Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Эффективность субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия при макулярном отеке после хирургического удаления эпиретинальной мембраны


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Эпиретинальная мембрана (ЭРМ) представляет собой результат пролиферативно-дистрофического процесса, происходящего во внутренних слоях сетчатки и витрео-макулярном интерфейсе, проявляющегося формированием на поверхности сетчатки соединительнотканной структуры, обладающей контрактильными свойствами, что вызывает тангенциальные тракции, складчатость сетчатки с последующим формированием макулярного отверстия. Актуальность изучения вопросов патогенеза и способов устранения ЭРМ обусловлена развитием необратимых структурных изменений сетчатки и стекловидного тела, в том числе в макулярной области, приводящим к необратимой потере зрительных функций [Балашова Л.М., 2000; Campochiaro P.A., 1997; Pastor J.C., 1998].

    До настоящего времени не разработано эффективных средств, способных оказать антипролиферативное и антиконстриктивное действие на ранних стадиях формирования ЭРМ. Не вызывает сомнения, что с наступлением контрактильной фазы течения пролиферативного процесса на поверхности сетчатки возможны такие осложнения, как отек макулы, который развивается в результате сокращения ЭРМ или в результате витреомакулярных тракций. Хирургическое лечение данной патологии в настоящее время является эффективным методом устранения тракционного воздействия на сетчатку [Berrod J.P., 2001; Konstantinidis J., 2009]. Однако после многочисленных наблюдений за течением послеоперационного периода и скоростью восстановления зрительных функций было выявлено, что толщина и объем сетчатки в макулярной зоне не возвращаются к нормальным показателям даже к 35 мес. после хирургического вмешательства [Treumer F., 2011; Pournaras C.J., 2011]. Широко известна эффективность лазеркоагуляции по типу «решетки» в устранении макулярного отека, хотя точный механизм противоотечного действия до сих пор остается неясным. На сегодняшний день существует несколько объяснений лечебного эффекта лазеркоагуляции: разрушение «больных» или «усталых» клеток ПЭ с последующим их замещением молодыми жизнеспособными клетками [Bresnick G.N., 1983]; усиление функций пигментного эпителия за счет репаративного ответа на ожог [Glaser B.M., 1988, Wallow I.H.L., 1988]; усиление деления клеток эндотелия сосудов сетчатки и восстановление внутреннего гематоретинального барьера (непрямой эффект лазерного облучения) [Clover G.M., 1988]. Однако известны также и осложнения после применения пороговой ЛКС: появление положительных скотом в центральном поле зрения больного, развитие обширных фокусов атрофии пигментного эпителия с последующим снижением зрительных функций. Использование микроимпульсного лазерного воздействия в субпороговом режиме, при котором производится стимуляция пигментного эпителия без повреждения слоя фоторецепторов, позволяет избежать появление скотом в центральном поле зрения пациента.

    Цель — оценить результаты лечения макулярного отека после хирургического удаления ЭРМ, используя микроимпульсное лазерное воздействие длиной волны 577 нм в субпороговом режиме.

    Материал и методы

    В исследование было включено 12 пациентов (12 глаз) после хирургического удаления эпиретинальной мембраны. Средний возраст обследуемых составил 62±8,3 года. Все пациенты были разделены на 2 группы: основную (5 глаз) и контрольную (7 глаз). Пациентам из основной группы выполняли микроимпульсное лазерное воздействие в субпороговом режиме в послеоперационном периоде сразу после рассасывания газового пузыря из витреальной полости (в среднем через 2 недели после эндовитреального вмешательства). За пациентами из контрольной группы осуществлялось динамическое наблюдение без какого-либо лечения. Кроме стандартных офтальмологических методов всем пациентам были проведены дополнительные обследования: оптическая когерентная томография на спектральном ОСТ «Spectralis HRA+OCT» (Heidelberg Engineering, Inc., Германия), флюоресцеиновая ангиография и исследование в синем свете на сканирующем офтальмоскопе «HRA II» (Heidelberg Engineering, Inc., Германия), компьютерная микропериметрия (МП) на микропериметре «МР-1» (Nidek technologies, Vigonza, Италия). Пациентам из основной группы проводилось лазерное воздействие на установке «IRIDEX IQ 577» (IRIDEX Corporation, Mountain View, США). Уровень мощности лазерного воздействия подбирался индивидуально для каждого пациента после тестирования коагулята. В среднем параметры лазерного воздействия были следующими: скважность — 5%, длительность микроимпульса — 50 мкс, длительность пакета — 50 мс, мощность — 330-540 мВт. В ходе лазерного воздействия и в раннем послеоперационном периоде осложнений не отмечено ни в одном случае. Контрольные осмотры пациентов осуществлялись через 2 недели, 1, 3, 6, 9 мес. после лазерного воздействия.

    Результаты

    В ходе наблюдения за пациентами из контрольной группы было выявлено, что толщина сетчатки в макулярной зоне по данным ОКТ не возвращается к нормальным показателям даже к 9 мес. после хирургического вмешательства, сохраняются микрокисты, нарушение интеграции наружных и внутренних сегментов фоторецепторов, что сопровождается жалобами пациентов на расплывчатость зрения и снижением светочувствительности сетчатки по данным микропериметрии. У 2 пациентов отмечено формирование повторной ЭРМ.

    У пациентов из основной группы в среднем через 2 мес. после лазерного воздействия отмечается уменьшение толщины сетчатки в макулярной зоне с 337,6±28,96 до 299,4±12,48 мкм, исчезновение микрокист, что сопровождается повышением остроты зрения с 0,46±0,088 до 0,66±0,072, субъективным повышением четкости зрения, повышением светочувствительности по данным микропериметрии с 15,58±0,7 до 18,2±0,77 дБ.

    Выводы

    1. Предварительные результаты свидетельствуют о том, что после хирургического удаления ЭРМ имеет место задержка и незаконченность восстановления морфологии и функции макулы.

    2. Микроимпульсное лазерное воздействие в субпороговом режиме позволяет ускорить процесс интеграции наружных и внутренних сегментов фоторецепторов, устранить ультраструктурные изменения в макулярной зоне, что сопровождается повышением остроты, качества зрения и повышением светочувствительности по данным микропериметрии.


Страница источника: 65

Просмотров: 290