Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Способ удаления кортикальных слоев стекловидного тела в процессе витрэктомии


     Кортикальные слои (КС) стекловидного тела (СТ) представляют собой слой уплотненных коллагеновых волокон, расположенных параллельно внутренней пограничной мембране (ВПМ) сетчатки. Между корой стекловидного тела и ВПМ сетчатки существует тонкая фибриллярная связь, определяющая адгезию СТ с сетчаткой [Zimmerman R.L., 1980]. Связь сетчатки со СТ имеет разную прочность в зависимости от локализации. Она более сильная у базиса СТ, у зрительного нерва, в макулярной области и в зоне сосудов сетчатки [Kishi S., 1986].

    Известно, что при выполнении витрэктомии в условиях полного прилежания СТ к сетчатке наибольшую трудность представляет отделение КС от ВПМ, которая связана с интимным прилежанием и трудностью визуализации прозрачных КС СТ.

    В литературе широко освещаются различные методы отделения КС СТ от сетчатки, предложены разнообразные инструменты. Во всех известных способах отделение КС начинается с центра.

    Существование большого количества методов отсепаровки и удаления КС СТ говорит о том, что все предлагаемые методы не лишены определенных недостатков. Поэтому, безусловно, целесообразным является как совершенствование уже существующих способов удаления кортикальных слоев, так и создание новых способов.

    Цель — разработать новый способ удаления кортикальных слоев стекловидного тела в процессе витрэктомии и оценить его эффективность.

    Материал и методы

    Прооперировано 32 пациента (32 глаз) в возрасте от 13 до 73 лет. В исследование вошли пациенты с наличием субтотальной или тотальной отслойки сетчатки с периферийно расположенными разрывами. В контрольную группу вошли 32 пациента (32 глаз) с аналогичной патологией, прооперированные с применением стандартного аспирационно-тракционного способа для удаления кортикальных слоев СТ. Давность отслойки сетчатки составлял в среднем 3,2 мес. (от 1 до 6 мес.).

    Техника операции: операция начинается с установки трех портов 25G, через которые в полость глаза вводят ирригационную систему, световод и витреотом. После удаления передних и средних слоев СТ витреотомом вводили Кеналог для визуализации остатков СТ, производили расправление центральных отделов сетчатки путем введения перфторорганических соединений (ПФОС) в количестве 1-1,5 мл. Далее производили удаление периферической части СТ с использованием склерокомпрессии. Кортикальные слои отделялись, начиная от периферии к центру, используя чередования режимов аспирации и резания, доходя до уровня ПФОС. Затем ПФОС аспирировали и удаляли центральную часть КС СТ. После удаления КС СТ повторным введением ПФОС тампонировали витреальную полость. С целью максимально полной эвакуации субретинальной жидкости предварительно делали точечную ретинотомию в области ora serrata. Проводили эндолазеркоагуляцию сетчатки и заканчивали операцию заменой ПФОС на силиконовое масло.

    В ходе хирургического лечения осложнений не наблюдалось. Интраоперационно сетчатка прилегла во всех случаях. Удаление силиконового масла проводили через 2-3 мес. Срок наблюдения за пациентами после удаления силикона составил от 3 мес. до 2 лет.

    Результаты

    Стойкое прилегание сетчатки в отдаленном периоде получили у 30 пациентов в основной группе, у 2 пациентов произошел рецидив ОС. У одного пациента через 1 мес. после удаления силикона развился эпиретинальный фиброз. Всего в 3 случаях потребовалась ревизия витреальной полости с повторным введением силикона.

    В контрольной группе у 4 пациентов наблюдался рецидив ОС. У 3-х пациентов развился эпиретинальный фиброз. Всего у 7 пациентов проводили ревизию витреальной полости с введением силикона.

    Острота зрения с коррекцией через 6 мес. после операции составила в основной группе в среднем 0,27, в контрольной группе — в среднем 0,17 (рис.). Эпиретинальные мембраны на оптической когерентной томографии были выявлены у 21,4% пациентов в основной группе и у 66,7% пациентов — в контрольной группе. Кистозных изменений сетчатки в основной группе не было выявлено, в контрольной группе они были у 44,4% пациентов. При проведении микропериметрии светочувствительность центральной зоны сетчатки через 6 мес. после операции в среднем составила 12,2 dB в основной группе и 9,85 dB — в контрольной группе.

    Заключение

    Разработанный способ отличается от известных тем, что отделение и удаление КС СТ начинается не с центра, как принято, а с периферии. При этом введенный ПФОС облегчает и ускоряет дальнейшее отслаивание и наиболее полное удаление центральной части КС СТ.


Страница источника: 82


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО