Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургическое лечение высокой отслойки пигментного эпителия сетчатки


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Во всем мире в лечении влажной формы возрастной макулярной дегенерации (ВМД) широко применяется препарат ранибизумаб. Однако установлено, что при высоких отслойках пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) данный препарат обладает не столь выраженной эффективностью. В настоящее время проводятся несколько многоцентровых рандомизированных исследований, изучающих дозировку и кратность интравитреальных инъекций препарата ранибизумаб при высоких отслойках ПЭС. Также предприняты попытки хирургического лечения пациентов с влажной формой ВМД, заключавшихся в дренировании субретинальных полостей, удалении неоваскулярных мембран. Однако до сих пор нет однозначного мнения по поводу эффективности методов субмакулярной хирургии. Необходимо дальнейшее изучение возможности лечения пациентов с высокой отслойкой ПЭС.

    Цель — оценить эффективность субмакулярной хирургии и одномоментного интравитреального введения ранибизумаба в лечении пациентов с высокой отслойкой ПЭС.

    Материал и методы

    Под наблюдением находилось 10 пациентов с высокой отслойкой ПЭС. Всем пациентам до хирургического лечения проводилось полное офтальмологическое обследование. Острота зрения с коррекцией в среднем составила 0,2±0,07. На флюоресцентной ангиографии выявлялось однородное заполнение флюоресцеином полости отслойки ПЭС с четко очерченными контурами, без признаков хориоидальной неоваскулярной мембраны (ХНВ). Оптическая когерентная томография (ОКТ) выполнялась до и через 1, 3 мес. после операции. На ОКТ определялась отслойка ПЭС высотой до 1200 мкм с оптически прозрачным содержимым под ней, ХНВ не визуализировалась. Показаниями к оперативному лечению были высота отслойки ПЭС свыше 800 мкм и резистентность к ранее проводимой анти-VEGF-терапии. Пациенты были разделены на 2 равные группы. Первой группе (5 пациентов) проводилось дренирование субретинальной жидкости без интравитреального введения ранибизумаба. Второй группе пациентов (5 пациентов) проводилось дренирование субретинальной жидкости с одномоментным интравитреальным введением ранибизумаба. Техника оперативного лечения заключалась в выполнении частичной витрэктомии 25G, проколе сетчатки ретинальным шпателем у нижнего края пузыря, интравитреального введения 0,5 мг ранибизумаба, отграничивающей лазеркоагуляции ретинотомического отверстия и тампонадой витреальной полости 16% газовоздушной смесью (C2F6). Сроки послеоперационного наблюдения составили 3 мес.

    Результаты

    К концу 1 мес. наблюдения пациенты отметили исчезновение искажения предметов, острота зрения улучшилась в обеих группах и в среднем составила 0,3±0,03. По данным OCT отмечалось анатомическое прилегание слоев сетчатки, деструкция пигментного эпителия и фоторецепторов. Под ПЭС визуализировалось среднерефлективное образование без признаков активности — ХНВ. Толщина сетчатки в фовеа составила 176±8 мкм. Через 3 мес. после оперативного лечения 4 пациента 1 группы отметили ухудшение центрального зрения до 0,25±0,04. При проведении ОКТ в макулярной области выявлен рецидив отслойки ПЭС с подъемом купола до 100 мкм. Отсутствие полного купирования патологического процесса обусловлено активностью ХНВ. Повторное оперативное лечение сетчатки не проводилось. У пациентов 2 группы к концу 3 мес. наблюдения патологических изменений макулярной области выявлено не было. Активность ХНВ была снижена за счет анти-VEGF-терапии. Толщина сетчатки в фовеолярной области соответствовала 184±11 мкм, острота зрения — 0,4±0,05.

    Выводы

    При высоких отслойках ПЭС важным моментом является комплексный подход к лечению, обусловленный удалением последствий пропотевания сосудов и блокадой активности неоваскулярной мембраны. Дренирование субретинальной жидкости с интраоперационным введением ранибизумаба при высокой отслойке ПЭС позволяет улучшить остроту зрения и достигнуть анатомического прилегания слоев сетчатки в макуле. Комплексный хирургический подход стабилизирует процесс в более отдаленные послеоперационные сроки.


Страница источника: 37


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО