Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Техника хирургического лечения витреомакулярного тракционного синдрома (предварительное сообщение)


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    В последние десятилетия патология макулярной области сетчатки устойчиво занимает ведущие позиции в структуре слабовидения взрослого населения развитых стран [Либман Е.С. с соавт., 2004]. Витреомакулярный тракционный синдром является одним из таких патологических процессов и характеризуется появлением тракций макулярной зоны, развитием отека и возможным образованием макулярного разрыва [Балашевич Л.И., Байбородов Я.В., 2011]. На данный момент нет единого подхода к тактике ведения пациентов с начальными стадиями витреомакулярного тракционного синдрома. В связи с тем, что пациенты с данной патологией на ранних этапах развития процесса имеют высокую остроту зрения, ряд авторов [Шуко А.Г., Малышева В.В., 2010] рекомендуют воздержаться от оперативного вмешательства, ограничившись мониторингом данной группы пациентов. Однако, по данным Johnson M.W. (2005), только у 10% пациентов с витреомакулярными тракциями происходит полная самопроизвольная отслойка задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) с восстановлением контура макулярной зоны. Во многих случаях формирование задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ) происходит с осложнениями [Балашевич Л.И., Байбородов Я.В. и др., 2006]. В качестве одного из современных способов индукции ЗОСТ применяется фармакологический витреолизис с использованием микроплазмина. Однако по литературным данным [Stalmans P., Benz MS et al., 2012] при этом ЗОСТ возникает только в 25-30% случаев. Поэтому актуальным является вопрос хирургического лечения витреомакулярного тракционного синдрома. При выборе хирургической тактики лечения на сегодняшний день общепринятой считается субтотальная витрэктомия с последовательным удалением ЗГМ и внутренней пограничной мембраны (ВПМ), с последующей тампонадой витреальной полости рассасывающимися газами. Существуют работы [Байбородов Я.В. и др., 2011], в которых авторы проводили механическую эндовитреальную индукцию ЗОСТ без витрэктомии, но результаты данной методики остаются спорными. Столяренко Г.Е. (2012) отмечает отсутствие единого подхода к хирургическому лечению витреомакулярного тракционного синдрома. Остаётся открытым вопрос о технике удаления ЗГМ/ВПМ, так как при использовании общепринятой методики существует высокий риск развития сквозного разрыва при передне-заднем типе тракций, а также остаётся возможность неполного удаления ЗГМ при тангенциальном типе тракций. Поэтому разработка технологии микроинвазивного щадящего удаления эпиретинальных структур над участком максимальной тракции с сохранением целостности нейроэпителия является одним из актуальных вопросов хирургического лечения патологии центральной зоны сетчатки.

    Цель — усовершенствовать хирургическую технику удаления ЗГМ, а также ЭРМ/ВПМ у пациентов с витреомакулярным тракционным синдромом.

    Материал и методы

    На данный момент под наблюдением находится 12 пациентов (12 глаз) с витреомакулярным тракционным синдромом. Пациенты разделены на две группы наблюдения. В 1-ю группу вошли 5 пациентов с передне-задним типом тракций. Острота зрения — от 0,4 до 0,7. Во вторую группу вошли 7 пациентов с тангенциальным типом тракций. Острота зрения — от 0,5 до 0,8. Возраст пациентов варьирует от 45 до 64 лет. Сроки наблюдения после операции составляют от 1 до 5 мес. Измерение высоты нейроэпителия и оценка витреомакулярного интерфейса проводились с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) на приборе Cirrus HD-OCT 4000 (Carl Zeiss, США). У пациентов первой группы после центральной витрэктомии 27G производилась дисцизия ЗГМ в парамакулярной области. Субгиалоидно вводили трепановый синий, что позволяло определить место плотной адгезии ЗГМ к сетчатке и избежать повреждения нейроэпителия при её удалении путём локального сохранения эпиретинальных структур над местом максимальной тракции на центральную зону.

    У пациентов второй группы после субтотальной витрэктомии 27G производилась окраска ЭРМ и ВПМ раствором трепанового синего. После этого производилось одномоментное удаление ЭРМ и ВПМ единым блоком по всей поверхности макулярной зоны.

    Результаты

    Во всех случаях удалось ликвидировать витреомакулярные тракции без повреждения нейроэпителия. У пациентов второй группы удалось обеспечить полное удаление ЗГМ/ВПМ в макулярной области, что подтвердилось данными ОКТ. У всех пациентов в обеих группах отёк сетчатки в послеоперационном периоде имел тенденцию к уменьшению, а острота зрения через 1 мес. после операции и в более отдалённые сроки превышала дооперационные данные.

    Выводы

    Предложенная техника удаления ЗГМ и ВПМ/ЭРМ позволяет безопасно устранить тракции макулярной зоны и сохранить высокие зрительные функции у пациентов с витреомакулярным тракционным синдромом.


Страница источника: 84


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО