1:

     Vis OD = 0,7 н/кор. (рис. 2, 3)

     Кератометрия:

     OD 43,00 дптр — 158°// 36.09 дптр — 68° (рис. 1Б).

     Клинический случай 2:

     Vis OS = 0,6 Cyl -1,5 дптр

     Ax 100° = 0,8 (рис. 5)

     Кератометрия:

     44,8 дптр — 83°// 41,22 дптр — 173°(рис. 4Б).

     Клинический случай 3:

     Vis OD = 0,5 (рис. 6)

     Рефрактометрия:

     Sph — 0,75 дптр

     Cyl -3,75 дптр

     сфероэквивалент -2,75.

    

     Заключение

     Представленные случаи из нашей клинической практики вселяют надежду на возможность устранения индуцированной аметропии с помощью ИСКП с имплантацией сегментов.

     Для проведения ИСКП с имплантацией сегментов необходимо соблюдать следующие условия: диаметр трансплантата должен быть не менее 8,0 мм, временно’й период после снятия швов должен составлять 9-12 месяцев.


Страница источника: 28

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article12501
Просмотров: 7679



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek