Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Современный подход в диагностике и лечении субмакулярных разрывов сосудистой оболочки при травме глаз


1«Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации

    Тяжелые контузии и проникающие ранения глазного яблока сопровождаются субмакулярными разрывами сосудистой оболочки (СМРСО) в 8 и 1% случаев соответственно [Ferenc Kuhn, 2011]. Одними из наиболее частых проявлений СМРСО в остром периоде травмы глаза являются субретинальные кровоизлияния. Наиболее эффективным и минимально инвазивным методом лечения субретинальных кровоизлияний, разработанным Heriot [Heriot, 1999], является интравитреальное введение фибринолитика (тканевого активатора плазминогена — ТАП) и газа в сочетании с послеоперационным положением пациента «лицом вниз». Интравитреальное введение ТАП и газа приводит к полному вытеснению субмакулярного кровоизлияния из центра фовеолы в 95-100% [Hassan A.S., 1999]. Результаты применения рекомбинантной проурокиназы (РПУК, «Гемаза») у больных с субмакулярными кровоизлияниями свидетельствуют о высокой эффективности этого лечения у данной категории пациентов [Сосновский В.В., 2008]. До 20,3% случаев травматических СМРСО осложняется хориоидальной неоваскуляризацией (ХНВ). Два наиболее важных фактора, определяющих развитие ХНВ, — близость к фовеа и длина разрыва сосудистой оболочки [Secretan M., 1998]. Развитие ХНВ в отдаленном периоде после травм глаза может существенно снижать зрительные функции за счет распространения отека сетчатки или геморрагий в макулярную область. Интравитреальное введение ингибиторов ангигенеза в лечении посттравматических ХНВ носит эпизодический характер, однако всеми авторами демонстрируется высокая эффективность данного метода в купировании активности ХНВ [Valldeperas X., 2011; Yadav N.K., 2008].

    Цель — оценить динамику зрительных функций у пациентов с травматическими разрывами сосудистой оболочки глазного яблока при применении микроинвазивного многоэтапного лечения, включающего пневмодислокацию, фибринолиз кровоизлияния в остром периоде травмы и антиангиогенную терапию при развитии посттравматической ХНВ.

    Материал и методы

    Обследовано 12 пациентов — 4 женщины (33%), 8 мужчин (67%). Все пациенты были разделены на 2 группы: I группа — пациенты, получавшие в остром периоде травмы глаза лечение экспериментально в виде интравитреального введения «Гемазы» и газа, 4 чел. (33%); II группа — пациенты, получавшие в остром периоде травмы глаза другое лечение (витрэктомия, интравитреальное введение «Гемазы», субтеноновое введение «Триамцинолона», консервативная терапия), 8 чел. (67%). При развитии в отдаленном периоде посттравматической ХНВ проводили антиангиогенную терапию ранибизумабом.

    Результаты

     Среднее снижение МКОЗ в результате травмы в 1 группе — до 0,12, во 2 группе — до 0,23. После проведенного лечения в остром периоде травмы глаза средняя прибавка МКОЗ в 1 группе составила от 0,12 до 0,18, во 2 группе — от 0,23 до 0,27. В 1 группе ХНВ развилась в 75% наблюдений в сроки 2-7,5 мес., в среднем через 4 мес. после травмы; во 2 группе ХНВ развилась в 62,5% случаев в сроки 2-30 мес., в среднем через 10 мес. после травмы. В 1 группе на момент выявления ХНВ средняя МКОЗ не снижалась, что объясняется возможностью ранней диагностики ХНВ, во 2 группе средняя МКОЗ снизилась от 0,27 до 0,24. После проведения антиангиогенной терапии с полным купированием активности ХНВ средняя прибавка МКОЗ в 1 группе составила от 0,18 до 0,25, во 2 группе — от 0,24 до 0,25. Среднее повышение зрения относительно исходного (непосредственно после травмы) в конце периода наблюдения в 1 группе составило от 0,12 до 0,26, во 2 группе — от 0,23 до 0,24.

    Динамика остроты зрения за весь период лечения приведена на рис.

    Обсуждение

    Предпринимаемое в остром периоде травмы глаза комбинированное лечение в виде интравитреального введения «Гемазы» и газа с последующим положением пациента «лицом вниз» обеспечивает пневмодислокацию кровяного сгустка из области макулы и визуализацию разрыва с возможностью выполнения высокотехнологичных методов исследования (OCT и ФАГ). Последнее позволяет выявить начинающуюся ХНВ на ранних сроках ее формирования, когда не наступают необратимые измения в виде кровоизлияний, вовлечения в зону ХНВ фовеолы и развития субретинального фиброза, и нет дополнительного снижения зрительных функций. Во второй группе ХНВ выявлялась в более поздние сроки от момента травмы, успевала достигать более выраженных стадий, что сопровождалось вышеописанными осложнениями и вызывало снижение зрения. Итоговая относительная прибавка остроты зрения в 1 группе была выше, чем во 2-й.

    Выводы

    Интравитреальное применение комбинированной терапии острого периода травмы в виде фибринолиза с пневмодислокацией субретинальных кровоизлияний обеспечивает своевременную выявляемость ранних форм ХНВ. Своевременное начало антиангиогенной терапии при выявлении посттравматической ХНВ обеспечивает большую прибавку остроты зрения.


Страница источника: 39

Просмотров: 352