Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Современный подход в диагностике и лечении субмакулярных разрывов сосудистой оболочки при травме глаз


1«Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации

    Тяжелые контузии и проникающие ранения глазного яблока сопровождаются субмакулярными разрывами сосудистой оболочки (СМРСО) в 8 и 1% случаев соответственно [Ferenc Kuhn, 2011]. Одними из наиболее частых проявлений СМРСО в остром периоде травмы глаза являются субретинальные кровоизлияния. Наиболее эффективным и минимально инвазивным методом лечения субретинальных кровоизлияний, разработанным Heriot [Heriot, 1999], является интравитреальное введение фибринолитика (тканевого активатора плазминогена — ТАП) и газа в сочетании с послеоперационным положением пациента «лицом вниз». Интравитреальное введение ТАП и газа приводит к полному вытеснению субмакулярного кровоизлияния из центра фовеолы в 95-100% [Hassan A.S., 1999]. Результаты применения рекомбинантной проурокиназы (РПУК, «Гемаза») у больных с субмакулярными кровоизлияниями свидетельствуют о высокой эффективности этого лечения у данной категории пациентов [Сосновский В.В., 2008]. До 20,3% случаев травматических СМРСО осложняется хориоидальной неоваскуляризацией (ХНВ). Два наиболее важных фактора, определяющих развитие ХНВ, — близость к фовеа и длина разрыва сосудистой оболочки [Secretan M., 1998]. Развитие ХНВ в отдаленном периоде после травм глаза может существенно снижать зрительные функции за счет распространения отека сетчатки или геморрагий в макулярную область. Интравитреальное введение ингибиторов ангигенеза в лечении посттравматических ХНВ носит эпизодический характер, однако всеми авторами демонстрируется высокая эффективность данного метода в купировании активности ХНВ [Valldeperas X., 2011; Yadav N.K., 2008].

    Цель — оценить динамику зрительных функций у пациентов с травматическими разрывами сосудистой оболочки глазного яблока при применении микроинвазивного многоэтапного лечения, включающего пневмодислокацию, фибринолиз кровоизлияния в остром периоде травмы и антиангиогенную терапию при развитии посттравматической ХНВ.

    Материал и методы

    Обследовано 12 пациентов — 4 женщины (33%), 8 мужчин (67%). Все пациенты были разделены на 2 группы: I группа — пациенты, получавшие в остром периоде травмы глаза лечение экспериментально в виде интравитреального введения «Гемазы» и газа, 4 чел. (33%); II группа — пациенты, получавшие в остром периоде травмы глаза другое лечение (витрэктомия, интравитреальное введение «Гемазы», субтеноновое введение «Триамцинолона», консервативная терапия), 8 чел. (67%). При развитии в отдаленном периоде посттравматической ХНВ проводили антиангиогенную терапию ранибизумабом.

    Результаты

     Среднее снижение МКОЗ в результате травмы в 1 группе — до 0,12, во 2 группе — до 0,23. После проведенного лечения в остром периоде травмы глаза средняя прибавка МКОЗ в 1 группе составила от 0,12 до 0,18, во 2 группе — от 0,23 до 0,27. В 1 группе ХНВ развилась в 75% наблюдений в сроки 2-7,5 мес., в среднем через 4 мес. после травмы; во 2 группе ХНВ развилась в 62,5% случаев в сроки 2-30 мес., в среднем через 10 мес. после травмы. В 1 группе на момент выявления ХНВ средняя МКОЗ не снижалась, что объясняется возможностью ранней диагностики ХНВ, во 2 группе средняя МКОЗ снизилась от 0,27 до 0,24. После проведения антиангиогенной терапии с полным купированием активности ХНВ средняя прибавка МКОЗ в 1 группе составила от 0,18 до 0,25, во 2 группе — от 0,24 до 0,25. Среднее повышение зрения относительно исходного (непосредственно после травмы) в конце периода наблюдения в 1 группе составило от 0,12 до 0,26, во 2 группе — от 0,23 до 0,24.

    Динамика остроты зрения за весь период лечения приведена на рис.

    Обсуждение

    Предпринимаемое в остром периоде травмы глаза комбинированное лечение в виде интравитреального введения «Гемазы» и газа с последующим положением пациента «лицом вниз» обеспечивает пневмодислокацию кровяного сгустка из области макулы и визуализацию разрыва с возможностью выполнения высокотехнологичных методов исследования (OCT и ФАГ). Последнее позволяет выявить начинающуюся ХНВ на ранних сроках ее формирования, когда не наступают необратимые измения в виде кровоизлияний, вовлечения в зону ХНВ фовеолы и развития субретинального фиброза, и нет дополнительного снижения зрительных функций. Во второй группе ХНВ выявлялась в более поздние сроки от момента травмы, успевала достигать более выраженных стадий, что сопровождалось вышеописанными осложнениями и вызывало снижение зрения. Итоговая относительная прибавка остроты зрения в 1 группе была выше, чем во 2-й.

    Выводы

    Интравитреальное применение комбинированной терапии острого периода травмы в виде фибринолиза с пневмодислокацией субретинальных кровоизлияний обеспечивает своевременную выявляемость ранних форм ХНВ. Своевременное начало антиангиогенной терапии при выявлении посттравматической ХНВ обеспечивает большую прибавку остроты зрения.


Страница источника: 39


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО