Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Хирургическое лечение макулярных разрывов, вызванных лазерным повреждением фовеолы (клинический случай)


1Санкт-Петербургский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Излучение импульсных лазеров в режиме модулированной добротности вызывает на глазном дне серьезные повреждения в связи с выраженным взрывным действием. Nd-YAG — четырехуровневый алюмоиттриевый гранат с длинной волны в ближней ИК-части спектра, равной 1,064 мкм, характеризуется низкими свойствами рассеивания и отражения, с максимальным поглощением в гемоглобине и меланине, при глубине проникновения в ткань от 2 до 8 мм. При коротком времени облучения Nd-YAG вызывает коагуляцию ткани, при увеличении времени облучения (t=100° C) — ткань будет высыхать, обугливаться и затем испаряться. Клиническая картина после повреждения сетчатки Nd-YAG-лазером (длина волны — 1,06 нм, длительность импульса 25 нс и энергия порядка 5 мДж), отраженным от стеклянной пластинки, описана отечественными учёными, следующим образом: очаг повреждения имеет диаметр 1 мм, в его центре темное пятнышко, представляющее собой закрытый сгустком крови микроразрыв сетчатки, окруженный кольцом отека и сотрясения её ткани.

    Для выполнения Nd-YAG-лазерного сквозного отверстия в парафовеальной зоне для дренирования субретинального пространства при осложненной ОНЭ ямке ДЗН, необходимо произвести 1-3 лазерных импульса с энергией 2-8 мДж. Но если данный разрыв не требует последующего хирургического закрытия, то фовеолярный разрыв сетчатки требует использования самых передовых технологий витреоретинальной хирургии. Современная хирургия макулярного разрыва включает в себя микроинвазивный доступ (25G), удаление центральных отделов витреума, частичную отслойку и удаление задней гиалоидной мембраны, удаление внутренней пограничной мембраны без окрашивания с последующей тампонадой воздухом. Основным прогностическим критерием вероятности закрытия макулярного разрыва и повышения остроты зрения после операции считается диаметр разрыва. Нами наблюдались два случая ятрогенного лазерного повреждения фовеолы с последующим образованием макулярного разрыва.

    Материал и методы

    Пациент К. (г. Оренбург), 37 лет, обратился с жалобами на слепое пятно по центру и снижение зрения на правом глазу. Из анамнеза, при тестировании YAG-лазера, случайно, отраженным лучом, пациент произвел ожог собственного глаза. При первичном осмотре офтальмологами выявлено обширное преретинальное кровоизлияние в макуле. Через 1 неделю после консервативной рассасывающей терапии обнаружился макулярный разрыв. Ещё через одну неделю пациент обратился в нашу клинику для оперативного лечения. Острота зрения была 0,2 с коррекцией. При офтальмоскопическом обследовании выявлен макулярный разрыв. По данным оптической когерентной офтальмоскопии выявлены полная отслойка ЗГМ и макулярный разрыв диаметром 700 мкм. Далее выполнено оперативное вмешательство — 25G-витрэктомия на аппарате Accurus® фирмы Alcon с ксеноновым осветителем. ЗГМ окрашена кеналогом и удалена. ВПМ удалена без применения красителей. Диаметр мембранорексиса составил приблизительно 3500 мкм. Выполнено сближение краев разрыва в среде ПФОС, после чего ПФОС был заменен на силикон. Пациент находился 3 дня в положении лицом вниз. На следующий день после операции с помощью ОКТ обнаружено полное закрытие макулярного разрыва. Острота зрения составила 0,5 с коррекцией, дефектов в поле зрения не отмечалось. Через 2 недели острота зрения возросла до 0,6 н/к. Через 1 мес. пациенту было выполнено удаление силиконового масла при помощи 25G системы. Следующий осмотр через 1 мес. выявил закрытие разрыва по ОКТ, при этом острота зрения составила 0,6 н/к, через 1 год после операции острота зрения составила 0,8.

    Пациентка К. (г. Москва), 47 лет, обратилась с жалобами на слепое пятно по центру и снижение зрения до 0,3 с коррекцией на левом глазу.

    При тестировании гелий-неодимового лазера с длинной волны 560 нм, энергия 8 мДж, случайно, отраженным лучом, пациентка произвела 2 ипмульса с интервалом в 4 мс в собственный глаз.

    Острота зрения была 0,3 с коррекцией. При офтальмоскопическом обследовании выявлен макулярный разрыв. По данным оптической когерентной офтальмоскопии выявлены полная отслойка ЗГМ и макулярный разрыв диаметром 450 мкм.

    Оперативное лечение выполнено по аналогичной схеме. Через 1 мес. после удаления силиконового масла острота зрения составила 0,3 н/к, через 1 год после операции острота зрения составила 0,6.

    Вывод

    Таким образом, техника удаления ВПМ без окрашивания, сближение краев макулярного разрыва в среде ПФОС и краткосрочная завершённая тампонада силиконовым маслом позволяет получить высокую остроту зрения, даже при большом диаметре разрыва вследствие тяжелых повреждений макулы YAG-лазерным излучением.


Страница источника: 27

Просмотров: 235