Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Метод комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы при эмульгации силикона


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Одним из наиболее частых видов развития вторичной глаукомы при силиконовой тампонаде является глаукома с эмульгацией силиконового масла. После удаления силиконового масла может сохраняться остаточное количество эмульгированного силикона, фиксированного к оболочкам глаза, в витреальной полости на сетчатке, в углу передней камеры и на радужной оболочке, в области цилиарного тела. При этом адгезия силиконовых частиц, мигрировавших в переднюю камеру, вызывает сужение и частичное закрытие трабекулярной сети, приводящее к обтурации путей оттока внутриглазной жидкости и развитию вторичной глаукомы. Всё это так называемый «технический аспект» возможности наиболее полного удаления силикона, который в настоящий момент не решён до конца.

    Цель — разработка способа комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы при эмульгации силикона, включающей методику наиболее полного удаления эмульгированного силикона.

    Материал и методы

     В исследование были включены 30 пациентов, которые были прооперированы по разработанной нами методике комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы, связанной с эмульгацией силикона, которая включает в себя несколько этапов:

    I этапом проводили YAG-лазерное отделение прилипших частиц эмульсии силикона от тканей угла передней камеры (трабекулярной зоны и радужной оболочки) и лазерное рассечение конгломератов эмульгированного силикона на лазерной системе «VISULAS YAG 3» (Карл-Цейс, Германия). Характеристики YAG-лазера: длина волны — 1064 нм, время импульса — 44 сек, энергия импульса — 1,0-4,0 мДж.

    II этапом пульсирующей струей физиологического раствора вымывали из угла передней камеры эмульгированный силикон под контролем гониоскопа до наиболее полной очистки угла передней камеры.

    III этапом выполняли удаление остаточной взвеси эмульгированного силикона из витреальной полости при помощи ПФОС.

    IV этапом на 1-3 сутки проводили активацию трабекулярной зоны микроимпульсным лазером (микроимпульсная активация трабекулы) на лазерной системе IRIDEX IQ 577 (США) длиной волны 577 нм, диаметром пятна 300-400 мкм, режимом µр 5-15% скважности. Параметры воздействия микроимпульсов: время — 100-150 мс, мощность импульса — 200-300 мВт.

    Наиболее оптимальный объём воздействия микроимпульсной активации трабекул составлял 90-180 угловых градусов по дуге окружности и числом 50-80 аппликатов.

    В случае рецидива повышения внутриглазного давления возможно проведение дополнительной активации трабекулярной зоны микроимпульсным лазером в любые сроки после операции.

    Следует отметить, что микроинвазивная лазерная активация трабекул выполнялась пациентам вне зависимости от степени выраженной пигментации трабекулярной зоны угла передней камеры.

    Результаты

    Все операции прошли без осложнений. В послеоперационном периоде назначались нестероидные противовоспалительные средства (в каплях) в течение первой недели, ранее назначенные антиглаукоматозные капли не отменялись до нормализации ВГД.

    В послеоперационном периоде были получены следующие результаты. Острота зрения до и после операции приведена в табл.

    Снижение ВГД отмечено в 100% случаев и составило при выписке (на 2-3-й день после операции ) от 16 до 23 мм рт.ст. Стабилизация ВГД была достигнута после повторного произведения микроимпульсной лазерной активации трабекулы по дуге 90 градусов числом 50 аппликатов. В послеоперационном периоде во все сроки наблюдения сужения поля зрения не отмечалось ни в одном случае.

    После операции микроимпульсной лазерной активации трабекулы гониоскопические изменения в зоне фильтрации УПК не были обнаружены. При гониоскопии в 80% случаев угол передней камеры был чистый, а в 20% отмечались единичные частицы силикона. При офтальмоскопии во всех случаях определялось полное прилегание сетчатки. При исследовании зрительного нерва отрицательной динамики выявлено не было.

    Таким образом, комбинированное хирургическое и лазерное вмешательство, включающее в себя YAG-лазерное отделение адгезированных частиц силикона от трабекулярной зоны, удаление эмульгированного силикона из передней камеры и витреальной полости и микроимпульсную лазерную активацию трабекулы, высокоэффективно и может быть использовано при лечении пациентов с вторичной глаукомой, связанной с эмульгированием силикона.

    Выводы

    1. Разработанный нами способ комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы при эмульгации силикона позволил максимально полно удалить эмульгированный силикон из передней камеры глаза и витреальной полости.

    2. Предложенный способ позволил добиться снижения и стабилизации ВГД в 90% случаев вторичной глаукомы, вызванной эмульгированием силиконового масла, и сохранить остроту зрения, полученную после операции по поводу отслойки сетчатки.

    3. Микроимпульсная лазерная активация трабекулы представляет собой малотравматичный и эффективный метод, который может быть использован в качестве дополнительного при лечении вторичной глаукомы, связанной с эмульгированием силикона, при начальной стадии заболевания без грубых изменений угла передней камеры, независимо от наличия или отсутствия пигментации трабекулярной зоны.


Страница источника: 29

Просмотров: 338