Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие длиной волны 577 нм как патогенетически обоснованный эффективный и безопасный метод лечения центральной серозной хориоретинопатии


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Несмотря на доказанную эффективность традиционной фокальной (надпороговой) лазерной коагуляции сетчатки при центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХ), применение данной методики ограничено развитием ряда побочных эффектов, ассоциированных с лазериндуцированным хориоретинальным повреждением. К ним относят формирование центральных и парацентральных скотом, а также прогрессивное расширение атрофических лазерных рубцов. Кроме того, такой тип лазерного воздействия неприемлем при субфовеальной точке просачивания жидкости, хронической форме заболевания с диффузной гиперфлюоресценцией и отсутствием явной точки фильтрации на уровне ретинального пигментного эпителия (РПЭ), а также при частом рецидивировании, свойственном заболеванию, что наблюдается в 40-50% случаев [Folk J.C. et al., 1984; Yap E.Y. et al., 1996] и требует повторного лазерного вмешательства. Решению данных проблем способствовала разработка принципиально новой технологии лазерного воздействия — субпороговой микроимпульсной лазерной терапии [Lanzetta P., 2001], а также недавние молекулярно-клеточные и биохимические исследования на уровне РПЭ, который подвергся такому облучению. Механизм действия субпороговой микроимпульсной лазерной терапии основан на сублетальном умеренном подъеме температуры, аксиально ограниченном клетками РПЭ (ткань-мишень), приводящему к выработке и активации полезных внутриклеточных антиангиогенных и восстановительных биологических факторов, цитокинов без фотодеструкции нейросенсорной сетчатки [Ogata N. et al., 2001; Dorin G., 2003; Luttrull J.K. et al., 2012; Bhagat N. et al., 2012]. Эти процессы ведут к снижению гиперпроницаемости хориокапиллярного русла, «оздоровлению» и пролиферации клеток РПЭ, воздействуя, таким образом, на главные звенья в патогенезе ЦСХ.

    Цель — оценка эффективности и безопасности методики субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия длиной волны 577 нм при лечении центральной серозной хориоретинопатии.

    Материал и методы

    В исследование было включено 15 пациентов (15 глаз) с унилатеральным течением ЦСХ. Длительность жалоб варьировала от 1 до 9 мес. Все больные были разделены на две группы. В состав основной группы вошло 8 пациентов (8 глаз), которым было выполнено субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие длиной волны 577 нм. Контрольную группу составили 7 пациентов (7 глаз), у которых наблюдалось естественное течение заболевания.

    Лазерное терапевтическое воздействие проводилось на установке «IRIDEXIQ 577» (IRIDEX Corporation, MountainView, США) с желтой (577 нм) длиной волны излучения в субпороговом микроимпульсном режиме. Предварительно на отдаленном участке от области серозной отслойки нейро- и/или пигментного эпителия сетчатки осуществлялось тестирование аппликатов в микроимпульсном режиме: диаметр пятна — 100 мкм, длительность микроимпульса — 50 мкс, длительность пакета импульсов — 50-100 мс, скважность — 4,7%, мощность подбирали индивидуально, повышая ее на каждые 100 мВт до появления едва заметной тканевой реакции. После определения тестируемой мощности лазерного воздействия ее значение снижали на 70% (300-550 мВт). Лазерное лечение проводили с вышеуказанными параметрами по всей области серозной отслойки нейросенсорной сетчатки и в области гиперфлюоресценции, определяемой по ФАГ. При этом в области гиперфлюоресценции осуществляли «сливную», плотную лазерную аппликацию, перекрывая один аппликат другим, а в зоне серозной отслойки нейроэпителия — по типу «решетки».

    Обследование пациентов включало исследование максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ) по стандартным таблицам, офтальмоскопию, аутофлюоресценцию, флюоресцеиновую ангиографию (ФАГ) и оптическую когерентную томографию (ОКТ) на приборе Spectralis (Heidelberg, Германия), а также определение центральной светочувствительности на микропериметре «МР-1» (Nidektechnologies, Vigonza, Италия). Срок наблюдения — 1 и 3 мес.

    Результаты

    Через 1 мес. после проведенного лечения все пациенты основной группы отмечали улучшение остроты и качества зрения. При этом у 6 пациентов основной группы определялось закрытие области фильтрации жидкости с полным прилеганием отслоенного нейроэпителия и повышением центральной светочувствительности сетчатки до 18-19 дБ. У 2 больных основной группы сохранялась «щелевидная» отслойка нейроэпителия, что потребовало проведения дополнительного сеанса лазерной терапии.

    На сроке наблюдения 3 мес. после субпорогового микроимпульсного лечения у всех пациентов основной группы наблюдалось полное прилегание нейросенсорной сетчатки. При этом скотом, связанных с действием лазера, выявлено не было.

    У всех пациентов контрольной группы на сроке наблюдения 1 и 3 мес. отмечалось ухудшение качества и остроты зрения, а также снижение центральной светочувствительности. При проведении ФАГ и ОКТ фильтрация жидкости и отслойка нейросенсорной сетчатки сохранялись. В связи с отсутствием положительной динамики при естественном течении заболевания всем больным контрольной группы было предложено проведение методики субпороговой микроимпульсной лазерной терапии.

    Выводы

    1. Субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие длиной волны 577 нм показало свою безопасность и эффективность в лечении центральной серозной хориоретинопатии на ранних сроках наблюдения (1 и 3 мес.). Это дает возможность проводить лазерные аппликации при локализации точки фильтрации жидкости в фовеальной аваскулярной области и позволяет осуществлять многократные, повторные лазерные вмешательства при рецидивировании заболевания без лазериндуцированных повреждений.

    2. Исследование ограничено небольшим количеством пациентов и длительностью наблюдения.

    3. Планируется динамическое наблюдение за группой больных после проведенной терапии с целью дальнейшего изучения светочувствительности и выявления возможного рецидивирования заболевания.

    4. Неполное прилегание отслойки нейросенсорной сетчатки в 2 случаях через 1 мес. после лечения говорит о необходимости исследований и требует доработки энергетических параметров такого воздействия.


Страница источника: 68


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО