Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие длиной волны 577 нм как патогенетически обоснованный эффективный и безопасный метод лечения центральной серозной хориоретинопатии


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Несмотря на доказанную эффективность традиционной фокальной (надпороговой) лазерной коагуляции сетчатки при центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХ), применение данной методики ограничено развитием ряда побочных эффектов, ассоциированных с лазериндуцированным хориоретинальным повреждением. К ним относят формирование центральных и парацентральных скотом, а также прогрессивное расширение атрофических лазерных рубцов. Кроме того, такой тип лазерного воздействия неприемлем при субфовеальной точке просачивания жидкости, хронической форме заболевания с диффузной гиперфлюоресценцией и отсутствием явной точки фильтрации на уровне ретинального пигментного эпителия (РПЭ), а также при частом рецидивировании, свойственном заболеванию, что наблюдается в 40-50% случаев [Folk J.C. et al., 1984; Yap E.Y. et al., 1996] и требует повторного лазерного вмешательства. Решению данных проблем способствовала разработка принципиально новой технологии лазерного воздействия — субпороговой микроимпульсной лазерной терапии [Lanzetta P., 2001], а также недавние молекулярно-клеточные и биохимические исследования на уровне РПЭ, который подвергся такому облучению. Механизм действия субпороговой микроимпульсной лазерной терапии основан на сублетальном умеренном подъеме температуры, аксиально ограниченном клетками РПЭ (ткань-мишень), приводящему к выработке и активации полезных внутриклеточных антиангиогенных и восстановительных биологических факторов, цитокинов без фотодеструкции нейросенсорной сетчатки [Ogata N. et al., 2001; Dorin G., 2003; Luttrull J.K. et al., 2012; Bhagat N. et al., 2012]. Эти процессы ведут к снижению гиперпроницаемости хориокапиллярного русла, «оздоровлению» и пролиферации клеток РПЭ, воздействуя, таким образом, на главные звенья в патогенезе ЦСХ.

    Цель — оценка эффективности и безопасности методики субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия длиной волны 577 нм при лечении центральной серозной хориоретинопатии.

    Материал и методы

    В исследование было включено 15 пациентов (15 глаз) с унилатеральным течением ЦСХ. Длительность жалоб варьировала от 1 до 9 мес. Все больные были разделены на две группы. В состав основной группы вошло 8 пациентов (8 глаз), которым было выполнено субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие длиной волны 577 нм. Контрольную группу составили 7 пациентов (7 глаз), у которых наблюдалось естественное течение заболевания.

    Лазерное терапевтическое воздействие проводилось на установке «IRIDEXIQ 577» (IRIDEX Corporation, MountainView, США) с желтой (577 нм) длиной волны излучения в субпороговом микроимпульсном режиме. Предварительно на отдаленном участке от области серозной отслойки нейро- и/или пигментного эпителия сетчатки осуществлялось тестирование аппликатов в микроимпульсном режиме: диаметр пятна — 100 мкм, длительность микроимпульса — 50 мкс, длительность пакета импульсов — 50-100 мс, скважность — 4,7%, мощность подбирали индивидуально, повышая ее на каждые 100 мВт до появления едва заметной тканевой реакции. После определения тестируемой мощности лазерного воздействия ее значение снижали на 70% (300-550 мВт). Лазерное лечение проводили с вышеуказанными параметрами по всей области серозной отслойки нейросенсорной сетчатки и в области гиперфлюоресценции, определяемой по ФАГ. При этом в области гиперфлюоресценции осуществляли «сливную», плотную лазерную аппликацию, перекрывая один аппликат другим, а в зоне серозной отслойки нейроэпителия — по типу «решетки».

    Обследование пациентов включало исследование максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ) по стандартным таблицам, офтальмоскопию, аутофлюоресценцию, флюоресцеиновую ангиографию (ФАГ) и оптическую когерентную томографию (ОКТ) на приборе Spectralis (Heidelberg, Германия), а также определение центральной светочувствительности на микропериметре «МР-1» (Nidektechnologies, Vigonza, Италия). Срок наблюдения — 1 и 3 мес.

    Результаты

    Через 1 мес. после проведенного лечения все пациенты основной группы отмечали улучшение остроты и качества зрения. При этом у 6 пациентов основной группы определялось закрытие области фильтрации жидкости с полным прилеганием отслоенного нейроэпителия и повышением центральной светочувствительности сетчатки до 18-19 дБ. У 2 больных основной группы сохранялась «щелевидная» отслойка нейроэпителия, что потребовало проведения дополнительного сеанса лазерной терапии.

    На сроке наблюдения 3 мес. после субпорогового микроимпульсного лечения у всех пациентов основной группы наблюдалось полное прилегание нейросенсорной сетчатки. При этом скотом, связанных с действием лазера, выявлено не было.

    У всех пациентов контрольной группы на сроке наблюдения 1 и 3 мес. отмечалось ухудшение качества и остроты зрения, а также снижение центральной светочувствительности. При проведении ФАГ и ОКТ фильтрация жидкости и отслойка нейросенсорной сетчатки сохранялись. В связи с отсутствием положительной динамики при естественном течении заболевания всем больным контрольной группы было предложено проведение методики субпороговой микроимпульсной лазерной терапии.

    Выводы

    1. Субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие длиной волны 577 нм показало свою безопасность и эффективность в лечении центральной серозной хориоретинопатии на ранних сроках наблюдения (1 и 3 мес.). Это дает возможность проводить лазерные аппликации при локализации точки фильтрации жидкости в фовеальной аваскулярной области и позволяет осуществлять многократные, повторные лазерные вмешательства при рецидивировании заболевания без лазериндуцированных повреждений.

    2. Исследование ограничено небольшим количеством пациентов и длительностью наблюдения.

    3. Планируется динамическое наблюдение за группой больных после проведенной терапии с целью дальнейшего изучения светочувствительности и выявления возможного рецидивирования заболевания.

    4. Неполное прилегание отслойки нейросенсорной сетчатки в 2 случаях через 1 мес. после лечения говорит о необходимости исследований и требует доработки энергетических параметров такого воздействия.


Страница источника: 68

Просмотров: 373