Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Влияние интравитреальной терапии на морфофункциональные показатели макулы при тромбозе центральной вены сетчатки


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Острое нарушение кровообращения в сосудах сетчатки — одна из тяжелых форм патологии органа зрения, которая приводит к быстрой и часто необратимой потере зрительных функций и является одной из основных причин слепоты. Распространенность тромбозов вен сетчатки (ТВС) составляет 2,14 на 1000 чел. в возрасте старше 40 лет. Тромбозы вен сетчатки составляют около 60% от всей острой сосудистой патологии органа зрения и занимают второе место после диабетической ретинопатии по частоте слепоты и тяжести поражения.

    Принципы лечения ТВС включают: восстановление кровотока в окклюзированном сосуде и соответствующей области, снижение интраваскулярного давления в пораженной вене, устранение или ослабление действия этиологического фактора, коррекция метаболических нарушений, профилактика осложнений. Несмотря на то что огромное количество публикаций посвящено лечению данной патологии, остается много противоречивых и неясных моментов в решении вопроса об эффективности того или иного метода.

    Цель — проведение сравнительного анализа морфофункциональных показателей при консервативном и хирургическом лечении ТВС.

    Материал и методы

    Материалом для исследования послужили данные остроты зрения и состояния центральной области сетчатки до- и после медикаментозного и хирургического лечения тромбоза центральной вены сетчатки (ТЦВС).

    Всего под наблюдением находилось 33 пациента с ишемической и неишемической формами окклюзии ЦВС с характерными изменениями макулярной зоны различной степени выраженности. Возраст пациентов составил от 54 до 72 лет (средний возраст — 59,6±3,7 лет). Сопутствующим соматическим фоном формирования тромбозов ЦВС являлось наличие у всех пациентов гипертонической болезни различных стадий.

    Курс медикаментозной терапии был проведен 22 пациентам и включал проведение фибринолитической, антикоагулянтной (гемаза, гепарин) и глюкокортикостероидной (дексазон) терапии в виде периокулярных инъекций, а также введения спазмолитических препаратов (но-шпа); препаратов, улучшающих кровообращение и метаболизм головного мозга (кавинтон); метаболических средств (милдронат); антигеморрагических и ангиопротекторных преператов (дицинон) парэнтерально или per os в стандартных дозировках; а также местную офтальмогипотензивную (тимолол) и антиоксидантную (эмоксипин) терапию, гирудотерапию. Данные пациенты составили 1-ю группу исследования.

    Хирургическое лечение ТЦВС у 11 пациентов включало введение в витреальную полость триамцинолона ацетонида (ТА) или аналогичный путь введения анти-VGEF-препарата — Ранибизумаб. Пациенты, получившие хирургическое лечение путем интравитреального введения Кеналога в дозе 0,05 мл, составили 2-ю группу исследования (4 пациента), после интравитреального введения Ранибизумаба в дозе 0,05 мл — 3-ю группу (7 пациентов).

    Методы исследования: визометрия, офтальмоскопия, оптическая когерентная томография сетчатки. Длительность наблюдения — от 3 до 6 мес. после лечения.

    Результаты

    Исходные зрительные функции во всей совокупности глаз были достаточно снижены, и в зависимости от степени поражения макулярной зоны варьировали от 0,02 до 0,4. Острота зрения данных пациентов до лечения составила в среднем 0,09±0,07. Структурные изменения сетчатки по данным ОСТ сопровождались диффузным макулярным отеком (МО) или крупно-кистозным отеком с ретинальными геморрагиями.

    В результате проведенной терапии почти у всех пациентов отмечали улучшение зрительных функций, неодинаковое при разных методах лечения.

    Средняя острота зрения пациентов с ТЦВС после курса консервативного лечения повысилась до 0,14±0,08. В результате проведенного лечения во всех группах отмечалось, как правило, уменьшение отёка сетчатки и ускорение рассасывания ретинальных кровоизлияний.

    Однако при хирургическом вмешательстве (группы 2 и 3) достигнута более значительная редукция МО. Интравитреальное введение ТА способствовало улучшению зрительных функций и составило в среднем - 0,28±0,16. Интравитреальное введение Ранибизумаба также способствовало повышению остроты зрения во всех случаях до 0,34±0,12.

    Мембраностабилизирующее, антиангиогенное, противоотечное действие данных интравитреально вводимых препаратов способствует значительному уменьшению толщины сетчатки в центральной области, восстановлению композиции элементов ретинальной структуры с частичной нормализацией функциональных показателей.

    Эффективность интравитреального введения препарата непосредственно в витреальную полость вызвана также увеличением его внутриглазной концентрации, более длительным влиянием препарата непосредственно на очаг поражения при значительном уменьшении системного побочного его влияния. Данные преимущества определяют все более широкое распространение данного способа лечения. Единичные случаи отсутствие положительной динамики зрительных функций либо ее слабая выраженность объяснялись преимущественно ишемическим поражением макулярной зоны.

    Вывод

    Интравитреальное введение триамцинолона и анти-VEGF-препаратов позволило улучшить морфофункциональные показатели сетчатки при ТЦВС и повысить эффективность лечения данного заболевания.


Страница источника: 58


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО