Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Метод комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы при эмульгации силикона


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Одним из наиболее частых видов развития вторичной глаукомы при силиконовой тампонаде является глаукома с эмульгацией силиконового масла. После удаления силиконового масла может сохраняться остаточное количество эмульгированного силикона, фиксированного к оболочкам глаза, в витреальной полости на сетчатке, в углу передней камеры и на радужной оболочке, в области цилиарного тела. При этом адгезия силиконовых частиц, мигрировавших в переднюю камеру, вызывает сужение и частичное закрытие трабекулярной сети, приводящее к обтурации путей оттока внутриглазной жидкости и развитию вторичной глаукомы. Всё это так называемый «технический аспект» возможности наиболее полного удаления силикона, который в настоящий момент не решён до конца.

    Цель — разработка способа комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы при эмульгации силикона, включающей методику наиболее полного удаления эмульгированного силикона.

    Материал и методы

     В исследование были включены 30 пациентов, которые были прооперированы по разработанной нами методике комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы, связанной с эмульгацией силикона, которая включает в себя несколько этапов:

    I этапом проводили YAG-лазерное отделение прилипших частиц эмульсии силикона от тканей угла передней камеры (трабекулярной зоны и радужной оболочки) и лазерное рассечение конгломератов эмульгированного силикона на лазерной системе «VISULAS YAG 3» (Карл-Цейс, Германия). Характеристики YAG-лазера: длина волны — 1064 нм, время импульса — 44 сек, энергия импульса — 1,0-4,0 мДж.

    II этапом пульсирующей струей физиологического раствора вымывали из угла передней камеры эмульгированный силикон под контролем гониоскопа до наиболее полной очистки угла передней камеры.

    III этапом выполняли удаление остаточной взвеси эмульгированного силикона из витреальной полости при помощи ПФОС.

    IV этапом на 1-3 сутки проводили активацию трабекулярной зоны микроимпульсным лазером (микроимпульсная активация трабекулы) на лазерной системе IRIDEX IQ 577 (США) длиной волны 577 нм, диаметром пятна 300-400 мкм, режимом µр 5-15% скважности. Параметры воздействия микроимпульсов: время — 100-150 мс, мощность импульса — 200-300 мВт.

    Наиболее оптимальный объём воздействия микроимпульсной активации трабекул составлял 90-180 угловых градусов по дуге окружности и числом 50-80 аппликатов.

    В случае рецидива повышения внутриглазного давления возможно проведение дополнительной активации трабекулярной зоны микроимпульсным лазером в любые сроки после операции.

    Следует отметить, что микроинвазивная лазерная активация трабекул выполнялась пациентам вне зависимости от степени выраженной пигментации трабекулярной зоны угла передней камеры.

    Результаты

    Все операции прошли без осложнений. В послеоперационном периоде назначались нестероидные противовоспалительные средства (в каплях) в течение первой недели, ранее назначенные антиглаукоматозные капли не отменялись до нормализации ВГД.

    В послеоперационном периоде были получены следующие результаты. Острота зрения до и после операции приведена в табл.

    Снижение ВГД отмечено в 100% случаев и составило при выписке (на 2-3-й день после операции ) от 16 до 23 мм рт.ст. Стабилизация ВГД была достигнута после повторного произведения микроимпульсной лазерной активации трабекулы по дуге 90 градусов числом 50 аппликатов. В послеоперационном периоде во все сроки наблюдения сужения поля зрения не отмечалось ни в одном случае.

    После операции микроимпульсной лазерной активации трабекулы гониоскопические изменения в зоне фильтрации УПК не были обнаружены. При гониоскопии в 80% случаев угол передней камеры был чистый, а в 20% отмечались единичные частицы силикона. При офтальмоскопии во всех случаях определялось полное прилегание сетчатки. При исследовании зрительного нерва отрицательной динамики выявлено не было.

    Таким образом, комбинированное хирургическое и лазерное вмешательство, включающее в себя YAG-лазерное отделение адгезированных частиц силикона от трабекулярной зоны, удаление эмульгированного силикона из передней камеры и витреальной полости и микроимпульсную лазерную активацию трабекулы, высокоэффективно и может быть использовано при лечении пациентов с вторичной глаукомой, связанной с эмульгированием силикона.

    Выводы

    1. Разработанный нами способ комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы при эмульгации силикона позволил максимально полно удалить эмульгированный силикон из передней камеры глаза и витреальной полости.

    2. Предложенный способ позволил добиться снижения и стабилизации ВГД в 90% случаев вторичной глаукомы, вызванной эмульгированием силиконового масла, и сохранить остроту зрения, полученную после операции по поводу отслойки сетчатки.

    3. Микроимпульсная лазерная активация трабекулы представляет собой малотравматичный и эффективный метод, который может быть использован в качестве дополнительного при лечении вторичной глаукомы, связанной с эмульгированием силикона, при начальной стадии заболевания без грубых изменений угла передней камеры, независимо от наличия или отсутствия пигментации трабекулярной зоны.


Страница источника: 29


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО