Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургическое лечение больных с пролиферативной диабетической ретинопатией и катарактой


1Санкт-Петербургский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Известно, что в лечении больных с уже развившейся пролиферативной диабетической ретинопатией (ПДР) важное место занимают хирургические вмешательства на изменённом стекловидном теле. Однако качественному их выполнению часто мешают даже небольшие хрусталиковые помутнения. Это обстоятельство побуждает хирургов к разработке эффективных методик по одномоментному производству двух различных и не простых операций — экстракции катаракты и витрэктомии. Вместе с тем чисто механическое их соединение в классических вариантах представлялось нам не рациональным прежде всего из-за возрастающей травматичности такого вмешательства и интраоперационными осложнениями. Тем более что, по данным литературы, у 27-40% больных рассматриваемого профиля экстракция катаракты приводит к прогрессированию диабетической ретинопатии [Aiello L.M. et al., 1983; Pollac A. et al., 1991; Schatz H., 1994].

    Цель — разработка собственной методики одномоментной комбинированной операции при ПДР в сочетании с катарактой.

    Материал и методы

    Материалом для исследования послужили 44 больных, имеющих катаракту, в сочетании с ПДР. Всем пациентам были выполнены следующие исследования: визометрия, периметрия, тонометрия, оптическая когерентная томография ОКТ и фотоконтроль.

    Суть предложенной техники операции состоит в следующем. При выраженных пролиферативных изменениях стекловидного тела с неоваскуляризацией первым этапом интравитреально вводили ранибизумаб за 5 дней до операции. Затем через тоннельный роговично-склеральный разрез производили ультразвуковую факоэмульсификацию катаракты. При проведении капсулорексиса диаметр капсулярного «окна» увеличивали до 6,5 мм, что позволяло улучшить обзорность глазного дна на витреоретинальном этапе вмешательства и в послеоперационном периоде. Далее приступали к витрэктомии. Обычно витрэктомию проводили стандартным методом 25G. При грубых изменениях стекловидного тела витрэктомию в некоторых случаях осуществляли 23G не через 3 порта, как это общепринято, а через два. Первый из них служит для ввода в стекловидную камеру рабочего наконечника витреотома, второй — наконечника осветительной системы совмещенной с ирригационной, или, в случае необходимости, эндолазера с аспирационной системой. Последнее приспособление, разработанное нами, и позволяет сократить число проколов стенки глаза с 3 до 2 и тем самым снизить травматичность вмешательства. Завершалась операция имплантацией в глаз заднекамерной гибкой ИОЛ.

    Результаты

    У всех 44 пациентов операции прошли успешно. У 28 из них произведена временная тампонада витреальной полости силиконовым маслом. В целом все операции протекали без каких-либо существенных осложнений. Лишь у 2 больных в момент удаления неоваскулярных эпиретинальных мембран появилось умеренное кровотечение, которое удалось быстро остановить. В послеоперационном периоде у 2 больных отмечено развитие офтальмогипертензии. Своевременное применение медикаментозных средств позволило нормализовать ВГД в течение 3 дней. У одного больного через 6 мес. после операции возник гемофтальм, устраненный без негативных последствий оперативным путем.

    Двухлетнее наблюдение за всеми 44 больными показало, что пролиферативный процесс на оперированных глазах более не прогрессировал, а потеря клеток заднего эпителия роговицы не превысила 8%.

    Выводы

    Таким образом, комплексная хирургическая методика лечения больных с сочетанной патологией хрусталика и пролиферативной диабетической ретинопатией отличается умеренной травматичностью при достаточно высоких клинических результатах. Это дает основание к более широкому использованию её в офтальмохирургической практике.

    


Страница источника: 63


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО